健康教育用于糖尿病患者使用胰島素筆治療的效果評價

郝廣英

（北京市昌平區(qū)中醫(yī)院，北京102200）

·臨床研究·

健康教育用于糖尿病患者使用胰島素筆治療的效果評價

郝廣英

（北京市昌平區(qū)中醫(yī)院，北京102200）

目的研究糖尿病患者行胰島素治療過程中健康教育發(fā)揮的作用及意義。方法選取醫(yī)院2014年7月至2016年3月收治的糖尿病患者80例，均予胰島素治療，進(jìn)行健康教育，比較患者行健康教育前后對胰島素及胰島素注射相關(guān)知識的了解情況，并評價其自我護(hù)理的能力狀況。結(jié)果經(jīng)過健康教育和強化教育后，相比于實施健康教育前患者對胰島素及注射操作知識的了解，對糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防及識別能力均有顯著提升，自我護(hù)理能力提升明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論糖尿病患者在進(jìn)行胰島素治療過程中實施健康教育，具有提升對自身病情和胰島素相關(guān)知識的了解作用，進(jìn)而強化患者的治療意識，提升自我護(hù)理水平。

糖尿病；胰島素筆；健康教育

糖尿病是臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，主要原因在于胰島素合成障礙，或胰島素發(fā)揮效用過程中存在一定阻礙，典型癥狀為“三多一少”，多通過口服降糖藥物、注射胰島素、飲食及運動方案、健康教育等措施治療，還需對血糖進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測，以降低因糖尿病導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率。臨床糖尿病的治療多采用胰島素療法，胰島素可加強患者機體組織對葡萄糖的攝取及利用能力，對肝糖原分解及異常生長具有良好的抑制作用[1－2]。胰島素筆操作方便、使用靈活、體積偏小易攜帶，患者的胰島素治療不會過多地受到治療時間及地點限制，受到醫(yī)務(wù)人員及患者的一致好評。但胰島素筆的應(yīng)用具有較強的技術(shù)性，使用不當(dāng)會對患者的治療結(jié)果及預(yù)后造成不良影響，降低治療安全性[3－5]。因此，幫助患者了解并強化胰島素筆的正確使用方式具有重要意義。本研究中對80例糖尿病胰島素治療患者實施相應(yīng)的健康教育，以探討強化教育應(yīng)用的效果及價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院內(nèi)分泌科2014年7月至2016年3月收治的糖尿病患者80例，經(jīng)血糖水平指標(biāo)檢測，確認(rèn)符合國際衛(wèi)生組織于1999年制訂的關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為初次行胰島素治療，無胰島素筆治療史，出院后采取胰島素延續(xù)療法。所有患者均對本次研究知情，已簽署同意書。80例患者中，男49例，女31例；年齡34～84歲，平均（54.5±12.75）歲；大專19例（23.75%），中專或高中20例（25.00%），小學(xué)及以下文化41例（51.25%）；10年病程以上42例（52.50%），10年以下38例（47.50%）；家屬注射18例，本人注射62例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

通過問卷調(diào)查方式預(yù)調(diào)查患者的基本臨床資料：患者姓名、性別、出身年月、受教育程度、聯(lián)系方式、家庭地址、患病年限及實施胰島素筆治療等，建立個人檔案。胰島素治療相關(guān)知識的主要內(nèi)容：注射胰島素的名稱及種類、糖尿病并發(fā)癥低血糖的臨床表現(xiàn)，以及自救方法等，共10個條目，以保證調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確性。胰島素筆注射技術(shù)內(nèi)容：安裝筆芯方式是否正確，皮膚消毒是否符合標(biāo)準(zhǔn)，輪換注射部位等，共15個條目。自我護(hù)理的調(diào)查內(nèi)容：血糖水平的日常監(jiān)測和記錄，治療期間的飲食控制等，共7個條目?；颊甙磳嶋H情況填寫，回答正確獲得1分，反之0分[6－10]。本研究中所用調(diào)查問卷為權(quán)威專家結(jié)合參考文獻(xiàn)和大量臨床經(jīng)驗、實踐結(jié)果所制訂。

1.2.2 實施方法

1）對患者的基本情況進(jìn)行專業(yè)性評估，按實際情況由有一定專業(yè)能力及素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員實施針對性的健康教育內(nèi)容。糖尿病患者的全程健康教育計劃必須貫穿其入院至出院全過程，保證患者掌握胰島素筆的正確使用方式及操作技能，提升個人護(hù)理能力[11]。2）醫(yī)護(hù)人員定期評價階段性健康教育的實施成果，及時發(fā)現(xiàn)教育中出現(xiàn)的問題并改正，根據(jù)患者情況對實施計劃和內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，直至良好的完成健康教育目標(biāo)。3）糖尿病患者住院期間由內(nèi)分泌專業(yè)護(hù)師進(jìn)行加強版健康教育。共發(fā)放80份問卷，全部回收，回收率為100.00%。

1.2.3 實施程序

第1階段：患者入院1～3 d，包括介紹胰島素相關(guān)內(nèi)容、胰島素筆注射流程表，注明胰島素的類型及使用時間，提示可能會發(fā)生的不良反應(yīng)，以及低血糖臨床表現(xiàn)及自救措施等。

第2階段：患者入院4～6 d，包括護(hù)理人員反復(fù)演示注射用胰島素筆的正確使用方法，同時進(jìn)行講解，保證使患者完全熟練地掌握注射器的消毒準(zhǔn)備工作、注射點的選擇、注射角度、注射方式，著重強調(diào)一次性針頭使用后立即丟掉，絕不可反復(fù)使用，以期達(dá)到患者能連貫完成胰島素注射，若患者無法自己完成注射則需要家屬旁聽[12－13]。

第3階段：患者入院后7～10 d（出院前），包括胰島素筆的安裝，同時評價患者自行完成的注射操作，糾正注射過程中的不標(biāo)準(zhǔn)行為。加強患者治療過程中的自我管理教育，患者自入院起即需每日進(jìn)行病情監(jiān)測和記錄，叮囑患者出院后外出時必須攜帶相應(yīng)救助卡，以免發(fā)生生命危險[14]。

第4階段：患者入院10 d后，醫(yī)院門診可根據(jù)患者入院時建立的個人檔案預(yù)約其出院，并進(jìn)行定期跟蹤隨訪和電話隨訪，由門診進(jìn)行一對一的再次強化健康教育，根據(jù)患者的反饋了解其在胰島素注射過程中出現(xiàn)的問題，并加以解決，全面掌握患者的自我管理能力，并進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者對胰島素相關(guān)知識掌握情況

受試者經(jīng)健康教育后及門診強化教育后對胰島素相關(guān)知識的掌握情況均優(yōu)于健康教育前，除“知道胰島素不良反應(yīng)”選項外，差異均較大，能獲得統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 患者對胰島素注射相關(guān)知識掌握情況

受試者經(jīng)健康教育后對胰島素筆注射技術(shù)的掌握情況明顯優(yōu)于健康教育前及門診強化教育后，數(shù)據(jù)差異統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 患者自我管理情況

受試者經(jīng)健康教育后自我管理情況明顯優(yōu)于健康教育前及門診強化教育后，數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

3 討論

3.1 正確認(rèn)識健康教育，提高低血糖識別及處理能力

患者對胰島素相關(guān)知識及注射操作的掌握情況會直接影響到該種治療能否順利實施，以及實施后的臨床效果[15]。由表2可見，經(jīng)過健康教育后，糖尿病患者對胰島素相關(guān)知識及注射操作的掌握程度顯著優(yōu)于教育前（P＜0.01）。80例患者中，進(jìn)行健康教育前發(fā)生低血糖患者29例，教育后降低到11例，可見健康教育的實施可幫助患者有效地掌握低血糖的臨床表現(xiàn)及自救措施。

3.2 消除誤區(qū)，正確保存胰島素

約45%的患者認(rèn)為，將胰島素筆放置于冰箱冷藏是最保險的方式[15]。胰島素屬小分子蛋白質(zhì)，未啟封的胰島素適合放置于2～8℃，禁止冷凍保存。懸浮型胰島素注射筆則不可存放于冰箱中，灌輸“冰箱不是萬能的”后，90%以上的患者都能掌握并實際應(yīng)用胰島素的正確保存方式。

表1 健康教育前后患者對胰島素相關(guān)知識掌握情況比較[例(%)，n＝80]

表2 健康教育前后患者對胰島素筆注射技術(shù)掌握情況的比較[例(%)，n＝80]

表3 健康教育前后患者自我管理情況的比較[例(%)，n＝80]

3.3 堅持隨訪及門診復(fù)查，鞏固加強健康效果

由表3可知，經(jīng)過健康教育患者自行注射胰島素的技能雖有所提升，但效果并不樂觀。一部分患者隨意掌握了胰島素筆的應(yīng)用方式，卻尚未注意使用細(xì)節(jié)。健康教育能有效消除患者在胰島素操作技術(shù)方面的常見錯誤，有效提升了患者對胰島素筆的使用能力，提高患者的治療信心和自我管理意識。因此，出院后的隨訪及門診健康教育均具有重要意義。本次研究結(jié)果顯示，患者出院后的強化教育對提升患者正確使用胰島素筆具有顯著作用（P＜0.01）。

綜上所述，糖尿病患者在胰島素治療期間行健康教育，可規(guī)范患者胰島素筆的應(yīng)用方式，提升自我管理能力，同時應(yīng)保證健康教育計劃和內(nèi)容的靈活性，以確保教育干預(yù)更能發(fā)揮其良好的輔助治療作用。

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C linical Evaluation of Health Education for Diabetic Patients Treated w ith Insulin Pens

Hao Guangying
(Beijing Changping District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Beijing,China 102200)

Objective To investigate the effect of health education for diabetic patients treated with insulin pens.M ethods Totally 80 diabetic patients in our hospital from July 2014 to March 2016 were selected.All patients were given insulin treatment and health education.To compare the knowledge of insulin and insulin injection before and after health education,and to evaluate the self－care ability.Resu lts After health education and strengthening education,the knowledge of insulin and insulin injection and the ability of prevention and identification of diabetic complications of the patients were significantly improved(P＜0.01).Conclusion For diabetic patients treated with insulin treatment,health education can improve the understanding of the patients′own condition and knowledge about insulin,and then strengthen the patients′awareness of treatment,improve the level of self－care.

diabetes;insulin pen;health education

R494；R587.1

A

1006－4931(2017)09－0073－04

2017－02－15)

10.3969/j.issn.1006－4931.2017.09.024

郝廣英（1968－），女，大學(xué)本科，副主任護(hù)師，研究方向為護(hù)理管理，（電子信箱）czhuli＠126.com。