臨終關懷的社會性與社會護理

李雙鳳

黑龍江省大慶龍鳳區醫院東光街道社區衛生服務中心

臨終關懷的社會性與社會護理

李雙鳳

黑龍江省大慶龍鳳區醫院東光街道社區衛生服務中心

臨終關懷是現代醫學、護理學研究的基本內容，也是當前臨床護理工作的重要組成部分。由于臨終關懷的特點主要是對臨終患者實施精神、心理的安撫和生活上的照顧，即心理、社會護理居于主導地位。所以，臨終關懷也成為護理社會學研究的重要課題之一。

一、臨終關懷產生的歷史必然性及其社會意義

（一）臨終關懷的概念

所謂臨終關懷包含兩方面的含義。其一，是指臨床護理工作中，對臨終患者即已無康復希望、生命活動即將走向終點的絕癥晚期患者，及其家屬給予最大的愛心和溫暖，并通過全面的緩和性和支持性的護理措施，并使死者家屬得到慰藉而問心無愧。其次，臨終關懷還是現代醫學領域中一門新興的交叉學科，即研究臨終患者生理、心理發展規律和為臨終患者及其家屬提供全面照護規律的科學。它與醫學、護理學、心理學、倫理學和社會學等諸多學科密切相關，有其獨特的倫理道德價值。

（二）臨終關懷的社會意義

臨終關懷的出現和發展，對整個社會產生了深遠的影響，具有重要的社會意義。

首先，臨終關懷的產生是現代社會文明的重要標志之一。其次，臨終關懷的產生和發展也是人道主義精神的具體表現。再次，臨終關懷的產生和發展，還是新的醫學、護理模式的客觀要求。

隨著醫學、護理模式的轉變，要求護理工作以整體人為中心，把患者看作生理、心理、社會因素的綜合體，對患者實施全身心的整體護理。作為臨終患者，只要他們的生命沒有終止，就仍然有生活的權利，有滿足他們生理、心理和社會等方面需求的權利。尤其是在患者軀體疾病不能治愈的情況下，對他們施以精神上的慰藉、心理上的呵護和生活上的關懷、照顧，顯得更為重要，而這正是臨終關懷護理最基本的內容。因此，臨終關懷的產生，既反映了新的醫學、護理模式的客觀要求，也是其發展的必然結果。

二、臨終關懷的社會護理

（一）臨終患者的心理行為過程及特點

臨終患者面對疾病的折磨和對生的渴望、對死的恐懼，處于極大的痛苦之中，在心理和行為上會出現許多復雜的變化。了解臨終患者心理、行為的變化過程和特點，對于有針對性地對他們實施心理、社會的護理，提高對臨終患者的護理水平具有重大的意義。

然而，在臨終護理實踐中，由于患者的文化背景、社會地位、人生觀（尤其是生死觀），以及年齡、性格、病程長短、癥狀性質等方面的不同，其心理、行為反應也會有很大的差異。例如，在生死觀上，有人認為死亡是宇宙間事物的新陳代謝，是不可抗拒的客觀規律，從而坦然地接受死亡；篤信宗教的人，把死亡看作尋求新的存在，即轉世或升人天堂的途徑，而蔑視死亡；也有的人把死亡看作痛苦、恐怖，而懼怕死亡。

（二）臨終關懷社會護理的基本內容和具體措施

臨終關懷的目標是"滿足模式"，是使患者舒適、安寧、平靜地死去。由于臨終期患者治愈無望和疾病的折磨，使他們身心經受著難以克服的痛苦。與此同時，這種狀況給患者家屬帶來的是照顧患者的疲勞和即將失去親人的心靈創痛，以及思考和處理患者即逝給家庭帶來的種種閑擾和問題。因此，在臨終關懷中是以社會、心理護理為主，治療為輔。其具體措施主要有以下幾點。

1.以高度的責任心和強烈的同情心理解臨終患者，并用真摯、親切的語言和態度對待他們無論患者的病情發展到何種程度，也無論患者處在何種情緒和心理狀態下，護理人員都不可流露出厭煩或消極、失望的情緒。使患者在有限的生命階段體驗到人間的溫馨。

2.通過談心、暗示等心理療法緩解、疏導患者的情緒，減輕他們的精神痛苦，使之平靜地離開人世在與患者交談時，護理人員應掌握心理學、社會學、倫理學等人文科學的知識，了解每個患者在各個階段可能產生的心理反應，根據患者的文化層次、社會背景、生活環境等因素，談及患者以往的興趣、愛好，引導其美好的回憶。也可通過播放輕柔、悠揚的音樂，緩沖病房內的沉悶氣氛。還可通過適當放寬探視、陪床制度，為患者提供必要的社會聯系，以減輕患者孤獨感等方式進行疏導。同時，還應進行死亡的準備教育，幫助患者樹立正確的生死觀，使他們認識到死亡是生命的一個階段，真正的痛苦不是死亡，而是疾病的折磨，引導他們在心理上戰勝自我、正視現實，面對死亡泰然處之。

3.把握臨終患者一般的心理、行為特點和個性特征，尊重他們的社會權利，盡量滿足各類患者的心理、社會需求對未進入昏迷狀態，思維、想象力和情感尚存的患者，應通過向患者簡單介紹目前用藥及治療方案，以及征詢患者對治療、護理的要求和意見等方式，讓患者參與治療、護理的過程，以滿足他們渴望被尊重、被接納的心理。對無法承受者，應協同家屬實施保護性措施，隱瞞真實病情，免去患者不必要的心理負擔。另外，對患者的最后心愿應盡量予以滿足。

4.組織各種社會和文化娛樂活動，疏導臨終患者的不良情緒，提高他們的生活質量如舉辦聯誼會，給患者過生日，拍照，游園，贈送禮品、雜志等；還可尋求社會，如工作單位、學校、媒體及各種民間組織等方面的支持。讓患者感受生存的價值，以此達到延長生命、減輕痛苦的目的。

5.按照患者家庭居室的形式布置臨終病房如在室內插上鮮花，擺放患者的藝術照片；放置電視，讓他們在病床上了解外面的世界；允許患者穿自己喜歡的衣服，床邊有自己最親近的人陪伴等，使患者在回家的感覺中度過最后的時刻。

對于家屬的這種心態，護理人員首先應設身處地地同情、理解他們，通過陪伴、聆聽、解釋等方式幫助他們宣泄情緒。其次，幫助他們解決實際問題，設法減少其精神緊張和體力消耗。同時，積極協助辦理喪事并引導死者家屬適應新的生活。

[1]晏友錠,岳士華.臨終關懷的護理[J].江蘇醫藥，2000（11）

[2]楊晶,張金環,劉玉春,王宜芝.醫護人員對待死亡及臨終關懷態度的調查[J].中華護理雜志，1998（10）

[3]王珉.臨終關懷與護理[J].開封醫專學報，1998（01）