胸外科術(shù)后肺栓塞診斷中的D—二聚體檢測(cè)及其臨床分析

饒飛飛+徐宗祥+王東

摘要：目的 在胸外科術(shù)后對(duì)肺栓塞患者進(jìn)行診斷的D-二聚體檢測(cè)及其臨床分析，探討其意義。方法 選取2013年10月～2014年10月在我院收治的168例胸外科手術(shù)后發(fā)生肺栓塞的患者，回顧性分析其臨床資料，并對(duì)其進(jìn)行D-二聚體檢測(cè)。結(jié)果 在進(jìn)行胸外科手術(shù)的患者中，年齡大于五十歲的患者比年齡小于50歲的患者，肺栓塞發(fā)生率明顯升高；肥胖的患者比體重標(biāo)準(zhǔn)的患者，肺栓塞發(fā)生率明顯升高；患有惡性腫瘤的患者相較于良性腫瘤的患者，肺栓塞發(fā)生率明顯升高；差異均具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。患者出現(xiàn)高齡、肥胖、合并惡性腫瘤等因素都是增加胸外科手術(shù)術(shù)后肺栓塞發(fā)生率的危險(xiǎn)因素。對(duì)患者進(jìn)行D-二聚體檢測(cè)，敏感性和陰性預(yù)測(cè)值均為100%，假陽(yáng)性率為94.1%。結(jié)論 肥胖、高齡、惡性腫瘤等因素，會(huì)增加患者胸外科手術(shù)術(shù)后肺栓塞發(fā)生率，用D-二聚體檢測(cè)對(duì)肺栓塞患者進(jìn)行診斷，檢測(cè)出的陰性結(jié)果正確率高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肺栓塞；D-二聚體；分析

中圖分類號(hào)：R655.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）13-0069-02

Abstract：Objective To investigate the significance of D-dimer in the diagnosis of pulmonary embolism after thoracic surgery and its clinical analysis. Methods A total of 168 patients with pulmonary embolism who underwent thoracic surgery from October 2013 to October 2014 were retrospectively analyzed for their clinical data and were analyzed for D-dimer.Results In patients undergoing thoracic surgery，the incidence of pulmonary embolism was significantly higher in patients older than 50 years than in those younger than 50 years；obese patients had a significantly higher incidence of pulmonary embolism than those with weight criteria；patients with malignant tumors had a significantly higher incidence of pulmonary embolism than patients with benign tumors；the differences were statistically significant（P<0.05）.Patients with age，obesity，combined with malignant tumors and other factors are increased thoracic surgery after the incidence of pulmonary embolism risk factors.D-dimer detection was performed on patients，with sensitivity and negative predictive values of 100% and false positive rates of 94.1%.Conclusion Obesity，age，malignancy and other factors will increase the incidence of pulmonary embolism after thoracic surgery，diagnosis of pulmonary embolism with D-dimer detection， the detection of negative results of high accuracy，it is worth popularizing in clinical practice.

Key words：Pulmonary embolism；D-dimer；Analysis

肺栓塞發(fā)生的起因是體內(nèi)栓子的脫落，各種類型的栓子脫落均會(huì)造成，最常見的是血栓，還有脂肪栓、空氣栓、細(xì)菌栓等等[1]。通常，肺栓塞單獨(dú)發(fā)生幾率較小，是胸外科手術(shù)后的常見并發(fā)癥，一旦并發(fā)癥發(fā)生，患者容易因?yàn)楹粑到y(tǒng)的障礙，易發(fā)生呼吸困難，甚至窒息[2]。所以，我們對(duì)胸外科手術(shù)術(shù)后肺栓塞的診斷進(jìn)行探討，為提高患者提供更及時(shí)的治療，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，具有重要的意義。我院對(duì)168例胸外科手術(shù)中發(fā)生肺栓塞的患者進(jìn)行研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2013年10月～2014年10月我院進(jìn)行胸外科手術(shù)的的168例患者，同時(shí)在手術(shù)中并發(fā)肺栓塞癥狀。研究前，對(duì)168例患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：男性有70例，女性有98例，年齡在35～88歲，平均年齡（61.1±5.2）歲。選取30例患者進(jìn)行D-二聚體檢測(cè)，納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：住院患者；胸外科手術(shù)后發(fā)生肺栓塞；同意進(jìn)行血漿D-二聚體檢測(cè)和CT檢查。

1.2方法

符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的30例患者，手術(shù)前進(jìn)行血漿D-二聚體檢測(cè)，胸外科手術(shù)后三天再次進(jìn)行血漿D-二聚體檢測(cè)。同時(shí)密切關(guān)注患者的癥狀，在進(jìn)行D-二聚體檢測(cè)和CT檢測(cè)時(shí)，若患者出現(xiàn)胸痛、昏厥、呼吸困難，需馬上采取平臥給氧等治療措施，并進(jìn)一步檢查患者出現(xiàn)此癥狀的原因。檢測(cè)D-二聚體具體步驟：①采集患者2 ml靜脈血；②抗凝使用枸櫞酸鈉，防止血液凝固；③使用免疫比濁法進(jìn)行D-二聚體檢查，以上檢查需要在2 h內(nèi)完成。參考值：正常：34～264 μg/L；D-二聚體檢測(cè)陽(yáng)性：D-二聚體>500 μg/L。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)按α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1胸外科手術(shù)術(shù)后肺栓塞發(fā)生情況

我院收治的168例進(jìn)行胸外科手術(shù)患者，有43例患者術(shù)后發(fā)生肺栓塞。在168例患者中，肺栓塞發(fā)生率在男女性別方面比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。年齡≥50歲的患者比年齡<50歲的患者，肺栓塞發(fā)生率明顯升高；肥胖的患者比體重標(biāo)準(zhǔn)的患者，肺栓塞發(fā)生率明顯升高；患有腫瘤的患者比無(wú)腫瘤的患者，肺栓塞發(fā)生率明顯升高；差異均具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。患者出現(xiàn)高齡、肥胖、合并惡性腫瘤等因素都是增加胸外科手術(shù)術(shù)后肺栓塞發(fā)生率的危險(xiǎn)因素，見表1。

2.2患者血漿的D-二聚體檢測(cè)結(jié)果

對(duì)患者血漿進(jìn)行D-二聚體檢測(cè)，肺栓塞的敏感性和特異性均為100%，假陽(yáng)性率為94.1%（16/17），見表2。

3討論

作為一種胸外科常見的術(shù)后并發(fā)癥，肺栓塞起病急，可造成肺梗死、急性肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭，最終導(dǎo)致呼吸、循環(huán)衰竭，對(duì)于老年患者危害巨大。隨著我國(guó)逐漸邁入老齡化社會(huì)，我國(guó)的肺栓塞發(fā)生率也隨之上升 [3]。肺栓塞的突發(fā)性，使其具有較高的病死率，因此，對(duì)患者的診斷及治療是否及時(shí)關(guān)乎患者的生命安全。在國(guó)外的研究[4]中，對(duì)于肺栓塞的診斷采用CT檢查進(jìn)行，確診肺栓塞的患者積極給予支持、抗凝、手術(shù)等適宜治療。目前臨床使用的螺旋CT掃描檢查法，利用容積法采集數(shù)據(jù)，避免了傳統(tǒng)CT掃描缺陷導(dǎo)致的結(jié)果不清晰的缺點(diǎn)，還對(duì)血栓類有著高度的靈敏性，不受呼吸時(shí)間限制的影響。D-二聚體是一種人體內(nèi)交聯(lián)纖維蛋白降解的終產(chǎn)物[5]，其血清濃度會(huì)隨著血栓形成繼發(fā)纖溶而升高，代表人體凝血酶活性和纖維蛋白的生成情況，可作為檢查血栓形成的標(biāo)志物之一。所以，本次研究采取免疫比濁法對(duì)患者進(jìn)行D-二聚體檢測(cè)，用于診斷肺栓塞是否發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示：在168例胸外科手術(shù)患者中，肺栓塞發(fā)生率在男女性別方面比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。對(duì)其他因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，年齡≥50歲的患者比年齡<50歲的患者，肺栓塞發(fā)生率明顯升高；肥胖的患者比體重標(biāo)準(zhǔn)的患者，肺栓塞發(fā)生率明顯升高；患有惡性腫瘤的患者相較于良性腫瘤的患者，肺栓塞發(fā)生率明顯升高；差異均具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。患者出現(xiàn)高齡、肥胖、合并惡性腫瘤等因素都是增加胸外科手術(shù)術(shù)后肺栓塞發(fā)生率的危險(xiǎn)因素。在王曉芳[6]的研究中，年齡和肥胖是影響肺栓塞發(fā)生率的兩種相關(guān)因素。與本次研究結(jié)果相符合。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[7-8]，對(duì)肺癌患者的D-二聚體進(jìn)行測(cè)定，發(fā)現(xiàn)肺癌患者的D-二聚體濃度隨著肺癌病情的加重而升高。所以，惡性腫瘤也是導(dǎo)致肺栓塞發(fā)生的因素之一。對(duì)結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步分析可發(fā)現(xiàn)，高齡、肥胖、惡性腫瘤等因素，都可以引起D-二聚體的升高，而實(shí)施胸外科手術(shù)的患者大都具有以上因素，這也導(dǎo)致了胸外科手術(shù)術(shù)后肺栓塞的高發(fā)率[9-11]。進(jìn)一步檢查患者的D-二聚體檢出率：對(duì)患者血漿進(jìn)行D-二聚體檢測(cè)，肺栓塞的敏感性和特異性均為100%，假陽(yáng)性率為94.1%（16/17），符合胡曉蕓[12]的研究結(jié)果。

綜上所述，肥胖、高齡、惡性腫瘤等因素，會(huì)增大患者胸外科手術(shù)術(shù)后發(fā)生肺栓塞，用D-二聚體檢測(cè)對(duì)肺栓塞患者進(jìn)行診斷，患者檢出的陰性結(jié)果正確率高，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]Eindhoven J A，Ae V D B，Boersma E，et al.The usefulness of brain natriuretic peptide in simple congenital heart disease-a systematic review[J].Cardiology in the Young，2013，23（3）：315.

[2]田園，艾芬.急診床邊超聲對(duì)修正的Geneva評(píng)分中度患者肺栓塞的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16（5）：833.

[3]張艷芳，姚建聰，楊利榮，等.急性大面積肺栓塞靜脈溶栓治療成功1例[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2011，23（9）：572.

[4]Eliassmale S E，Proena R V，Koller M T，et al.Coronary calcium score improves classification of coronary heart disease risk in the elderly：the Rotterdam study[J].Journal of the American College of Cardiology，2010，56（17）：1407-1414.

[5]吳秀繼，唐愛國(guó)，鄧碧蘭，等.凝血四項(xiàng)及AT-Ⅲ、D-二聚體在肝硬化患者中的變化及臨床意義[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，11（6）：755-756.

[6]王曉芳，陸慰萱，李國(guó)，等.手術(shù)相關(guān)肺栓塞45例臨床分析[J].中華外科雜志，2010，48（1）：11.

[7]高偉良，邱晨，傅應(yīng)云，等.急性大面積肺栓塞（影像學(xué)分型）治療方法的選擇[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（11）：1637.

[8]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)肺血管病學(xué)組.急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國(guó)專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志，2010，49（1）：74.

[9]秦學(xué)軍.胸外科圍手術(shù)期D二聚體及內(nèi)皮素檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊，2013（5）：6-7.

[10]郎達(dá)民， 周景明， 馬靖華. 胸外科術(shù)后肺栓塞診斷中的D-二聚體檢測(cè)及其臨床分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2015（12）：1611-1613.

[11]秦學(xué)軍. 胸外科圍手術(shù)期D二聚體及內(nèi)皮素檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊， 2013（5）：6-7.

[12]胡曉蕓，張麗，王辰，等.以血流動(dòng)力學(xué)及影像學(xué)分型的大面積肺栓塞患者臨床特征比較[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，33（4）：268.

編輯/高章利