上海市浦東新區(qū)2012年居民膳食與健康狀況監(jiān)測體檢結果分析

胡卉+傅靈菲+鄭晶泉+沈麗娜+柏品清

摘要： [目的] 了解上海市浦東新區(qū)居民的健康狀況和營養(yǎng)相關疾病，為國家制定相關政策、指導居民合理膳食提供依據(jù)。 [方法] 采用多階段分層隨機抽樣的方法，調(diào)查所有家庭成員。調(diào)查包括詢問調(diào)查、醫(yī)學體檢和實驗室檢測。 [結果]本次調(diào)查居民男性和女性身高的均值±標準差分別為168.79±6.81 cm和157.47±

6.53 cm，營養(yǎng)不良率、超重率、肥胖率，向心性肥胖率分別為4.37%、48.91%、14.48%和49.25%，高血壓患病率為45.18%。18歲以上調(diào)查居民的血清總膽固醇（TC）異常率為28.69%，18歲以上調(diào)查居民的血清甘油三酯（TG）異常率為23.50%，[結論] 居民營養(yǎng)相關慢性病將是浦東新區(qū)面臨的重要公共衛(wèi)生問題。

關鍵詞：營養(yǎng)調(diào)查；體格檢查；營養(yǎng)相關疾病

The Physical Examination Analysis of Dietary and Health Monitoring on Pudong New Areas Residents of Shanghai in 2012

Abstract： [Objective] To investigate the health status and nutrition-related diseases of residents in Pudong New Area， Shanghai. To provide information for shaping the relevant national policies and guiding the peoples health dietary. [Methods] A stratified multi-stage cluster random household sampling survey was performed. Questionnaire， physical examination and laboratory assay formed the monitoring. [Results] The mean ± standard deviation of the mens height was 168.79±6.81 cm， and the mean ± standard deviation of the womens height was 157.47±6.53 cm. Among all subjects， the rates of malnourishment， overweight， obesity and central obesity were 4.37%， 48.91%， 14.48% and 49.25%， and the prevalence rate of hypertension was 45.18%. Among subjects above 18 years old， the abnormal rate of total cholesterol （TC） and triglycerides （TG） were 28.69% and 23.50%. [Conclusion] Nutrition-related chronic diseases will be an important public health problem in Pudong New Area， Shanghai.

Key Words： nutrition survey； physical examination； nutrition-related diseases

居民的營養(yǎng)與健康狀況是反映一個國家或地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展、衛(wèi)生保健水平和人口素質(zhì)的重要指標。居民良好的營養(yǎng)和健康狀況既是經(jīng)濟發(fā)展的基礎，也是社會發(fā)展的重要目標[1]。開展居民膳食與健康狀況監(jiān)測能夠及時發(fā)現(xiàn)居民營養(yǎng)不均衡、食品污染物暴露和相關疾病的發(fā)生情況、變化趨勢及其產(chǎn)生的原因，評價城鄉(xiāng)居民營養(yǎng)與健康水平，為迅速采取改善措施、制定相應的膳食營養(yǎng)與食品監(jiān)管政策提供科學依據(jù)。上海市參加了1959、1982、1992和2002年的4次全國營養(yǎng)調(diào)查。2010年衛(wèi)生部疾控局將中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查作為常規(guī)的全國營養(yǎng)監(jiān)測，每5年完成一個監(jiān)測周期。因此自2012年起，浦東新區(qū)疾病預防控制中心根據(jù)上海市級要求統(tǒng)一布署建立了居民膳食營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測系統(tǒng)，在本區(qū)開展居民膳食與健康狀況的監(jiān)測工作。本文對上海市浦東新區(qū)2012年居民膳食與健康狀況監(jiān)測體檢結果進行分析，了解上海市浦東新區(qū)居民的健康狀況與營養(yǎng)相關慢性病的患病情況，為對居民進行營養(yǎng)相關知識的健康教育和行為干預提供依據(jù)。

1.對象與方法

1.1監(jiān)測范圍

2012年過去一年內(nèi)，在本區(qū)居住時間累積超過6個月且≥15周歲的居民。

1.2 抽樣方法

采用多階段分層隨機抽樣方法確定調(diào)查對象。第一階段利用累計概率抽樣法（PPS）在全區(qū)所有街道中抽取12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道；第二階段采用PPS抽樣法從樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道中各抽取3個居委會/行政村；第三階段采用簡單隨機抽樣法從樣本居委會/行政村中各抽取1個居民小組（含不少于50個家庭戶）；第四階段采用按比例抽樣，從樣本居民小組15歲以上人群中，抽取12人。即按15-44歲、45-59歲、60歲以上年齡組，每組抽取2男、2女。以上述432人所在家庭為單位，將其所有共同生活的家庭成員全部納入，實際調(diào)查對象為961人。其中參與體格檢查和實驗室檢查的為737人。

1.3 監(jiān)測方法

采用詢問調(diào)查、體格測量和實驗室檢測三種方法，監(jiān)測居民營養(yǎng)相關健康狀況。

1.3.1 詢問調(diào)查

詢問調(diào)查采用問卷方式進行，問卷內(nèi)容包括家庭基本情況、個人健康情況、身體活動等生活方式，由調(diào)查員入戶開展面對面詢問調(diào)查。

1.3.2 體格測量

由專業(yè)工作人員采用標準方法集中測量調(diào)查對象的身高、體重、腰圍、臀圍和血壓。

1.3.3 實驗室檢測

血液樣品進行生化指標檢測。

1.4 指標評價標準

根據(jù)原衛(wèi)生部疾控司在2003年發(fā)布的《中國成人超重和肥胖癥預防與控制指南》中的規(guī)定，體質(zhì)指數(shù)（BMI）<18.5為營養(yǎng)不良，18.5≤BMI<24為正常，24≤BMI<28為超重，BMI≥28為肥胖[2]。腰臀比（WHR）是腰圍和臀圍的比例，是判斷向心性肥胖的重要指標。以世界衛(wèi)生組織1999年定義的男子WHR≥0.9，女子WHR≥0.85為向心性肥胖的判定標準。根據(jù)中國高血壓防治指南推薦的高血壓定義為收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg或近兩周內(nèi)服用降壓藥物[3]。以中國成人血脂異常防治指南的標準為成人血脂指標異常的判定標準， TC≥5.18 mmol/

L為異常， TG≥1.70 mmol/L為異常[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

使用EPIDATA3.02軟件進行數(shù)據(jù)錄入，使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述和統(tǒng)計推斷，統(tǒng)計描述使用頻數(shù)、均數(shù)、標準差和率四種指標，統(tǒng)計推斷使用方差分析和卡方檢驗（χ2檢驗）兩種方法，檢驗水準α=0.05。

2.結果

2.1 基本情況

調(diào)查居民共計737人，其中男性為341人（46.27%），女性296人（53.73%）。居住地為城市和鄉(xiāng)村的居民分別為320人（43.42%）和417人（56.58%）。15～30歲、30～45歲、45～60歲和60歲以上年齡組人數(shù)分別為94人（12.75%）、144人（19.54%）、260人（35.28%）和239人（32.43%）。未上學、文盲、小學、初中、高中/中專、大專和大學及以上學歷者分別為16人（2.17%）、43人（5.84%）、133人（18.05%）、262人（35.55%）、162人（21.98%）、64人（8.68%）和57人（7.73%）。

2.2 身高

所有調(diào)查居民中男性身高的均值±標準差為168.79±6.81 cm，女性身高的均值±標準差為157.47±6.53 cm，總人群身高的均數(shù)±標準差為162.70±8.73 cm。男女身高差異有統(tǒng)計學意義（F值為529.37，P值<0.05）（見表1）。

2.2 BMI

所有城鎮(zhèn)18歲及以上調(diào)查居民營養(yǎng)不良率為4.69%，超重率為48.75%，肥胖率為15.63%；鄉(xiāng)村18歲及以上調(diào)查居民營養(yǎng)不良率為4.13%，超重率為49.03%，肥胖率為13.59%，所有調(diào)查居民營養(yǎng)不良率為4.37%，超重率為48.91%，肥胖率為14.48%。城鄉(xiāng)18歲及以上居民營養(yǎng)不良率差異無統(tǒng)計學意義（χ2值為0.14，P值為0.71）；城鄉(xiāng)18歲及以上居民超重率差異無統(tǒng)計學意義（χ2值為0.01，P值為0.94）；城鄉(xiāng)18歲及以上居民肥胖率差異無統(tǒng)計學意義（χ2值為0.60，P值為0.44）（見表2）。

2.3 WHR

所有調(diào)查居民的向心性肥胖率為49.25%，其中城鎮(zhèn)居民為48.13%，鄉(xiāng)村居民為50.12%。城鎮(zhèn)男女居民向心性肥胖率差異無統(tǒng)計學意義（χ2值為1.13，P值為0.29）；鄉(xiāng)村男女居民向心性肥胖率差異有統(tǒng)計學意義（χ2值為4.41，P值<0.05）；城鄉(xiāng)居民向心性肥胖率差異無統(tǒng)計學意義（χ2值為0.29，P值為0.59）（見表3）。

2.4 血壓

所有調(diào)查居民高血壓患病率為45.18%，其中城鎮(zhèn)居民高血壓患病率為45.31%，鄉(xiāng)村居民高血壓患病率為45.08%。城鎮(zhèn)男女居民高血壓患病率差異無統(tǒng)計學意義（χ2值為3.13，P值為0.08）；鄉(xiāng)村男女居民高血壓患病率差異有統(tǒng)計學意義（χ2值為5.68，P值為<0.05）；城鄉(xiāng)居民高血壓患病率差異無統(tǒng)計學意義（χ2值為0.004，P值為0.95）（見表4）。根據(jù)上海市第六次人口普查結果對高血壓患病率進行標化[5]，得出標化率為33.02%。

2.5 TC

18歲以上調(diào)查居民TC的均值±標準差為4.73±0.95 mmol/L，其中城鎮(zhèn)居民為4.83±0.99 mmol/L，鄉(xiāng)村居民為23.47±16.44 mmol/L。18歲以上調(diào)查居民的TC異常率為28.69%，其中城鎮(zhèn)18歲以上居民異常率為32.60%，鄉(xiāng)村18歲以上居民異常率為25.67%。城鎮(zhèn)18歲以上男女居民TC異常率差異無統(tǒng)計學意義（χ2值為1.23，P值為0.27）；鄉(xiāng)村18歲以上男女居民TC異常率差異有統(tǒng)計學意義（χ2值為10.77，P值<0.05）；城鄉(xiāng)居民TC異常率差異有統(tǒng)計學意義（χ2值為4.23，P值<0.05）（見表5）。

2.6 TG

18歲以上調(diào)查居民TG的均值±標準差為1.46±1.59 mmol/L，其中城鎮(zhèn)18歲以上居民為1.58±1.49 mmol/L，鄉(xiāng)村18歲以上居民為1.37±1.66 mmol/L。18歲以上調(diào)查居民的TG異常率為23.50%，其中城鎮(zhèn)居民異常率為26.33%，鄉(xiāng)村居民異常率為21.31%。城鎮(zhèn)18歲以上男女居民TG異常率差異無統(tǒng)計學意義（χ2值為3.53，P值為0.06）；鄉(xiāng)村18歲以上男女居民TG異常率差異無統(tǒng)計學意義（χ2值為0.87，P值為0.35）；城鄉(xiāng)居民TG異常率差異無統(tǒng)計學意義（χ2值為2.53，P值為0.11）（見表6）。

3. 討論

隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，居民生活水平的不斷提高，居民的營養(yǎng)狀況也發(fā)生了很大的改變。研究證據(jù)表明，人體營養(yǎng)狀況與慢性非傳染性疾病的發(fā)生、發(fā)展存在密切的關聯(lián)[6，7]。本次監(jiān)測依托上海市居民膳食營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測系統(tǒng)，樣本具有較好的代表性，有利于了解本區(qū)人群膳食營養(yǎng)現(xiàn)狀、營養(yǎng)相關健康狀況和相關慢性病的流行病學特點及變化趨勢，具有較大的參考價值。

所有18歲以上調(diào)查居民營養(yǎng)不良率為4.37%，低于2002年上海市調(diào)查的6.38%、2002年全國調(diào)查的7.50%和2013年浙江省平湖市調(diào)查的5.51%[7-9]，高于2010年河南省調(diào)查的2.67%[10]；超重率和肥胖率分別達到48.91%和14.48%，高于2002年上海市調(diào)查的29.20%和3.80%、2010年全國慢病調(diào)查的30.60%和12.00%、2013年浙江省平湖市調(diào)查的31.6%和8.1%[8，9，11]，同時超重率高于2010年河南省調(diào)查的39.80%，但肥胖率低于河南省調(diào)查的16.74%[10]。所有調(diào)查居民的向心性肥胖率為49.25%，其中城鎮(zhèn)居民為48.13%，鄉(xiāng)村居民為50.12%。研究發(fā)現(xiàn)，膳食營養(yǎng)失調(diào)是引起肥胖最主要的因素，如動物性食物消費增加會導致脂肪攝入量顯著提高，而膳食脂肪攝入與BMI增加有顯著正相關[12]；也有研究表明，與脂肪、蛋白質(zhì)相比，碳水化合物排空時間較短，因此攝入較多的碳水化合物會使人更易饑餓，從而攝入更多食物[13]。因此要適當控制能量的攝入，食物要吃的多樣且健康，同時需積極參加體育鍛煉以消耗掉多余能量[9，14]。

所有調(diào)查居民高血壓患病率為45.18%，按上海市第六次人口普查結果標化后為33.02%，排除人口老齡化因素影響后仍高于2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查的18.80%和2002年上海市調(diào)查的31.30%[7，8]，和2010年全國慢病調(diào)查東部地區(qū)33.00%的患病率相似[11]，可見本區(qū)高血壓的患病率確實較高。現(xiàn)況研究表明，高血壓患者過去食用較多的動物內(nèi)臟、血及副產(chǎn)品，而豆類食品食用較少[6]。高血壓患者發(fā)病的主要危險因素包括高鈉、低鉀膳食[15]。減少鈉鹽攝入、適量增加蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸和膳食纖維攝入能夠降低血壓[16]。因此可以考慮從這些方面采取措施改變膳食習慣，從而降低高血壓患病率。18歲以上調(diào)查居民的TC異常率為28.69%，TG異常率為23.50%，與2002年上海市調(diào)查的血脂異常率25.3%的結果相近[8]。研究顯示，血脂異常者中高脂、高能量的飲食較多，因此也要注意適當減少這些方面食物的攝入[6，17]。

本次研究存在一些不足，如調(diào)查居民的樣本量較小，這可能導致他們的營養(yǎng)相關體格、血液指標對浦東新區(qū)居民代表性稍弱。浦東新區(qū)轄區(qū)跨度較大，城鄉(xiāng)經(jīng)濟差異較為明顯，城鄉(xiāng)居民營養(yǎng)狀況也可能存在差異。但從總體來看，浦東新區(qū)營養(yǎng)相關慢性病現(xiàn)狀較為嚴峻，營養(yǎng)相關慢性病是浦東新區(qū)面臨的重要公共衛(wèi)生問題。

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