綜合治療腰間盤突出病例分析與探討

張麗莎

天津市大港油田花園里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 天津市 300280

綜合治療腰間盤突出病例分析與探討

張麗莎

天津市大港油田花園里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 天津市 300280

目的：為了進(jìn)一步減輕腰椎間盤突出癥患者的痛苦和提高生活質(zhì)量,通過對(duì)其綜合治療，觀察其治療療效。方法：將2012年9月至2015年1月來我院中醫(yī)科住院治療的56例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行資料分析，并通過針灸，牽引，中藥外治，推拿，理療等綜合方法進(jìn)行治療，并觀察治療療效。結(jié)果：采用不同的方法進(jìn)行綜合治療，使患者病情得到有效緩解，其中有效率高達(dá)91%。結(jié)論：通過綜合治療療法，可以有效提高腰椎間盤突出治愈率，使患者不僅減輕身體上的痛苦，經(jīng)濟(jì)上也大大減少了花銷，是非常值得大力推廣和應(yīng)用。

腰間盤突出；綜合治療；療效分析

腰間盤突出癥是骨科常見病之一，大約1/5的腰腿痛患者是腰椎間盤突出造成的，其中男性多于女性。其原因在中醫(yī)看來是由于氣血運(yùn)行不暢，風(fēng)寒濕邪侵入而導(dǎo)致經(jīng)氣不通；在西醫(yī)看來主要是腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或（脫出）于后方或錐管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì) 2012年9月至2015年1月來我院中醫(yī)科住院治療的56例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行資料分析，并通過針灸，牽引，中藥外治，推拿，理療等綜合方法進(jìn)行治療，并觀察治療療效。在這些病患中男性35例，女性23例，年齡在20-82歲之間，平均年齡在45歲左右。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。（1）有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，患者在發(fā)病前大都有慢性腰痛史；（2）常發(fā)于青壯年，男性多于女性；（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時(shí)疼痛加重；（4）脊柱側(cè)彎，腰椎生理前凸減少或消失，甚至腰椎前凸畸形，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部前屈活動(dòng)受限；（5）對(duì)患者進(jìn)行直腿抬高實(shí)驗(yàn)；（6）通過核磁共振、x線平片、CT掃描的方法。

1.2.2 綜合治療

1.2.2.1 針灸治療

腰部疼痛主要穴位有腎俞、大腸俞、命門、膈俞、腰陽關(guān)、阿是穴，直刺進(jìn)針，深度為0.5～1寸，注意避免傷及內(nèi)臟。如腰部疼痛向腿部放射，可加委中、承山、環(huán)跳、陽陵泉、風(fēng)市、昆侖、懸鐘等，可用脈沖電增強(qiáng)治療。急性期以每日針1次，以瀉法為主；緩解期及康復(fù)期可隔日一次，以提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法瀉法相互結(jié)合，配合患者中醫(yī)辨證取穴。

1.2.2.2 電動(dòng)牽引

采用間斷或持續(xù)的電動(dòng)骨盆牽引，牽引力為體重的1/5-1/4左右，具體時(shí)間10-20分鐘，每天一次，10天一個(gè)療程，且根據(jù)患者感覺靈活掌握。此方法適合于非急性期患者。牽引后病人下床活動(dòng)需佩戴腰圍，平臥時(shí)取下，站立前戴好。避免腰扭轉(zhuǎn)的動(dòng)作，避免側(cè)臥位和下肢抬高和屈曲的動(dòng)作。

1.2.2.3 中藥外治

用中藥（透骨草20g、紅花10g、川牛膝15g、川烏30g、草烏30g、乳香15g、沒藥15g、細(xì)辛10g、白芍10g、半夏10g、雞血藤30g、川芎20g、獨(dú)活10g、延胡索10g、川續(xù)斷10g）煎煮后，取少量涂抹于患者腰部及疼痛部位，然后調(diào)整好神燈進(jìn)行照射。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其次采用假設(shè)檢驗(yàn)方法即卡方檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的對(duì)比應(yīng)用。再次應(yīng)用dunnett檢驗(yàn)方法進(jìn)行計(jì)量資料的對(duì)比應(yīng)用。最后檢測(cè)p值，如果p值<0.05，那么數(shù)據(jù)之間存在差異性，說明其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治愈、顯效、有效以及無效是評(píng)定腰椎間盤突出治愈成功與否的標(biāo)準(zhǔn)。有效率=（治愈+顯效+有效）*100%。（1）治愈標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患者進(jìn)行直腿抬高實(shí)驗(yàn)。如果患者試驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)為陰性，且活動(dòng)時(shí)沒有任何痛感，就可以鑒定為完全康復(fù)。（2）顯效：患者在一定程度上還會(huì)感到腰部僵硬，但已無痛感，且直腿抬高試驗(yàn)?zāi)芴Ц叩?0°左右，并能進(jìn)行正常的勞作。（3）有效：患者癥狀減輕，可存在疼痛感，能正常生活，但依然受影響。（4）無效：治療結(jié)果不顯著，患者病癥未得到改善。見表1。

表1：治療療效與病程長短的關(guān)系【n（%）】

通過表1可以發(fā)現(xiàn)，我科治療腰椎間盤突出的治療病程長短與治療療效成反比，同時(shí)通過統(tǒng)計(jì)資料可以發(fā)現(xiàn)，患者治療的有效率高達(dá)90%。

3 探討

（1）腰間盤突出癥是人們常見的腰部疾病，可以說它給人們的生活帶來了極大的不便，然而患者有腰椎間盤突出主要是由于其在生活中的一些不良的習(xí)慣所導(dǎo)致的。臨床研究表明：腰椎間盤突出癥是腰椎間盤中纖維環(huán)破裂，髓核突出從而壓迫神經(jīng)根或脊髓而產(chǎn)生的以腰腿痛為主要癥狀的一種病癥。從中醫(yī)角度看來，本證發(fā)病原因?yàn)橥飧辛埃茡p傷，而導(dǎo)致氣血瘀滯，經(jīng)脈閉塞不通或因肝腎虧虛而導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)而引發(fā)。目前，單一療法不能有效控制和治療此種疾病，采用綜合性的方法進(jìn)行治療，可以彌補(bǔ)單一方法的不足，其中中醫(yī)外治的方法具有溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛的功效，由于不具有副作用，因此對(duì)患者而言具有良好的治療療效，能夠有效縮減患者治療時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率以及炎癥反應(yīng)。

（2）針灸治療本病時(shí)取腎俞可益腎助陽，強(qiáng)腰利水；腰陽關(guān)祛寒除濕，疏通經(jīng)絡(luò)；環(huán)跳祛風(fēng)化濕，強(qiáng)健腰膝；陽陵泉為筋之會(huì)，活血通絡(luò)止痛；“腰背委中求”，委中穴是治療腰背疼痛的要穴。通過針灸腰部穴位可以溫腎補(bǔ)虛、填精益髓、調(diào)整機(jī)體腎虛精虧的功能狀態(tài)，并可以疏通督脈，進(jìn)而重建督脈統(tǒng)攝諸陽，傳輸氣血精髓之功能。

根據(jù)用藥規(guī)范對(duì)我科室采用不同的方法進(jìn)行治療，取得了良好的治療療效，具有臨床推廣性以及應(yīng)用型。

[1]公維志,趙麗華,劉波等.綜合治療腰間盤突出癥300例體會(huì)[J]中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,08(20):30-30.

[2]劉皓月,陳崇民.中藥外敷治療腰間盤突出癥療效觀察[J]醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2010,5(05):1310

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:214.

張麗莎（1985-），女，天津市人。大學(xué)本科學(xué)歷。天津市大港油田花園里衛(wèi)生服務(wù)中心，初級(jí)職稱。主要研究方向?yàn)橹嗅t(yī)針灸推拿。