上海江川社區老年人高血壓和糖尿病共病的影響因素及與中醫體質的關系

摘 要 目的：研究社區老年人高血壓和糖尿病共病的影響因素及與中醫體質的關系，為社區老年人中醫體質調理提供理論依據。方法：選取上海市閔行區江川社區衛生服務中心2022年7-11月參加社區常規老年人體檢的8 305例老年人為研究對象，其中男性3 560例，女性4 745例。根據糖尿病、高血壓的患病情況，將其分為正常組（3 293例）、高血壓組（3 406例）、糖尿病組（419例）、高血壓組和高血壓糖尿病共病組（共病組）（1 187例）。結合中醫體質辨識結果，運用Logistic回歸分析影響高血壓合并糖尿病的因素。結果：不同組間腰臀比、ALT、BUN、TC、TG、HDL-C、LDL-C的差異均有統計學意義（均P<0.05）。不同組間的血瘀質、痰濕質、特稟質分布差異均有統計學意義（均P<0.05）。Logistic回歸結果顯示高LDL-C（OR=0.576，95%CI=0.484～0.686）、高TBIL（OR=0.818，95%CI=0.703～0.952）、高HDL-C（OR=0.656，95%CI=0.485～0.888）為高血壓和糖尿病共病的保護因素、高BUN（OR=1.871，95%CI=1.552～2.255）、高BMI（OR=1.201，95%CI=1.055～1.369）、高腰臀比（OR=1.249，95%CI=1.307～1.505）為高血壓和糖尿病共病的危險因素。結論：低TBIL、高BUN、低HDL-C、低LDL-C是高血壓合并糖尿病危險因素，高血壓合并糖尿病的偏頗體質以血瘀質和痰濕質為主。日常診療時應重點關注此兩種體質的人。及早糾正偏頗體質，關注血脂水平，可有助于社區高血壓合并糖尿病的防治。

關鍵詞 高血壓；糖尿病；共病；中醫體質；影響因素

中圖分類號：R544.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）24-0035-05

引用本文 李曉芳， 陸慶偉， 顏馨. 上海江川社區老年人高血壓和糖尿病共病的影響因素及與中醫體質的關系[J]. 上海醫藥， 2024， 45（24）： 35-39.

基金項目：上海市閔行區衛生健康系統公共衛生優秀人才培養計劃項目（閔衛疾控[2024]10號）

The influence factors of comorbidity of hypertension and diabetes and relationship with constitution of traditional Chinese medicine in the elderly people in Jiangchuan Community， Shanghai

LI Xiaofang， LU Qingwei， YAN Xin

（Prevention and Health Care Department of Jiangchuan Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 200240， China）

ABSTRACT Objective： To study the influence factors of hypertension and diabetes comorbidities and the relationship with constitution of traditional Chinese medicine（TCM） in the elderly people in Jiangchuan Community， and to provide theoretical basis for TCM constitution for the elderly people in the community. Methods： Total of 8 305 elderly people who participated in the routine health examination for the elderly people in Jiangchuan Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai from July to November 2022 as the research subjects， among them， 3 560 were males and 4 745 females. Based on the incidence of diabetes and hypertension， they were divided into a normal group with 3 293 cases， a hypertension group with 3 406 cases， a diabetes group with 419 cases， and a hypertension and diabetes comorbidity group（comorbidity group） with 1 187 cases. Combining the results of TCM constitutional identification， the logistic regression analysis was used to analyze the factors for hypertension combined with diabetes. Results： The differences were statistically significant in waist-to-hip ratio， ALT，BUN， TC， TG， HDL-C and LDL-C（P<0.05）. The differences were statistically significant in distribution of blood stasis， phlegmdampness and characteristic substance（P<0.05）. Logistic regression results showed that high LDL-C（OR=0.576， 95%CI=0.484-0.686）， high TBIL（OR=0.818， 95%CI=0.703-0.952） and high HDL-C（OR=0.656， 95%CI=0.485-0.888） were protective factors for comorbidity of hypertension and diabetes， high BUN（OR=1.871， 95%CI=1.552=2.255）， high BMI（OR=1.201， 95%CI=1.055-1.367）， and high waist to hip ratio（OR=1.249，95%CI=1.307-1.505）， which were risk factors for comorbidity of hypertension and diabetes. Conclusion： Low TBIL， high BUN， low HDL-C， and low LDL-C are the risk factors for hypertension combined with diabetes in the females， the biased constitution of hypertension combined with diabetes is mainly characterized by blood stasis and phlegm dampness. Daily diagnosis and treatment should focus on the two constitutions of people. Early correction of biased constitution， and paying attention to blood lipid levels can effectively prevent community hypertension combined with diabetes.

KEY WORDS hypertension； diabetes； comorbidity； traditional Chinese medicine constitution； influence factor

國家2017年統計局調查顯示我國已進入老齡化社會[1]。隨著我國人口老齡化的發展，慢性病患者也不斷增多。2021年的流行病學報告顯示，60歲以上老年人的高血壓患病率高達41.0%～77.5%，糖尿病患病率為49.1%[2]。以高血壓、高血糖為主的慢性非傳染病已經成為當前社會重要的公共衛生問題。

中醫體質學說最早見于《皇帝內經》[3]，后王琦教授提出了中醫體質學說，認為體質是人類個體在生命過程中由遺傳和環境共同作用下所形成的一種綜合的相對穩定的固有特征，其差異可以反映人體內在臟腑陰陽氣血的偏頗和機能代謝的差異[4]。慢性病的防控是老年服務的重要內容，關于慢性病與中醫體質關系的研究也逐漸被業內所關注。本文主要分析高血壓合并糖尿病患者的中醫體質分布規律，探討其危險因素和高危體質，希望以中醫體質學說為基礎，采用中醫體質調養的方法防治高血壓合并糖尿病，達到中醫“未病先防”和“既病防變”的目的。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇2022年參加江川社區老年人體檢的8 305例老人作為研究對象，其中男性3 560例，女性4 745例。根據是否有高血壓和糖尿病進行分組，既無高血壓也無糖尿病為正常組（3 293例），只患有高血壓的為高血壓組（3 406例），只患有糖尿病的為糖尿病組（419例），即患有高血壓又患有糖尿病的為共病組（1 187例）。排除有嚴重器質性及精神性疾病，并對其做中醫體質辨識。

1.2 方法

根據體檢系統收集研究對象的性別、年齡、體質量指數（body mass index，BMI）、腰臀比，血壓等一般資料及谷丙轉氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、谷草轉氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、總膽紅素（total bilirubin，TBIL）、尿素氮（blood urine nitrogen，BUN）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）等血生化指標結果。

參照國家基本公共衛生服務規范（第三版）中的中醫體質判定標準表[5]。該表共33個條目，9種中醫體質對應不同的條目。每個條目包括“沒有”“很少”“有時”“經常”和“總是”5個選項，分別賦值為正向的1～5分，計算每種體質對應條目的總分，當偏頗體質得分≥11分時，即判定為偏頗體質。當平和質對應各條目得分相加≥17分，同時其他8種偏頗體質得分都≤8分時，判定為平和體質。按照標準可判斷出所有研究對象是否為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質等9種中醫體質。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 不同組別基本信息的比較

正常組與高血壓組的BMI、腰臀比、ALT、AST、BUN、TG、HDL-C、LDL-C差異均有統計學意義（均P<0.05）；正常組與糖尿病組的年齡、性別、腰臀比、AST、BUN、LDL-C差異均有統計學意義（均P<0.05）；正常組與共病組的BMI、腰臀比、ALT、TBIL、BUN、TC、TG、HDL-C、LDL-C差異均有統計學意義（均P<0.05）。

高血壓組與糖尿病組年齡、性別、BMI、AST、TG、 HDL-C差異均有統計學意義（均P<0.05）；高血壓組與共病組的性別、腰臀比、ALT、TBIL、BUN、TC、TG、HDL-C、LDL-C差異均有統計學意義（均P<0.05）。糖尿病組與共病組的年齡、BMI、腰臀比、ALT、AST、BUN、TC、TG、HDL-C、LDL-C差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表1。

2.2 中醫體質分布情況比較

正常組中平和質2 461例（74.73%），偏頗體質832例（25.27%）；高血壓組中平和質2 652例（77.86%），偏頗體質754例（22.14%）；糖尿病組中平和質346例（82.58%），偏頗體質73例（17.42%）；共病組中平和質 903例（76.07%），偏頗體質284例（23.93%），四組中醫體質類型總體分布差異有統計學意義（P<0.05）。對4組偏頗體質患者進一步分析發現，共病組以血瘀質、氣虛質、痰濕質為主，與其他3組相比，痰濕質、特稟質和血瘀質差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 影響因素Logistic回歸分析

以是否即患有高血壓合并糖尿病為因變量，以性別、BMI、腰臀比、ALT、AST、TBIL、BUN、TC、TG、HDL-C、LDL-C為自變量建立Logistic回歸模型，賦值情況見表3。回歸結果顯示高血壓合并糖尿病的危險因素是肥胖、低TBIL、高BUN、低HDL-C、低LDL-C，見表4。

3 討論

高血壓是最常見的心腦血管疾病和導致死亡的重要危險因素之一[6]。中醫中原發性高血壓的病機為痰瘀互結、陰陽失調[7]。糖尿病為臨床常見疾病之一，其主要臨床表現為血糖水平持續升高，進而導致全身性代謝異常，對人體健康造成嚴重影響，中醫將其歸為“消渴”范疇[8]。研究表明，40%～80%的糖尿病患者合并有高血壓，當高血壓合并有糖尿病時，心血管疾病風險為血壓正常的糖尿病患者的2倍，且還會加快心血管及腎小球的慢性損害過程[9]。因此分析其影響因素，結合中醫體質辨識結果而提出干預措施，對有效的控制血壓和血糖有重要意義。

BMI和腰臀比是反應肥胖程度的重要指標。已有研究表明，肥胖已經被確定為高血壓合并糖尿病的危險因素[10]，這與本研究結果中BMI在25 kg/m2及以上、腰臀比偏高的人群發生高血壓合并糖尿病的風險分別是非共病的1.201倍和1.249倍一致。持續的血壓和血糖偏高會誘發全身大血管、微血管病變，最終累及心、腎、肝、腦等重要臟器[11-12]。HDL-C可以清除血液與細胞中過多的膽固醇和 LDL-C，參與膽固醇的逆轉運，起到抗動脈硬化的作用。LDL-C是攜帶膽固醇形成動脈硬化的重要危險因素，與心血管相關疾病的發生存在正相關[13]。本研究單因素分析結果顯示，與正常組及高血壓組相比，共病組的TBIL水平略低；與正常組、高血壓組及糖尿病組相比，共病組的BUN水平偏高。這與楊繼等[14]和王曉曦等[15]研究結果一致。共病組血清HDL-C和LDL-C較其他三組有下降趨勢，提示TBIL、HDL-C和LDL-C越低，BUN越高，患病風險越大。回歸結果顯示低TBIL、低HDL-C和高BUN為高血壓合并有糖尿病的危險因素，這與梁耕實等[16]和岳思冉等[17]的研究結果一致。低LDL-C為高血壓合并糖尿病的危險因素與南清紅等[18]的研究結果不一致，可能是因為在罹患疾病后，服用降壓、降糖及降血脂的藥物致使LDL-C水平偏低。

中醫認為，高血壓病為陰陽失調，痰濕互結[19]，中醫體質相關研究發現糖尿病患者多表現為陰虛質、痰濕質及氣虛質[20]。本研究結果顯示在偏頗體質中，共病組以血瘀質、痰濕質為主，此結果與李鶴等[21]的研究結果一致。中醫體質受多種因素影響，后天可調節改變，因此應多關注血瘀質和痰濕質的患者，糾正偏頗體質，降低罹患高血壓合并糖尿病的風險。

本研究為橫斷面研究，無法確定疾病和暴露的時序性，部分病例會在患病后改變生活方式，可能存在偏倚，研究有一定的局限性。研究所用數據均為二級數據，回歸模型可能存在一定偏倚。

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