醫院藥占比相關影響因素研究

夏應勇，王立云

（四川省成都市青白江區人民醫院，四川成都610300）

·管理科學·

醫院藥占比相關影響因素研究

夏應勇，王立云

（四川省成都市青白江區人民醫院，四川成都610300）

目的調查醫院合理用藥整治活動效果，了解醫院藥占比現狀、存在問題及相關影響因素。方法回顧性分析2015年醫院住院患者的臨床費用資料，對影響藥占比因素進行相關變量分析。結果患者住院期間藥品費用、檢查費、材料費所占比例較高；Logistic多因素分析結果顯示，大型儀器檢查、高值耗材、手術操作、年齡、醫保狀況為影響藥占比的獨立因素（P＜0.05）。結論醫院應綜合管理藥品費用，同時遵循合理用藥原則，以有效控制藥占比。

合理用藥；藥占比；干預措施；醫院管理

藥占比，即藥品收入占醫院業務收入的比例[1]，是醫院等級評審和合理用藥的重要指標，也可衡量醫療單位綜合管理能力。為規范醫務人員控制費用，有效遏制藥品費用的不斷增長，解決“看病貴看病難”的問題，國衛體改發〔2015〕89號《關于印發控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見的通知》要求，公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體應降至30%左右。控制藥占比對于促進臨床合理用藥、降低藥品費用具有重要意義[2]。醫院通過合理用藥培訓、量化考核指標、藥品動態預警監測、處方醫囑點評等干預，藥占比控制取得了一定效果，有利于達到總控制目標。為進一步管控藥占比，現就醫院降低藥占比情況及相關因素進行分析，以促進臨床合理用藥的精細化管理[3]。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料數據來源于醫院信息系統，時間跨度為2015年全年，共納入住院患者2 391例。

1.2 統計學處理

將我院2015年醫療總收入、藥品收入、住院患者相關指標等客觀性主要因素進行匯總，應用Excel和SPSS 17.0統計軟件進行分析，對影響藥占比原因進行Logistic多因素分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

藥占比相關影響因素情況分析見表1和表2。根據分析結果綜合運用多種干預措施（包括院科三級目標考核、藥品動態預警監測、處方醫囑點評等）進行合理用藥監管。干預后，全院藥占比為32.32%，住院患者藥占比為27.47%，住院患者檢查費占19.28%，高值耗材費占16.64%，治療費占14.48%，護理費占3.06%，手術費占4.52%，其他費占7.94%。

3 討論

醫院干預后，全院藥占比為32.32%，其中住院患者為27.47%，與2013年的38.25%和31.26%，2014年的36.14%的29.65%相比，呈下降趨勢，藥占比得到了較好控制。但藥品收入仍是醫院的主要來源，與經濟合作與發展組織（OECD）國家藥占比僅為5%～20%相比有一定差距[4]。在住院費用中，檢查費、材料費占總費用的比例較高，未能得到有效控制，這與國內相關研究結果類似[5－6]。

藥占比Logistic多因素分析結果顯示，大型儀器檢查、高值耗材、手術操作、年齡、醫保是影響藥占比的獨立因素。隨著年齡的增長，患者生理機能退化，免疫功能下降，同時多合并有多重并發癥及基礎性疾病，病情反復，需多次住院治療，所用藥物較多，藥占比較高。首次住院患者的平均費用高于重復住院患者，但其藥品費用低于重復住院患者，這是因為重復住院患者可借鑒醫療相關數據結果，降低檢查耗材等費用。有醫保患者的藥占比高于非醫保，這是因為醫保患者可按一定比例報銷費用，個人只需負擔一定的比例，而非醫保患者就醫時為減少支出，會更多考慮藥品、檢查和耗材費用[7]。手術患者的住院費用比例高于非手術患者，而藥占比非手術患者高于手術患者，與手術費用、使用器械和一次性耗材有關。大型設備檢查、高值耗材的費用居高不下的可能原因：隨著高科技醫療儀器和新技術、新項目、高值耗材在臨床的應用，患者在治療中選用先進醫療器械、儀器的比例越來越高；不排除醫院和個別醫生從降低藥占比和自身利益出發，鼓勵或誘導患者增加檢查；由于患者的消費維權意識增強，醫生為避免不必要的醫療糾紛而做更多的檢查[8]。大型設備檢查、高值耗材的使用，雖間接降低了藥占比，但這種降低并非合理用藥控制的結果，既未減輕患者負擔，也未真正體現醫護人員的勞動價值[9]。

表1 相關影響因素對藥占比的影響

表2 藥占比影響因素多元回歸分析

為有效降低藥占比[10]，可針對性采取以下措施：

1）醫院制訂合理的藥品準入制度，定期調整藥品目錄結構，優先選用國家基本藥物、臨床治療指南和臨床路徑管理指定藥品，嚴格限制采購中標目錄外藥品。

2）醫院應積極推行醫聯體內和同城同級醫療機構檢查檢驗結果互認；落實高值醫用耗材集中掛網采購；利用信息技術手段促進臨床路徑、處方點評、藥品耗材使用、費用審核、財務和預算等有效實施，切實規范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物等行為。

3）強調臨床藥師和藥事管理與藥物治療學委員會專家的作用，加強對臨床用藥的監管及正確引導，強化督導臨床醫師選用臨床路徑和各疾病指南推薦藥物，促進合理用藥[11]。實施藥品負面清單管理，建立藥品動態監測和使用超常預警機制，重點加強大額處方、輔助藥、中成藥、營養藥物、特殊藥物的監控，促進用藥安全、有效、經濟[12]。

4）政府應加大財政投入，調整醫療收費結構，降低大型儀器設備檢查的費用，降低一次性高值耗材的費用，降低藥品價格；同時引導醫療機構和醫務人員通過提高醫療技術水平，來充分體現醫生在診療活動的知識和勞動價值，逐步改變“以藥養醫、以檢查養醫、以耗材養醫”的現狀。

醫院控制藥占比應綜合分析患者和醫院交互過程中的各種影響因素[13]，有效控制患者住院費用的不合理增長，各相關部門應共同參與，多部門合作，多措并舉，采取綜合措施，趨利除弊，協助指導控制藥占比，方可實現患者、醫院、政府各方利益的均衡發展。

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Related Factors w ith Hospital M edicine Proportion in Hospital

Xia Yingyong，Wang Liyun
（Qingbaijiang District People′s Hospital of Chengdu，Chengdu，Sichuan，China 610300）

Ob jective To investigate the effect of remediation work on hospital rational drug use，analyze the status quo，existing problemsand related risk factors for hospital management control medicine proportion.M ethods Retrospective analysis of datas of clinical cost of hospitalized patients in 2015，the influence factors of the medicine proportion were carried out related variable analysis.Results During the period of hospitalization，the proportion of drug expenses，examination fees and materials fees is higher.Logistic multivariate analysis showed that large instrument examination，high value consumables，surgical operation，age and medical insurance status were independent factors influencing the medicine proportion.Conclusion The hospital should comprehensively manage the expenses of drugs and follow the principle of rational drug use so as to control the medicine proportion effectively.

rational drug use；medicine proportion；intervention measure；hospital management

R956；R969.3

A

1006－4931(2017)10－0077－03

2016－10－01；

2017－01－06)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.10.023

夏應勇，男，漢族，大學本科，副主任藥師，執業藥師，研究方向為臨床藥學，（電話）028－83623996（電子信箱）xiayingyong123＠163.com。