舒芬太尼和氟比洛芬酯聯合用藥在乳腺癌根治術術后鎮痛中的應用

李正凱 李保林 呂東東 王其敏 馬婕妤

(鄭州大學附屬鄭州中心醫院 麻醉科 河南 鄭州 450007)

舒芬太尼和氟比洛芬酯聯合用藥在乳腺癌根治術術后鎮痛中的應用

李正凱 李保林 呂東東 王其敏 馬婕妤

(鄭州大學附屬鄭州中心醫院 麻醉科 河南 鄭州 450007)

目的 分析舒芬太尼和氟比洛芬酯聯合用藥在乳腺癌根治術術后鎮痛中的應用效果。方法 選擇鄭州大學附屬鄭州中心醫院2014年5月至2016年5月收治的123例乳腺癌根治術術后行自控靜脈鎮痛患者為研究對象，隨機分為A、B、C組，各41例。A組患者術后使用150 μg舒芬太尼、5 mg 氟哌利多+100 ml 質量分數為0.9%的NaCl進行鎮痛；B組患者給予200 mg氟比洛芬酯、5 mg 氟哌利多+100 ml 質量分數為0.9%的NaCl進行鎮痛；C組患者給予75 μg舒芬太尼、100 mg氟比洛芬酯、5 mg 氟哌利多+100 ml 質量分數為0.9%的NaCl進行鎮痛。對比觀察3組患者術后鎮痛、鎮靜評分與不良反應發生情況。結果 3組患者術后各時間點鎮靜鎮痛評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。A組各種不良反應發生率均顯著高于B組和C組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 舒芬太尼、氟比洛芬酯單用和聯合用藥對于乳腺癌根治術術后鎮痛的效果相當，但兩者連用可以顯著減少舒芬太尼單用時產生的不良反應，同時降低舒芬太尼和氟比洛芬酯的用量，臨床用藥安全性更高。

氟比洛芬酯；舒芬太尼；乳腺癌根治術

舒芬太尼屬于臨床上使用率較高的一種阿片類鎮痛藥，鎮痛效果顯著，但是往往存在較多的不良反應[1]。氟比洛芬酯屬于非甾體類消炎鎮痛藥物，該類藥物在臨床使用過程中較少發生惡心、嘔吐、呼吸抑制、尿潴留等鎮痛藥物常見的不良反應，現被廣泛用于臨床上各類手術術后的鎮痛，其鎮痛機制主要是通過抑制患者體內前列腺素的合成進而起到鎮痛的效果[2]。本文對鄭州大學附屬鄭州中心醫院2014年5月至2016年5月收治的123例乳腺癌根治術術后行自控靜脈鎮痛患者進行研究，觀察舒芬太尼、氟比洛芬酯及其聯合用藥的鎮痛效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇鄭州大學附屬鄭州中心醫院2014年5月至2016年5月收治的123例乳腺癌根治術術后行自控靜脈鎮痛患者為研究對象，ASA Ⅰ ～Ⅱ級，所有患者均不存在嚴重心血管疾病、糖尿病以及肝腎功能損傷，排除哮喘病史患者和心肺疾病患者。將患者隨機分為A、B、C組，各41例。A組患者年齡39～68歲，平均(54.4±7.7)歲；體質量45～75 kg，平均(58.2±3.6)kg。B組患者年齡37～69歲，平均(53.8±6.5)歲；體質量44～73 kg，平均(56.8±4.7)kg。C組患者年齡39～67歲，平均(55.1±6.9)歲；體質量43～75 kg，平均(59.4±5.1)kg。3組患者年齡、體質量及ASA分級等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 3組患者均給予2 μg/kg芬太尼、1 mg維庫溴銨、0.3 mg/kg依托咪酯和2 mg/kg司可林進行麻醉誘導，術中麻醉維持采用吸入2%～3%異氟醚和持續靜脈注射1～2 μg·kg-1·min-1維庫溴銨和0.02～0.04 μg·kg-1·min-1維持，手術結束時立即給予靜脈鎮痛泵。3組患者的鎮痛泵均設置背景劑量為2 ml/h，單次的負荷劑量為0.5 ml/h，鎖定時間為15 min。當患者蘇醒后給予鎮痛治療，A組患者術后使用150 μg舒芬太尼、5 mg 氟哌利多+100 ml 質量分數為0.9%的NaCl進行鎮痛；B組患者給予200 mg氟比洛芬酯、5 mg 氟哌利多+100 ml 質量分數為0.9%的NaCl進行鎮痛；C組患者給予75 μg舒芬太尼、100 mg氟比洛芬酯、5 mg 氟哌利多+100 ml 質量分數為0.9%的NaCl進行鎮痛。記錄3組患者8、24 h以及48 h后的鎮痛效果及不良反應發生情況。1.3 評價標準 鎮痛評分依據VAS標準評定，無痛以0分表示，劇痛以10分表示；鎮靜評分依據Ramesay標準評定，患者清醒、煩躁為1分，清醒、安靜為2分，欲睡但對指令反應敏捷為3分，入睡但有反應為4分，入睡但反應遲鈍為5分，沉睡無反應為6分。達到鎮痛標準為評分低于6分，鎮靜評分為2～5分。

2 結果

2.1 鎮痛鎮靜評分 3組患者術后各時間點鎮靜鎮痛評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組患者術后各時間點鎮痛鎮靜評分情況比較±s)

2.2 不良反應 A組14例患者發生惡心嘔吐，10例患者頭暈，13例患者皮膚瘙癢；B組2例患者發生惡心嘔吐，2例患者頭暈，1例患者皮膚瘙癢；C組1例患者惡心嘔吐，2例頭暈，1例皮膚瘙癢；A組各種不良反應發生率均顯著高于B組和C組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

乳腺癌根治術術后疼痛主要是由于患者痛覺神經敏感性較強，且往往會向周圍組織進行擴散而造成的疼痛，術后鎮痛可以減輕患者的痛苦，有利于預后[3]。但是臨床上常選用阿片類藥物鎮痛，鎮痛效果良好，但是伴隨有較多的不良反應發生，常見的包括惡心、嘔吐，嚴重者甚至出現呼吸抑制，其中常用的藥物為舒芬太尼[4]。氟比洛芬酯是一種非選擇性的環氧化物酶抑制劑，其臨床鎮痛機制主要是通過抑制環氧化酶的作用，進而抑制前列腺素的合成發揮鎮痛效果[5]。本次研究對比觀察舒芬太尼、氟比洛芬酯及其聯合用藥對乳腺癌根治術術后鎮痛的效果，結果顯示，舒芬太尼、氟比洛芬酯及其聯合用藥對于乳腺癌根治術術后鎮痛效果均良好，但是聯用氟比洛芬酯可以大大減少阿片類鎮痛藥舒芬太尼引起的惡心嘔吐、皮膚瘙癢以及頭暈等不良反應的發生率。

綜上所述，舒芬太尼、氟比洛芬酯單用和聯合用藥對于乳腺癌根治術術后鎮痛的效果相當，但兩者連用可以顯著減少舒芬太尼單用時產生的不良反應，同時降低舒芬太尼和氟比洛芬酯的用量，臨床用藥安全性更高。

[1] 陳新榮,鄧秋云,郭銳,等.地佐辛單獨或聯合氟比洛芬酯用于乳腺癌根治術后的臨床鎮痛比較[J].贛南醫學院學報,2013,33(6):859-860,868.

[2] 李玲,路艷,段鳳梅,等.氟比洛芬酯預處理對瑞芬太尼復合異丙酚麻醉后乳腺癌患者手術后急性疼痛的臨床影響分析[J].山西醫藥雜志,2016,45(16):1890-1892.

[3] 彭有圣,李慧華,趙培培.氟比洛芬酯復合舒芬太尼在乳腺癌術后鎮痛的臨床研究[J].江西醫藥,2013,28(11):1075-1076.

[4] 王婧嫻,盧伊芝,謝玉波,等.芬太尼復合氟比洛芬酯對乳腺癌根治術患者術后疼痛的影響[J].廣西醫科大學學報,2014,31(6):942-944.

[5] 劉宗明,高嵩,李中舉,等.氟比洛芬酯超前鎮痛用于老年青光眼患者乳腺癌手術的臨床療效[J].中國老年學雜志,2014,34(14):3873-3874.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.028

2016-07-17)