不同劑量玻璃酸鈉注射輔助治療膝骨關節炎近期療效評價

孫大川，胡春林，孫浩，黃淮，顏文，葉茂

（上海市奉賢區奉城醫院，上海201411）

·臨床研究·

不同劑量玻璃酸鈉注射輔助治療膝骨關節炎近期療效評價

孫大川，胡春林，孫浩，黃淮，顏文，葉茂

（上海市奉賢區奉城醫院，上海201411）

目的探討不同劑量玻璃酸鈉注射輔助關節鏡下微骨折技術（MFx）治療膝骨關節炎（KOA）的近期療效。方法選取醫院2015年1月至2016年7月收治的KOA患者96例，按照入院時間順序交替將患者分為低劑量組、中劑量組和高劑量組，各32例。低劑量組患者關節腔內注射玻璃酸鈉20 mg，中劑量組25 mg，高劑量組30mg。治療3個月后比較3組患者的臨床療效及并發癥情況。結果低劑量組、中劑量組、高劑量組臨床總有效率分別為78.12%，96.88%，81.25%，中劑量組臨床總有效率明顯高于低劑量組、高劑量組（P＜0.05）；治療后7 d、治療后3個月，3組患者Lequesne評分較治療前均呈下降趨勢（P＜0.05），中劑量組治療后3個月Lequesne評分明顯低于低劑量組和高劑量組（P＜0.05）；3組患者，Lysholm評分較治療前均呈逐漸上升趨勢（P＜0.05），中劑量組治療后3個月Lysholm評分下降幅度大于低劑量組和高劑量組（P＜0.05）；3組患者均未出現嚴重并發癥。結論25mg玻璃酸鈉注射輔助關節鏡下微骨折技術治療KOA近期療效佳，可有效改善患者膝關節功能及臨床癥狀，值得臨床推廣。

玻璃酸鈉；輔助關節鏡下微骨折；膝骨關節炎；近期療效

膝骨關節炎（KOA）是老年骨性關節炎中常見的一種，患者可出現關節變形、病理學骨折等，嚴重影響患者正常生活，目前的臨床治療有藥物治療、手術治療、止痛治療等[1－2]。玻璃酸鈉注射液是臨床常見的治療變形性膝關節病、肩關節周圍炎的藥物，臨床療效已受到臨床肯定，結合關節鏡下微內折技術（MFx），可有效改善KOA患者的臨床癥狀[3－4]。本研究中觀察了不同劑量的玻璃酸注射輔助關節鏡下微骨折技術治療KOA的近期療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：經臨床、影像學檢查確診為KOA；診斷符合2007年國際骨關節炎診斷標準[5]；一般資料、臨床資料、影像學資料等完整；無凝血功能障礙；年齡不小于18歲。

排除標準：膝關節存在感染病灶；心、肝、腎等器官存在疾患；妊娠期或哺乳期婦女。

病例選擇與分組：選取我院2015年1月至2016年7月收治的KOA患者96例。按照患者入院時間順序交替分為低劑量組、中劑量組、高劑量組，各32例。低劑量組中，男22例，女10例；年齡41～73歲，平均（45.63± 4.31）歲。中劑量組中，男21例，女11例；年齡40～73歲，平均（45.02±4.12）歲。高劑量組中，男22例，女10例；年齡41～72歲，平均（45.23±4.22）歲。兩組患者的性別、年齡、病程、疾病程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 3組患者一般資料比較（n＝32）

1.2 治療方法

3組患者均采用MFx進行系統治療。患者采用仰臥位，在麻醉后于患者髕上外側采用0.9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20056626）進行灌注沖洗。將關節鏡置患者患側膝關節髕下內外側，對關節內結構進行常規鏡檢，徹底清除關節內游離體，切除炎性反應較重的滑膜組織，修整半月板，打磨骨刺，沖洗關節腔，吸凈積液，骨面均勻打孔至有效深度。手術后避免負重行走。進行修切，沖洗關節腔，將關節腔內的積液吸凈。在關節鏡下完成清理術后，于髕骨上緣及髕骨內側緣的交點處45°進行穿刺，保留針頭，一次性注射玻璃酸鈉注射液（上海景峰制藥股份有限公司，國藥準字H20000643，規格為每支2.5 mL∶25 mg），低劑量組患者注射劑量20mg，中劑量組25mg，高劑量組30mg，注射完畢拔針后采用無菌敷料敷于穿刺部位。

1.3 觀察指標與療效判定標準

臨床療效：通過觀察患者膝步行能力及臨床癥狀（膝關節有無疼痛情況、有無腫脹壓痛）進行評估。痊愈：患者膝步行不受限，膝關節無疼痛、無腫脹、壓痛情況，關節活動度＞130°；有效：患者膝步行不受限，直立行走時膝關節輕微疼痛，輕度腫脹、壓痛，關節活動度＞130°；顯效：患者直立行走距離＜300m，運動、左立膝關節時均存在疼痛，關節周圍存在壓痛點，關節活動度＜100°；無效：患者臨床癥狀無明顯改善或加重。以前三項合計為總有效。

膝骨關節炎改善情況：采用Lequesne膝骨關節炎嚴重性指數進行評分[6]，得分越高，表明患者膝骨關節炎病情越嚴重，反之越低。

膝關節功能：采用Lysholm評分標準[7]進行膝關節功能評價，得分越高則患者膝關節功能越佳，反之則越差。

并發癥：比較3組患者并發癥發生情況，如靜脈血栓、感染等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

中劑量組臨床總有效率明顯高于低劑量組和高劑量組（P＜0.05），詳見表2。

2.2 Lequesne評分

3組患者治療后7 d、治療后3個月Lequesne評分較治療前有明顯變化，均呈下降趨勢（P＜0.05），其中中劑量組治療后3個月Lequesne評分明顯低于低劑量組和高劑量組（P＜0.05）。詳見表3。

2.3 Lysholm評分

3組治療后7 d、治療后3個月Lysholm評分較治療前均呈上升趨勢（P＜0.05），其中中劑量組治療后3個月Lysholm評分下降幅度大于低劑量組和高劑量組（P＜0.05）。詳見表4。

2.4 并發癥

3組患者均未出現嚴重并發癥。高劑量組僅1例患者術后出現創面紅腫，及時換藥，給予抗生素治療后恢復正常。3組患者并發癥發生情況無明顯差異（P＞0.05）。

表2 3組患者臨床療效比較[例(%)，n＝32]

表3 3組患者Lequesne評分變化比較(分，n＝32)

表3 3組患者Lequesne評分變化比較(分，n＝32)

注：與本組治療前相比，aP＜0.05；與本組治療后7 d相比，bP＜0.05；與中劑量組相比，cP＜0.05。表4同。

組別低劑量組中劑量組高劑量組治療前10.12±2.67 10.34±2.56 10.29±2.55治療后7 d 5.91±1.36a5.45±1.21a5.66±1.27a治療后3個月5.22±0.29ac3.81±0.81ab4.89±0.15ac

表4 3組患者Lysholm評分變化比較(n＝32)

表4 3組患者Lysholm評分變化比較(n＝32)

?

3 討論

KOA是臨床常見的膝痛癥，好發于老年人，其發病主要是由于關節軟骨退行性改變致軟骨丟失、破壞[8]。KOA起病緩慢，早期不易察覺，隨著病程的進展，患者可出現膝蓋發硬、疼痛，尤其表現于清晨活動時加重，直至膝關節出現功能障礙[9－10]。張利強等[11]報道，KOA主要作用機制是滑膜、軟骨的炎性改變，軟組織長時間處于高張力狀態，在反復性損傷中激活中樞系統痛。文獻[12－13]報道，KOA患者膝關節活動疼痛直接來源于骨質破化、增生有關。根據其發病特點，目前臨床對KOA的治療針對性較強，隨著內鏡技術的不斷更新，其以創傷小、恢復時間快等優勢已在臨床中廣泛使用。MFx相對關節鏡下灌洗術、關節清理術治療KOA患者優勢較為明顯。王立新等[14]報道，關節清理術對膝關節裸露的硬化骨基本得不到有效清除，只能局限于表面的鉆孔，易在手術后再次形成新的游離體，但MFx術仍需注意打孔深度。本研究中對96例KOA行MFx術打磨松質骨時認為，過深的鉆孔并不利于軟骨的再生，需要嚴格控制打磨、深度鉆孔，清創的同時要保障術后的承重及穩定性。

玻璃酸鈉成分與關節積液較為相似，是關節液里一類重要的黏多糖，MFx術后注射玻璃酸鈉可有效保護關節囊及滑膜組織。隨著軟骨逐漸吸收玻璃酸鈉，可對軟骨代謝起到延緩、抑制作用，改善KOA患者膝關節腔炎癥，提升膝關節功能的目的[15－16]。涂少龍[17]報道，關節鏡清理術聯合玻璃酸鈉或復方倍他米松治療KOA的臨床療效優于單純關節鏡，但未比較玻璃酸鈉劑量。本研究結果顯示，注射中劑量玻璃酸鈉臨床療效優于低劑量組和高劑量組。治療后，各組患者的Lequesne及Lysholm評分均有所改善，但25 mg玻璃酸鈉改善幅度更高，表明注射25mg玻璃酸鈉更有利于輔助提高MFx的臨床療效，可加快恢復及穩定患者關節內環境，進一步誘導KOA患者關節腔內滑膜細胞分泌內源性玻璃酸鈉。對于小劑量及高劑量玻璃酸鈉療效劣于中劑量的原因，可能與在關節腔中關節腔內玻璃酸鈉會存在一定流失量，注入劑量過少會影響臨床療效，而過多關節軟骨無法短時間內完全吸收，進而推遲滑膜細胞分泌內源性玻璃酸鈉相關[18－20]。

綜上所述，25mg玻璃酸鈉注射輔助關節鏡下微骨折技術治療KOA近期療效佳，可有效改善患者膝關節功能及臨床癥狀，值得臨床推廣。

[1]肖勛剛，魯世金，成明華，等.關節鏡輔助下微骨折技術聯合玻璃酸鈉關節腔注射治療膝關節骨性關節炎[J].廣東醫學，2015，53(10):1512－1514.

[2]陳輝，王群，燕雙喜，等.不同劑量玻璃酸鈉關節腔內注射輔助關節鏡下關節清理術治療膝骨關節炎的臨床效果分析[J].中國醫藥，2015，10(5):676－679.

[3]周建新，徐浩，蔣逸秋，等.踝關節鏡下關節清理結合微骨折技術治療HeppleⅤ型距骨骨軟骨損傷的臨床療效[J].江蘇醫藥，2016，42(15):1715－1717.

[4]段鑫，李志力，陳志超，等.關節鏡下微骨折術聯合口服鹽酸氨基葡萄糖治療早期膝骨關節炎的近期療效[J].華西醫學，2016，31(7):1196－1199.

[5]中華醫學會骨科學分會.骨關節炎診治指南(2007年版)[C]//全國骨質疏松及代謝性骨病學術會議.2009.

[6]董巖，崔鵬，周敬濱，等.關節鏡測量尺指導下微骨折術治療膝關節軟骨損傷的臨床近期療效觀察[J].中國運動醫學雜志，2016，35(5):478－480.

[7]徐大啟，陳華斌，戴祝，等.關節鏡輔助微創治療B型脛骨平臺骨折的長期療效分析[J].中國內鏡雜志，2015，21(12): 1311－1315.

[8]劉攀，盧冰，王躍.玻璃酸鈉關節腔內注射治療踝關節創傷性關節炎療效評價[J].中國藥業，2016，25(8):33－35.

[9]李爽，李振彬，楊靜.雙醋瑞因口服與玻璃酸鈉關節腔注射聯合中藥外敷治療重癥膝骨關節炎的療效安全性研究[J].解放軍醫藥雜志，2016，28(12):29－31.

[10]劉暢，施新革，劉玉杰，等.關節鏡手術與非手術治療踝關節退行性骨關節病的療效比較[J].中國修復重建外科雜志，2016，23(20):33－34.

[11]張利強，張紹偉，廖濤.關節鏡微骨折術治療老年膝關節軟骨損傷的療效分析[J].西部醫學，2016，28(8):1122－1124.

[12]單旭彬，李興波.玻璃酸鈉聯合氨基葡萄糖對膝骨性關節炎關節鏡術后膝關節功能的影響[J].中國藥業，2016，25(24): 42－44.

[13]張宏，雷芳.關節鏡輔助復位結合不同固定方式治療橈骨遠端關節內骨折[J].臨床誤診誤治，2016，29(9): 101－104.

[14]王立新，杜向陽.關節鏡下關節清理擴創微骨折術后配合運動療法治療中老年膝骨關節炎[J].臨床軍醫雜志，2016，44(7):761－763.

[15]朱迎春，賈學文，王哲洋，等.肘關節剝脫性骨軟骨炎關節鏡治療中期療效[J].中國矯形外科雜志，2016，24(21): 1959－1963.

[16]O′Neill TW，Parkes MJ，Maricar N，etal.Synovial tissue volume: a treatment target in knee osteoarthritis(OA)[J].Annals of the Rheumatic Diseases，2016，75(1):84－90.

[17]涂少龍.關節鏡清理術聯合藥物注射治療膝關節骨性關節炎的療效分析[J].骨科，2015，6(1):28－31.

[18]龐曉文，林凱，朱賽楠，等.尋常型、關節病型銀屑病患者紅細胞和血小板參數臨床意義的初步分析[J].空軍醫學雜志，2016，32(4):252－254.

[19]劉陽，李綱，張克遠，等.關節鏡輔助下治療后交叉韌帶撕脫骨折合并半月板后角止點撕裂的臨床療效研究[J].中國修復重建外科雜志，2016，30(10):1205－1209.

[20]Bonin CA，Lewallen EA，Baheti S，et al.Identification of differentiallymethylated regions in new genes associated with knee osteoarthritis[J].Gene，2016，576(1):312－318.

Short－Term Efficacy of Different Doses of Sodium Hyaluronate In jection in Ad juvant Treatm ent of Knee Osteoarthritis

Sun Dachuan,Hu Chunlin,Sun Hao,Huang Huai,Yan Wen,Ye Mao
(Fengcheng Hospital of Fengxian District,Shanghai,China 201411)

Objective To investigate the short－term efficacy of different doses of Sodium Hyaluronate Injection assisted arthroscopic microfraction(MFx)in the treatment of knee osteoarthritis(KOA).M ethods Totally 96 patients with KOA admitted to our hospital from January 2015 to July 2016 were selected and divided into low dose group,midd le dose group and high dose group,32 patients in each group according to the time of admission.In the low dose group,20 mg Sodium Hyaluronate was injected intraperitoneally,the middle dose group was injected 25 mg Sodium Hyaluronate,the high dose group was injected Sodium Hyaluronate 30 mg.The clinical efficacy and complications were compared between the 3 groups after treatment for 3 months.Resu lts The total effective rate of low dose group,middle dose group and high dose group was 78.12%,96.88%and 81.25%,respectively,the total effective rate of middle dose group was significantly higher than those of low dose group and high dose group(P＜0.05).The Lequesne scores of the 3 groups were gradually decreased after 7 days,3 months of treatment(P＜0.05),the Lequesne score was significantly lower in the middle dose group than those in the low dose group and the high dose group after 3 months of treatment(P＜0.05).The Lysholm score of the 3 groups was gradually increased after 7 days,3 months of treatment(P＜0.05).After 3 months of treatment,the Lysholm score decreased more obviously than those of the low dose group and the high dose group(P＜0.05).There were no serious complications occurred in the 3 groups.Conclusion 25 mg Sodium Hyaluronate injection assisted MFx for treating KOA is effective,and can effectively improve knee joint function and clinical symptoms.It is worthy of clinical promotion.

Sodium Hyaluronate;assisted arthroscopic micro fractures;knee osteoarthritis;short－term efficacy

R969.4；R684.3

A

1006－4931(2017)09－0059－04

2017－01－29；

2017－02－20)

10.3969/j.issn.1006－4931.2017.09.019

孫大川（1981－），男，碩士研究生，主治醫師，研究方向為四肢及脊柱創傷、頸肩腰腿痛、關節痛的診治，（電子信箱）zhaoyunlong2144＠sina.com。