內鏡黏膜下剝離術治療廣基結直腸息肉的臨床研究

徐志勇

湖北省黃岡市英山縣人民醫院消化內鏡室

內鏡黏膜下剝離術治療廣基結直腸息肉的臨床研究

徐志勇

湖北省黃岡市英山縣人民醫院消化內鏡室

目的：分析、總結內鏡粘膜下剝離術應用到治療廣基結直腸息肉的臨床價值。方法：選擇自2016年1月—2016年12月在我院進行治療的患有廣基結直腸息肉的患者36例為本次研究對象，分析、總結患者應用內鏡粘膜下剝離術（ESD）治療廣基結直腸息肉的的效果及安全性。結果：所有患者均完整剝離病灶，手術平均時間為（55±4）min。術中所有患者的手術創面均有少量出血，應用金屬夾夾閉的方法止血；有2例患者出現延遲性出血，行氬氣刀電凝止血；穿孔1例，行腹腔鏡下穿孔修補術后恢復良好。術后病理顯示，管狀腺瘤6例、絨毛狀腺瘤10例、管狀絨毛狀腺瘤8例、增生性息肉6例、類癌6例。結論：ESD具有創傷小、費用低、術后恢復快、住院時間短的優點，值得臨床推廣應用。

內鏡；粘膜下剝離術；治療；廣基結直腸息肉

結直腸息肉是臨床中常見的一種結腸疾病，是指腸腔內黏膜表面的隆起病變，多見于直腸和乙狀結腸。發病率隨年齡增長而逐漸增高，患者病變程度直接決定了息肉大小，而息肉直徑越大，表示患者發生癌變的可能性越大。治療中，將息肉徹底切除是避免患者產生癌變的重要手段。內鏡黏膜下剝離術（endoscopic sub?mucosal dis-section，ESD）是近年來發展的一種內鏡治療新方法，具有能一次性完整切除消化道黏膜下腫瘤，術后能提供完整的病理標本的優點，已被廣泛應用于消化道早期癌及黏膜下腫瘤的治療。本次研究中，對我院2016年度收治的36例廣基結直腸息肉患者應用內鏡粘膜下剝離術治療，效果較好，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年度在我院進行治療的廣基結直腸息肉患者36例為本次研究對象，所有患者均經我院內鏡檢查確診，所有患者均以便血為主要癥狀，同時伴有尿頻、粘液便、腹痛等癥狀；通過相應檢查其廣基結直腸息肉直徑均＞2cm，均應用內鏡黏膜下剝離術（ESD）治療。其中男性26例，女性10例，年齡范圍在（36—78）歲，平均年齡51.5歲。患者病灶分布范圍：升結腸3例，降結腸3例，回盲部6例，直腸24例。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備

Olympus GIF-2TQ260-J電子腸鏡系統，內鏡先端帽（如短ST?boot），Olympus FD-410LR熱活檢鉗，Olympus HX-110LR止血夾，OlympusNM-200L-0432注射針，，ERBE APC 300氬離子凝固器，ERBE ICC200高頻電切裝置IT刀（insulation-tipped knife）和鉤形電刀（hooking knife）。

1.2.2 具體手術方法

（1）術前準備：為保證手術效果和避免手術過程中醫療事故的發生，所有患者在進行手術前3d必須服用無渣流食，并口服甲硝唑+慶大霉素預防感染，術前6 h口服聚乙二醇電解質溶液清潔腸道。所有患者均行ESD手術，本次研究不使用麻醉。

（2）手術步驟：標記切除范圍：用針形切開刀于病灶邊緣0.2～ 0.5cm行電凝標記，每個標記點間隔約2 mm，劃定切除區域。黏膜下注射：于病灶邊緣標記點外側進行多點黏膜下注射,自口側向肛側,每次注入的液體量約2 mL，將病灶抬起，與肌層分離。注射液配方為2～3 mL靛胭脂+1mL腎上腺素+100 mL生理鹽水的混合液。預切開病變周圍正常黏膜：沿標記點應用針形切開刀切開病變周圍部分黏膜，再用IT刀深入切開處黏膜下層切開周圍全部黏膜。④剝離病變：應用鉤形電刀或IT刀于病灶下方沿黏膜下層進行剝離，剝離中反復黏膜下注射,始終保持剝離層次在黏膜下層。

（3）術后創面處理：切除病灶后，對于創面滲血以氬氣刀凝固止血,而對較大裸露血管予止血夾夾閉。術后標本常規送病理檢查，囑咐患者臥床休息，并給予禁食、抗炎、止血和補液處理。

2 結果

2.1 手術治療基本情況：所有患者經過手術后，均完整剝離病灶，手術時間（40—80）min,平均（55±4）min。術中創面均有少量出血，通過電凝、氬離子血漿凝固（argon plasma coagu-lation，APC）、金屬夾夾閉等方法止血；有2例患者出現延遲性出血,發生于術后第5天，患者表現為解血便。通過再次腸鏡檢查，行氬氣刀電凝止血；穿孔1例，聯系普外科急診行腹腔鏡下穿孔修補術，術后恢復良好。

2.2 病理診斷：所有患者經ESD切除的病變均完整剝離，標本基底及邊緣均無病變組織殘留。術后病理顯示，管狀腺瘤6例、絨毛狀腺瘤10例、管狀絨毛狀腺瘤8例、增生性息肉6例、類癌6例。

2.3 術后隨訪：所有患者手術成功后一月左右進行腸鏡復查，結果顯示：所有患者刀口均基本愈合；術后一年后復查，未見患者有息肉復發、無疤痕狹窄和其他遠期并發癥現象。

3 討論

治療過程中，對于廣基的大息肉,特別是當直徑大于2.0cm時，其癌變率明顯增高，息肉切除術在防治結直腸癌有重要作用，但臨床上處理具有難度及風險。內鏡黏膜下剝離術（ESD）是近年新發展起來的一項技術，是目前治療消化道廣基息肉等病變中最安全有效的微創新方法，具有手術時間短，患者胃腸道、肛門直腸功能恢復快，通過術后隨訪發現復發率也較低。

綜上所述，內鏡黏膜下剝離術（ESD）因創傷小、費用低、術后恢復快、住院時間短的優點，更易被患者接受，值得臨床推廣應用。

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