公立醫院綜合改革全面推開“以藥補醫”時代或終結

■ 楊 淼

公立醫院綜合改革全面推開“以藥補醫”時代或終結

■ 楊 淼

在關于全面推開公立醫院綜合改革工作的通知中要求，全面推開公立醫院綜合改革，全部取消藥品加成。此外，7月31日前，所有地市出臺城市公立醫院綜合改革實施方案；9月30日前，全面推開公立醫院綜合改革，所有公立醫院全部取消藥品加成。

據記者了解，2017年政府工作報告中明確提到，2017年要深化醫療、醫保、醫藥聯動改革。全面推開公立醫院綜合改革，全部取消藥品加成，協調推進醫療價格、人事薪酬、藥品流通、醫保支付方式等改革。早在2017年年初國務院就印發了“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知來具體落實醫藥衛生體制改革建設。

對此，7部委下發全面推開公立醫院綜合改革工作的通知就是為了進一步加快醫藥改革的進程。通知中明確了地市城市公立醫院綜合改革方案提交的時間。還強調，實施方案印發后，于7月31日前報國家衛生計生委備案。

通知中特別提到要鞏固和完善4批示點城市公立醫院綜合改革，到2017年底，前4批試點城市公立醫院藥占比(不含中藥飲片)總體下降到30%左右；百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下；實行按病種收付費的病種不少于100個；預約轉診占公立醫院門診就診量的比例要提高到20%以上；區域內所有二級及以上公立醫院和80%以上的基層醫療衛生機構與區域人口健康信息平臺對接；60%的基層醫療衛生機構與上級醫院建立遠程醫療信息系統。

對于拓展深化縣級公立醫院綜合改革也規定了時間表，到2017年底，全面實行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等復合型付費方式，探索符合中醫藥特點的支付方式，鼓勵中醫藥服務提供和使用；縣級公立醫院門診、住院患者人均費用和總收入增幅下降，醫療服務收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗收入)占業務收入比重提升，自付醫療費用占總醫療費用比例下降。

國家國家衛生計生委副主任、國務院醫改辦主任王賀勝曾表示，取消“以藥補醫”機制，是深化醫改的重中之重。我們逐步取消藥品加成，每年降低藥品費用，公立醫院的藥占比由2009年的46%下降到40%，一定程度上減輕了群眾的醫療負擔。據今年不完全統計，預計將再次為群眾節省藥品費用600-700億元。

據記者了解，日前南寧市政府已于近日正式印發《南寧市城市公立醫院綜合改革實施方案》，改革后取消藥品加成，建立分級診療等。南寧市發改委相關負責人就表示，改革之前，醫院實行的是“以藥養醫”的運行機制，部分醫生在開藥時會開大處方藥、高價藥、進口藥等，加重了患者的負擔，一定程度上造成了“看病貴”，此次城市公立醫院改革目標之一就是要體現公立醫院的“公益性”，減輕患者的負擔。

記者了解到，北京也已經實施新醫改近3周時間，北京衛計委監測的數據顯示，醫療機構的藥品費用和和藥占比均呈現出下降趨勢。4月底，衛計委還公布了醫改后的相關數據，出院例均費用與去年同期相比降低3.91%，例均藥費降低了16.41%，平均住院日也有所減少，藥品陽光采購平臺累積訂購金額28.7億元，累積節約藥品費用約2.4億元，節省幅度達8.4%。北京衛計委相關負責人表示：“從監測數據來看，可以說醫療機構以藥補醫機制已不復存在。”可見醫改的力度和所達到的效果都符合我國全面推開公立醫院綜合改革的初衷。

除此之外，通知中提到，2017年全國公立醫院醫療費用平均增長幅度控制在10%以下。國家將對各省(區、市)及兵團公立醫院醫療費用增長情況進行排名和通報。

除了費用的控制，通知還強調各地要創造條件支持示范地區加大改革力度，