腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊頸部結石嵌頓并急性化膿性膽囊炎的臨床效果

張晶

摘要：目的 觀察分析腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊頸部結石嵌頓并急性化膿性膽囊炎的臨床療效。方法 從我院2015年1月～2015年12月收治的膽囊頸部結石嵌頓并急性化膿性膽囊炎患者中，隨機選取76例納入研究領域，通過隨機分組法分為觀察組38例和對照組38例，對照組實施開腹手術，觀察組實施腹腔鏡膽囊切除術，通過手術相關指標、并發癥等評估臨床療效。結果 觀察組患者術中出血量低于對照組，手術時間、下床活動時間、住院時間明顯短于對照組（P<0.05），觀察組患者并發癥發生率5.26%，明顯低于對照組15.79%（P<0.05）。結論 針對膽囊頸部結石嵌頓并急性化膿性膽囊炎患者，考慮采用腹腔鏡切除術治療，其具有創傷小、并發癥少、恢復快等優勢，可作為臨床首選手術方法。

關鍵詞： 膽囊頸部結石嵌頓；急性化膿性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術；臨床效果

中圖分類號：R657.4 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）13-0090-02

Abstract：Objective To observe the clinical curative effect analysis of laparoscopic cholecystectomy for gallbladder calculi incarceration and acute suppurative cholecystitis.Methods From our hospital in January 2015～December 2015 were incarcerated stones in the gallbladder neck and acute suppurative cholecystitis patients，randomly selected 76 patients included in the study area，by randomly divided into observation group of 38 cases and 38 cases in the control group，the control group received open surgery，observation group received laparoscopic cholecystectomy，through the relevant index surgical complications，clinical evaluation.Results In the observation group，intraoperative blood loss is lower than the control group，operation time，ambulation time，hospitalization time was significantly shorter than the control group（P<0.05）.The complication rate in the observation group was 5.26%，significantly lower than the control group 15.79%（P<0.05）.Conclusion For incarcerated stones in the gallbladder neck and acute suppurative cholecystitis，consider using laparoscopic resection，with small trauma，fewer complications，faster recovery and other advantages，can be used as the preferred clinical operation method.

Key words：Gallbladder neck incarcerated；Acute suppurative cholecystitis；Laparoscopic cholecystectomy；Clinical effect

急性化膿性膽囊炎是臨床常見急腹癥之一，多數是由膽管結石誘發，具有起病急、病情危重、變化快等特點，不及時處理會引發其他急癥，增加治療難度和風險。以往急性化膿性膽囊炎是腹腔鏡手術的禁忌證，隨著腹腔鏡器械、技術不斷改進和完善，腹腔鏡膽囊切除術在臨床廣泛應用，并取得了不錯的治療效果。本文收集了2015年1月～2015年12月期間76例膽囊頸部結石嵌頓并急性化膿性膽囊炎患者資料，分析腹腔鏡膽囊切除術的臨床效果，情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2015年1月～2015年12月收集的76例膽囊頸部結石嵌頓并急性化膿性膽囊炎患者納入此研究領域中，均符合入組標準[1]：經影像學和實驗室檢查，囊壁水腫，膽囊內見多枚結石并頸部結石嵌頓及膽囊積液，肝內膽管無擴張，確診為膽囊頸部結石嵌頓并急性化膿性膽囊炎；無手術禁忌證，均耐受手術；排除重要臟器嚴重不全、精神疾病、依從性較低者；自愿簽署知情同意書。將76例患者分為觀察組和對照組各38例，對照組男性21例，女性17例，年齡25～72歲，平均年齡（43.98±5.13）歲；膽囊結石病程1～12年，平均病程（3.76±0.83）年；膽囊炎發病時間1～21 h，平均時間（7.60±1.45）h。觀察組男性20例，女性18例，年齡27～71歲，平均年齡（43.97±5.15）歲；膽囊結石病程1～11年，平均病程（3.78±0.84）年；膽囊炎發病時間1～20 h，平均（7.61±1.44）h。兩組患者基線資料比較，差異無統計意義（P>0.05），提示均衡可比性高。

1.2方法

對照組行開腹手術，硬膜外麻醉，切口10～14 cm，依次切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘等，縱向分離腹直肌，確保膽囊底充分暴露，將腹腔墊填入膽囊三角或大網膜孔，切除游離膽囊組織，放置引流管，術后常規消毒。觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療，取頭高腳低位，應用氣管插管麻醉，臍部穿刺，建立二氧化碳氣腹，將腹腔鏡置入，探尋到Calot三角區，將膽囊管、膽囊動脈分離，鈦夾夾住，分離膽囊后取出，沿著鎖骨中線或腋前線肋緣下穿刺，放置引流管，避免損傷肝臟、肝道。術后做好抗感染工作。

1.3評價指標

詳細記錄手術時間、術中出血量、下床時間、住院時間、并發癥等[2]。

1.4統計與分析

收集76例患者研究所得數據，在專業統計學軟件（SPSS19.0）中處理和分析數據，研究出現的并發癥發生率等計數數據，通過（n，%）形式表示，接受卡方檢驗；研究出現的手術時間、下床時間、住院時間、術中出血量等計量數據，采用（x±s）描述，接受方差檢驗，統計學檢驗水準α=0.05，當P<0.05時，差異存在統計學意義。

2結果

2.1臨床指標比較

觀察組患者手術時間、下床時間、住院時間短于對照組，術中出血量低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2并發癥發生率比較

觀察組出現2例并發癥，1例切口感染，1例腹腔膿腫，并發癥發生率5.26%。對照組患者出現6例并發癥，其中3例切口感染，2例腹腔膿腫，1例膽汁漏，并發癥發生率為15.79%。兩組患者并發癥發生率比較，差異有統計學意義（χ2=5.8871，P=0.0152）。

3討論

膽囊頸部結石嵌頓并急性化膿性膽囊炎是臨床常見病和多發病，發病率有上升的趨勢，給患者身體健康、生活質量造成嚴重影響。由于急性化膿性膽囊炎病情兇險，發展較快，微創手術常被禁用于急性膽囊炎手術中[3]。以往多采用開腹手術治療，但其創傷較大，術后并發癥多，恢復較慢，患者不易接受。隨著微創技術飛速發展，腹腔鏡技術水平不斷提高，其具有創傷小、出血少、痛苦輕、恢復快等優勢，在臨床得到了廣泛應用，逐漸成為了良性膽囊疾病的金標準[4]。

我院針對膽囊頸部結石嵌頓并急性化膿性膽囊炎患者實施腹腔鏡膽囊切除術，結果顯示觀察組患者手術時間、下床時間、住院時間、術中出血量低于對照組（P<0.05），說明腹腔鏡手術創傷小，可減少術中出血量，縮短手術操作時間，加快術后康復速度。在應用腹腔鏡膽囊切除術時，由于此病的復雜性，增加了腹腔鏡膽囊切除的難度，故需謹慎選擇手術時間。據相關研究顯示[5-7]，急性化膿性膽囊炎發病3 d內膽囊周圍組織形成疏松的粘連，松解時滲血少，隨著時間的延長，膽囊周圍組織纖維滲出物多，纖維性粘連十分嚴重，難以辨認膽囊三角解剖關系，增加手術風險。研究顯示，急性化膿性膽囊炎發病72 h內行腹腔鏡手術，療效優于發病72 h后手術，提示急性化膿性膽囊炎需盡量在發病后72 h接受手術，確保最佳的手術效果[8-13]。

此研究結果顯示，觀察組患者并發癥發生率為5.26%，較對照組15.79%顯著降低，說明腹腔鏡膽囊切除術并發癥少，安全性更高。對腹腔鏡膽囊切除術注意事項進行總結[5]：①發病72 h內接受手術；②術中適當減壓，清晰手術視野；③醫師操作熟練，保障手術安全性。因此在采用腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊頸部結石嵌頓并急性化膿性膽囊炎時，應循序漸進，進腹后仔細探查，避免損傷膽管，減少并發癥，關鍵時刻應果斷中轉為開腹，保障手術安全。

參考文獻：

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