右美托咪定在老年全身麻醉患者術后復蘇期中的應用價值

羅竺欣

(遵義市第一人民醫院 麻醉科 貴州 遵義 563000)

右美托咪定在老年全身麻醉患者術后復蘇期中的應用價值

羅竺欣

(遵義市第一人民醫院 麻醉科 貴州 遵義 563000)

目的 探討右美托咪定在老年全身麻醉患者術后復蘇期中的應用價值。方法 選取2015年11月至2016年10月遵義市第一人民醫院行全身麻醉下手術的老年患者66例，隨機數字表法分組，各33例。觀察組于手術結束前約30 min靜脈輸注右美托咪定，對照組相同時間靜脈輸注等量生理鹽水。對比兩組輸注前(T0)、輸注后(T1)、拔出氣管導管后(T2)、拔出氣管導管后30 min(T3)SBP、DBP波動情況；統計對比兩組復蘇期并發癥發生率。結果 觀察組T1、T2、T3時段SBP、DBP呈平穩下降趨勢，差異有統計學意義(P<0.05)，對照組T1、T2、T3時段SBP、DBP較T0時段出現明顯波動，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組復蘇期并發癥發生率[15.15%(5/33)]低于對照組[36.36%(12/33)]，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 右美托咪定應用于老年全身麻醉患者，能穩定血壓，降低復蘇期并發癥發生率，有利于術后恢復。【關鍵詞】 右美托咪定；老年；全身麻醉；復蘇

全身麻醉患者術后蘇醒期常出現躁動、血壓異常、呼吸抑制等并發癥，嚴重者甚至出現高危心血管事件，影響預后[1]。研究顯示，原發疾病、手術創傷、麻醉藥物使用情況以及高齡等是全麻術后蘇醒期并發癥的主要影響因素[2]。老年患者由于機體功能整體性衰退，術后蘇醒期高危并發癥發生風險較高。因此，采取措施穩定血流動力學，降低老年全身麻醉患者術后復蘇期并發癥具有重要意義。右美托咪定是一種新型鎮靜、鎮痛劑，本研究探討其在老年全身麻醉患者術后復蘇期中的應用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月至2016年10月遵義市第一人民醫院行全身麻醉下手術的66例老年患者，排除意識障礙以及術間發生休克、心臟驟停者。按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各33例。對照組男19例，女14例，年齡60～80歲，平均年齡(70.76±4.04)歲；觀察組男20例，女13例，年齡61～80歲，平均年齡(71.01±4.13)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 所有患者均行氣管內插管全身麻醉。建立外周靜脈通路，全程監測并記錄心率及血壓。手術結束前30 min靜脈輸注右美托咪定(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20133331)，首負荷量為0.5 μg/kg，后以0.2 μg/(kg·h)持續輸注。對照組在相同時間輸注等量生理鹽水。1.3 觀察指標 記錄兩組輸注前(T0)、輸注后(T1)、拔出氣管導管后即刻(T2)、拔出氣管導管后30 min(T3)收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)波動情況。統計兩組復蘇期并發癥發生率。

2 結果

2.1 兩組不同時間血壓比較 觀察組SBP、DBP呈平穩下降趨勢，差異有統計學意義(P<0.05)，對照組T1、T2、T3時段SBP、DBP較T0時段出現明顯波動，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間血壓比較

注：與同組T0時比較，aP<0.05；與對照組同時間比較，bP<0.05。

2.2 兩組復蘇期并發癥比較 觀察組出現躁動2例、心率不齊2例、認知障礙1例，并發癥發生率為15.15%(5/33)；對照組出現躁動5例、心率不齊3例、認知障礙2例、呼吸抑制2例，并發癥發生率為36.36%(12/33)。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

全身麻醉術后復蘇期麻醉效果消退，患者易出現多種并發癥，尤其是老年患者，多存在心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等，術后極易出現血流動力學異常以及心律失常、呼吸抑制等嚴重并發癥。臨床報道顯示，全身麻醉下后期應用適宜鎮靜劑可減輕復蘇期疼痛，保護中樞神經及心血管，從而減少躁動、血流動力學異常等并發癥的發生[3]。本研究于老年患者全身麻醉中應用右美托咪定，結果顯示觀察組T1、T2、T3時段SBP、DBP呈平穩下降趨勢(P<0.05)，而對照組出現明顯波動(P<0.05)，表明右美托咪定能控制血壓，有利于平穩血流動力學。近年來研究表明，交感神經系統活性與血壓異常關系密切，能通過影響α或β腎上腺素受體水平導致血壓波動[4]。右美托咪定為選擇性α2受體激動劑，能特異性結合α2腎上腺素受體，抑制腎上腺素分泌，降低交感神經系統活性，從而具有穩定血壓，減少心血管應激等作用。此外，本研究結果顯示，觀察組復蘇期并發癥低于對照組(P<0.05)，提示右美托咪定應用于老年全身麻醉手術能降低復蘇期并發癥發生率。原因在于右美托咪定具有鎮痛、鎮靜功效，能在復蘇期減輕患者疼痛感，從而減少躁動的發生。其能降低血流動力學異常對神經功能及腦血管的損傷，并保護海馬神經元，從而有利于術后較快蘇醒，降低意識障礙發生率。同時，右美托咪定對心血管調節中樞具有一定影響，能防止心率加快。

綜上所述，右美托咪定應用于老年全身麻醉患者，能穩定血壓，降低復蘇期并發癥發生率，有利于術后恢復。

[1] 廖禮平,王曙紅.全身麻醉術后患者蘇醒期并發癥發生情況調查分析[J].護理學雜志, 2016,31(2):61-63.

[2] 楊榮寬.老年全麻手術蘇醒期患者躁動發生狀況及其危險因素[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(1):163-165.

[3] 林獻忠.不同劑量右美托咪啶麻醉對全麻頸椎前路手術老年患者血流動力學及體感誘發電位、運動誘發電位的影響[J].中國老年學雜志,2016,36(20):5096-5097.

[4] 徐中山.高血壓與交感神經系統的神經源性機制研究進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2015,13(13):1505-1508.

R 614.2+4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.101

2016-12-19)