音樂治療助力精分患者回歸社會

張戎文

我國青年精神分裂癥患者數量占該疾病患者總數量比重較大，增強其社會技能是幫助其重歸社會的重要手段。幫助青年患者建立自信，增強社交主動性，使其可以更好地與人交流互動，是幫助他們順利融入社會的前提條件。

音樂治療是一個成本低、療效快，且患者有較高接受度的有效治療方法。它能增加精神病患者的積極情緒體驗，提高患者的治療動機，增加共情，減緩患者情感淡漠和社會性退縮。進行音樂治療能夠提高精神病患者的應激能力和自我調控能力，以音樂治療作為提高患者社交主動性的手段，運用以音樂為主導地位的治療形式，以言語所不能表達的影響力，緩解患者對他人和社會的抵抗情緒和行為，培養其社會交際等能力，以較為積極的態度以及行為與人交往，通過團體音樂治療，可減少和緩解康復期青年精神分裂癥患者在社會交往中的退縮行為，提高他們的自信心，改善社交不足的情況，使他們重新獲得良好的交際能力，增強社交主動性，提高生活質量、發揮最高潛能、實現自我價值的提升，進而達到全面康復，回歸社會。

康復期潛伏復雜性

社交能力又可以稱為“社會技能”，是指可以妥善處理以及組織內外關系的能力。可分為各種語言、非語言以及社交性感受等各個方面，包括一切與身邊事物、人物建立關系，對外在信息接納、轉變的方式，還有正確處理周邊事物關系的能力等。

患有精神分裂癥（簡稱“精分”）的青年患者經過一定療程的藥物合理干預與治療后，就可以達到康復的階段，當青年精神分裂癥患者處于康復期時，他們的心理變化與活動往往會有非常強烈的復雜性，外界等各方面的干擾因素非常容易對其造成影響，因而會使其產生負面的情緒，干擾治療效果。文獻表明：“慢性精神分裂癥患者往往病程遷延，一般藥物治療對其臨床的療效很有限制，多年連續性的發病造成患者各種功能的慢性衰減，社會交往、與人交流等能力明顯減弱，陰性癥狀顯著，表現出缺乏始動性，沒有生活興趣，思維單調缺乏，語言交流存在較大難度，不懂得合理的情感表達，社會交往嚴重退縮，在社會中的人際交往能力較低，無法與別人建立較穩定的關系。社會技能的缺失是精分患者社會功能缺失的外在表現。”患者在參與社交活動后會出現恐懼、擔心、害怕的癥狀，以至于出現躲避，不愿意去公共場所，不愿與別人交流、接觸等。

音樂治療如何運用

音樂治療有一個科學系統的治療模式，這個模式包括許多流派、方法及理論等等，音樂治療有自成一體的干預模式，即“接受轉介，評估，制定治療計劃，實施干預，進行評價”。治療過程中，音樂治療師會運用聆聽音樂、演唱歌曲、演奏樂器、即興創作、改編歌詞、舞動、音樂繪畫等等各種活動來達到治療效果。音樂治療的三要素包括：音樂治療師、治療過程中所運用的音樂、來訪者這三個因素，缺一不可。

筆者選擇2015年12月至2016年4月在無錫精神衛生中心接受治療并長期住院的精神病康復期患者8例，組建為一個治療團體。所有患者均符合美國精神障礙診斷和統計手冊第4版關于精神分裂癥診斷標準，且病情均處于穩定期。筆者從團體中選擇1例患者作為個體研究對象。

選擇標準：①病情處于康復期，現實檢驗能力良好，且簡明精神病量表（BPRS）評分<30分；②無藥物不良反應；③服用的抗精神病藥物的劑量基本不變。

排除標準：軀體有嚴重障礙、大腦器質性病變、中高度智力低下、酗酒、過度藥物依賴者。

治療師通過訪談、量表、活動等方式，對研究對象的社交能力及主動性進行全面評估，并制定長期目標，再依據長期治療目標以及研究對象的實際情況，制定治療活動的短期目標。具體長短期目標如下：

長期目標（G）：增強社交主動性

短期目標（O）：

O1在單次治療中，能在問候與熱身環節主動與其他小組成員互動5次。

O2在單次治療中，能在熱身環節主動邀請其他小組成員進行互動3次。

O3在單次治療中，能在主體環節主動與小組成員分享內心感受3次。

根據被研究者的實際情況情，對其進行連續16次，2次/周，單次治療60分鐘的治療活動。通過團體治療的形式，由問候、熱身、主體、再見幾個環節組成：

①問候環節：以音樂行為（歌唱及四肢互動）為主要形式；

②熱身環節：以音樂律動、即興器樂互動游戲為主要形式；

③主體環節：以歌曲討論、歌詞改寫、樂器演奏為主要形式；

④再見環節：以音樂行為（歌唱及肢體互動）為主要形式。

治療期間，所用的干預模式都依照一個相近的活動流程。在團體治療活動中，以歡快的《問候歌》開始活動，讓小組成員通過演唱歌曲和四肢的律動與互動相互進行問候，將注意力集中到當下的治療活動，關注到小組中的其他成員。再通過熱身環節的活動，使被研究者的注意力集中到活動中，在治療師的引導下與小組成員進行互動，體驗積極情緒，把社交訓練融入到團體活動中，潛移默化地對被研究者的社交能力進行促進與提升。主體環節鼓勵被研究者進一步參與活動，增強其主動性，并和其他成員在音樂上進行互動，主動與他人分享內心感受，增強其社交意愿，學習正確的社交行為。

本療程的音樂治療活動共可分為3個治療階段：

第1階段（4次）：根據小組成員所推薦的自己喜歡的歌曲，治療師帶領小組成員進行發聲的訓練及所選歌曲的傾聽及歌唱，與小組成員進行“破冰”音樂律動游戲，以促進小組成員相互之間以及與音樂治療師建立初步關系，讓被研究者減少心理防御機制，避免產生抵觸情緒。

第2階段（4次）：通過選擇小組成員喜歡的歌曲，與小組成員進行歌曲分享及討論。以及通過樂器合奏、樂器互動游戲等，使被研究者意識到如何通過音樂與他人建立聯系。

第3階段（8次）：通過運用歌詞歌曲的改寫、繪畫、即興音樂表演等方法，在這一階段的治療目的主要是通過以上活動形式，發現被研究者的情感情緒主要問題根源，幫助其表達和宣泄情緒，從而進行自我深層次的探索體驗，進一步深層次的提高社交的主動性。

靶行為記錄

被研究者的靶行為記錄顯示，三項社交主動性靶行為均有顯著提高，且均高于預期期望值。

被研究者的孤獨與孤立感得到好轉后，自信、自尊等都會有所提高，并能促進與他人的正常溝通，增強社交主動性，研究結果很好的說明了這一點。患者在進行歌曲討論、音樂律動游戲等音樂治療環節中，能鍛煉與他人溝通、協作的能力，從而提高社會交往能力，促進社交主動性。

研究表明，音樂治療對于提高該康復期青年精神分裂癥患者的社交主動性具有十分可觀的治療效果。精神分裂癥患者在疾病、藥物、社會等眾多因素的影響下失去與朋友、家人、同事的情感聯系，多數患者會出現回避社交，尤其是青年精神病患者，多數在出院后要面臨養家糊口，面對社會等社交無處不在，社交主動性低是他們在康復期需要解決的重要問題之一，提高其社交主動性對使其回歸社會具有非常重大的意義，進行音樂治療能夠提高精神病患者的應激能力和自我調控能力，以音樂治療作為提高患者社交主動性的手段，運用以音樂為主導地位的治療形式，以語言所不能表達的影響力，緩解患者對他人及社會的抵抗情緒和行為，幫助患者建立自信，增強其社交主動性，使其能夠更好的與人交流互動，是幫助他們順利融入社會的前提條件，也將為青年精神分裂癥患者重歸社會提供非常有力的支持。