射頻消融與開腹肝切除術對小肝癌患者肝功能及無瘤生存期的影響

周鵬

(濟源市人民醫(yī)院 肝膽外科 河南 濟源 459003)

射頻消融與開腹肝切除術對小肝癌患者肝功能及無瘤生存期的影響

周鵬

(濟源市人民醫(yī)院 肝膽外科 河南 濟源 459003)

目的 探討射頻消融與開腹肝切除術對小肝癌患者肝功能及無瘤生存期的影響。方法 選取2013年4月至2014年1月濟源市人民醫(yī)院收治的小肝癌患者98例為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各49例。對照組實施開腹肝切除術，觀察組行經(jīng)皮射頻消融治療，比較兩組治療前后肝功能、無瘤生存期及并發(fā)癥。結果 治療后兩組ALT均升高，觀察組ALT低于對照組(P<0.05)；兩組ALP、TBIL比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組無瘤生存期與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 射頻消融與開腹肝切除術治療小肝癌效果相當，但射頻消融術對肝功能影響小，并發(fā)癥少，值得推廣應用。

射頻消融術；開腹肝切除術；小肝癌；肝功能

臨床對小肝癌射頻消融與開腹肝切除術治療上主張保障療效的同時減輕對肝功能等指標的影響[1-2]。本文選取濟源市人民醫(yī)院收治的小肝癌患者98例為研究對象，分析射頻消融與開腹肝切除術對其肝功能及無瘤生存期的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2014年1月濟源市人民醫(yī)院收治的小肝癌患者98例為研究對象，均符合小肝癌診斷標準，表現(xiàn)為腹脹發(fā)熱、乏力消瘦、肝區(qū)疼痛等，均經(jīng)彩色超聲及CT檢查確診。排除合并門靜脈癌栓、淋巴結及遠處轉(zhuǎn)移、混合細胞型肝癌者。采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各49例。觀察組中男25例，女24例；年齡35～61歲，平均(50.31±7.87)歲；對照組中男26例，女23例；年齡36～69歲，平均(50.30±8.90)歲，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組在全麻下開腹實施局部肝切除術，觀察組采用RF2000型射頻治療儀行射頻消融治療：術前10 min靜脈麻醉，在超聲引導下選擇進針路徑，以利多卡因行局部麻醉，將穿刺針刺入腫瘤底部，打開RF針后，使其呈傘狀散開，連接RF發(fā)射器與RF針，將直徑<5 cm的病灶腫瘤電極放在腫瘤中心，直徑>5 cm的病灶腫瘤采用多中心插入RF治療，定位穿刺成功后，將電極加到20 W，后每分鐘加20 W，直至達90 W，灼燒完成時RF針周圍腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死后形成電阻抗，應用電腦軟件反饋調(diào)節(jié)，使射頻儀發(fā)射功率降低至10 W以下，后退針，行局部包扎[3]。

1.3 觀察指標 ①比較兩組治療前后血清TBIL、ALP、ALT，評價肝功能；②記錄兩組2 a內(nèi)無瘤生存期及并發(fā)癥。

2 結果

2.1 肝功能 治療后兩組ALT均升高，觀察組ALT低于對照組(P<0.05)；兩組ALP、TBIL比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組肝功能比較

2.2 無瘤生存期 觀察組無瘤生存期為(23.92±1.65)個月，對照組無瘤生存期為(23.81±1.39)個月，觀察組無瘤生存期與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.36，P>0.05)。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組出現(xiàn)感染2例，高熱與消化道出血各1例，對照組出現(xiàn)感染4例，高熱5例，肝衰竭1例，重度腹水2例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(8.16%)明顯低于對照組(24.49%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.781，P<0.05)。

3 討論

在臨床上，手術切除是小肝癌首選治療方法，但我國肝癌患者多合并肝臟原發(fā)病變，肝功能差且腫瘤解剖位置不良，故手術創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多[4]。近年來隨射頻消融術以創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)勢迅速推廣于肝癌臨床，但有學者報道射頻消融治療早期肝癌患者可導致ALT升高，影響患者肝功能，因此射頻消融對小肝癌患者肝功能的影響需引起重視[5]。

王建國等[6]比較了經(jīng)皮射頻消融及手術切除治療小肝癌的效果，結果顯示對直徑<3 cm原發(fā)性小肝癌，在CT三維圖像重建及超聲引導下行射頻消融治療效果好、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，且費用低，具有減少重復優(yōu)勢，且療效與手術切除相近。ALT、ALP、TBIL為臨床觀察肝功能主要指標，本研究結果顯示，治療后兩組ALT均升高，觀察組ALT低于對照組(P<0.05)；兩組ALP、TBIL比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，證實射頻消融術對患者肝功能影響較小，此外兩組無瘤生存期比較，差異無統(tǒng)計學意義，而觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，這與上述研究結果相似。

綜上，射頻消融治療小肝癌效果與開腹肝切除術相近，且并發(fā)癥發(fā)生率低，對肝功能影響小，值得在臨床推廣應用。

[1] 李輝,高劍波,陳學軍,等.螺旋CT三期掃描在小肝細胞癌診斷中的作用[J].河南醫(yī)學研究,2003,12(4):297-299.

[2] 唐懷蓉,雷建勇,嚴律南,等.小肝癌患者開腹肝切除術與射頻消融術后生活質(zhì)量及心理健康比較[J].四川大學學報,2015,46(4):651-653.

[3] 何秀婷,高普均,徐寶達,等.手術切除與射頻消融治療小肝癌的療效比較[J].臨床肝膽病雜志,2013,29(8):585-587.

[4] 胡善雷.經(jīng)皮射頻消融與手術切除治療小肝癌的療效對比分析[J].實用癌癥雜志,2015,30(2):188-190.

[5] 朱云,李建宇,王立福,等.射頻消融、氬氦刀冷凍治療肝癌對肝功能影響的比較[J].中華全科醫(yī)學,2013,11(2):183-184.

[6] 王建國,孫瑋,劉清俊,等.經(jīng)皮射頻消融及手術切除治療小肝癌效果比較[J].腫瘤研究與臨床,2015,27(9):620-623.

R 657.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.031

2016-07-23)