優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者危險(xiǎn)性行為、生活質(zhì)量和社會(huì)功能的影響

黃彩明 王勇健

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者危險(xiǎn)性行為、生活質(zhì)量和社會(huì)功能的影響

黃彩明 王勇健

目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者危險(xiǎn)性行為、生活質(zhì)量和社會(huì)功能的影響。方法：選擇2015年8月～2016年7月于我院住院治療的70例精神分裂癥患者為研究對(duì)象，按照其就診時(shí)間進(jìn)行編號(hào)并按單雙號(hào)分作兩組，其中單號(hào)35例為對(duì)照組，接受精神科常規(guī)護(hù)理；雙號(hào)35例為觀察組，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。分析護(hù)理干預(yù)對(duì)患者危險(xiǎn)性行為、生活質(zhì)量、社會(huì)功能的影響。結(jié)果：兩組患者干預(yù)前修訂版外顯攻擊行為量表(MOAS)評(píng)分及危險(xiǎn)性行為嚴(yán)重程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者M(jìn)OAS評(píng)分、危險(xiǎn)性行為嚴(yán)重程度與對(duì)照組比較明顯減輕，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者干預(yù)后簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)評(píng)分較治療前和與對(duì)照組比較明顯減少，生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQLI)評(píng)分較治療前和與對(duì)照組比較明顯增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者干預(yù)后精神患者社會(huì)功能評(píng)定量表(SSPI)各因子評(píng)分日常生活能力、動(dòng)性和交往情況、社會(huì)性活動(dòng)技能較治療前和與對(duì)照組比較明顯增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：精神分裂癥患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能減輕危險(xiǎn)性行為，促進(jìn)疾病康復(fù)，改善社會(huì)功能，提高患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可，極具臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

綜合護(hù)理；精神分裂癥；危險(xiǎn)性行為；生活質(zhì)量

精神分裂癥是精神科常見疾病類型，受人們生活節(jié)奏、社會(huì)壓力、人際關(guān)系等因素影響，其患病率呈逐漸上升且年輕化發(fā)展趨勢(shì)[1-3]。我國(guó)目前精神衛(wèi)生資源相對(duì)缺乏，僅有少數(shù)患者能得到及時(shí)治療，加上社會(huì)監(jiān)管欠缺，導(dǎo)致大部分患者處于"脫管狀態(tài)"，這些患者在精神病態(tài)的支配下，容易出現(xiàn)破壞其他物體或直接傷害他人人身安全的攻擊行為，對(duì)公共安全造成威脅[4-5]。本研究重點(diǎn)探索優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)降低精神分裂癥患者危險(xiǎn)性行為的影響，為臨床應(yīng)用提供參考，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年8月～2016年7月于我院住院治療的70例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，符合ICD-10《精神與行為障礙分類》中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，排除合并嚴(yán)重軀體疾病或腦器質(zhì)性疾病者、重度精神發(fā)育遲滯者、妊娠期哺乳期婦女、無法進(jìn)行有效交流者等。男45例，女25例。年齡19～61歲，平均(36.76±3.17)歲。病程4個(gè)月～12年，平均(4.78±0.76)年。婚姻狀況：已婚41例，未婚29例。受教育年限為3～19年，平均(8.17±1.76)年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，患者及家屬同意參與并積極配合。按照患者就診時(shí)間進(jìn)行編號(hào)并將單雙號(hào)分作兩組，兩組性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均遵醫(yī)囑服用利培酮、氯氮平、喹硫平等抗精神藥物治療，對(duì)照組患者接受精神科常規(guī)護(hù)理，如飲食指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù):(1)加強(qiáng)患者自身疾病知識(shí)認(rèn)知。向患者及家屬宣傳精神分裂癥相關(guān)知識(shí)，包括疾病管理、問題辨別、藥物治療效果及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，采用勸導(dǎo)或督促方式讓患者能接受治療，使其了解堅(jiān)持治療的重要性和必要性。(2)個(gè)人情緒管理。運(yùn)用個(gè)體化溝通方法與患者進(jìn)行交流，態(tài)度誠(chéng)懇，語(yǔ)氣溫和，注意控制患者情緒波動(dòng)，與其建立友好的護(hù)患關(guān)系；進(jìn)行支持性心理治療，使患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病，鼓勵(lì)其堅(jiān)持治療，增強(qiáng)治療信心，重建正確人生觀、價(jià)值觀，最終使患者學(xué)會(huì)控制并管理自身情緒。(3)注重家屬督促作用。了解患者病情及家庭狀況，指導(dǎo)家屬照顧患者飲食、督促其用藥、監(jiān)護(hù)個(gè)人生活，能識(shí)別常見藥物不良反應(yīng)，使其掌握自我調(diào)控能力，學(xué)會(huì)生活自理。(4)安全管理。護(hù)理人員應(yīng)注重檢查工作，減少安全隱患的存在，學(xué)會(huì)觀察患者病情變化及危險(xiǎn)性行為的征兆，尤其對(duì)有嚴(yán)重幻覺或被害妄想癥患者應(yīng)特殊護(hù)理，嚴(yán)密觀察，做好重點(diǎn)防范，尤其是在患者進(jìn)食、睡眠等時(shí)間，應(yīng)加強(qiáng)巡視，避免其單獨(dú)活動(dòng)，預(yù)防危險(xiǎn)性行為的發(fā)生，對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重危險(xiǎn)性行為患者應(yīng)學(xué)會(huì)緊急處理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6-7](1)危險(xiǎn)性行為評(píng)定參照修訂版外顯攻擊行為量表(MOAS)，即包括言語(yǔ)攻擊(權(quán)重為1)、對(duì)財(cái)產(chǎn)攻擊(權(quán)重為2)、自身攻擊(權(quán)重為3)及體力攻擊(權(quán)重為4)，每個(gè)維度均按照發(fā)生嚴(yán)重程度分為5個(gè)等級(jí)，記分0～4分。(2)使用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)評(píng)定患者精神癥狀的嚴(yán)重程度，采用0～7分8級(jí)評(píng)分法，分為焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、激活性及敵對(duì)猜疑因子5類因子共18個(gè)項(xiàng)目，計(jì)算總分越高則精神癥狀越嚴(yán)重。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQLI)評(píng)定患者生活質(zhì)量，包括物質(zhì)生活態(tài)度、心理功能、軀體功能及社會(huì)功能共4個(gè)維度，計(jì)算總分越高者生活質(zhì)量越好。(3)采用精神患者社會(huì)功能評(píng)定量表(SSPI)評(píng)定患者社會(huì)功能狀況，包括日常生活能力、動(dòng)性和交往情況、社會(huì)性活動(dòng)技能共3個(gè)因子，評(píng)分越高說明患者社會(huì)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后MOAS評(píng)分比較 (表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后MOAS評(píng)分比較(分

注：兩組患者M(jìn)OAS評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后BPRS和GQLI評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后BPRS和GQLI評(píng)分比較(分

注：兩組患者BPRS和GQLI評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組干預(yù)前后SSPI評(píng)分比較(表3)

表3 兩組干預(yù)前后SSPI評(píng)分比較(分

注：兩組干預(yù)前后SSPI評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

精神分裂癥是以患者基本個(gè)性改變，且思維、情感、行為出現(xiàn)紊亂，精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)等為主要特征的一種常見精神疾病，具有較高的致殘率，病程長(zhǎng)、易遷延、多復(fù)發(fā)，患者社會(huì)功能出現(xiàn)不同程度受損，加之客觀刺激，會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生難以控制和無法預(yù)料的危險(xiǎn)性行為，缺乏一定的防范性，對(duì)社會(huì)、家庭及患者自身均造成極大威脅，作為一個(gè)較大的特殊群體，已經(jīng)引起世界各國(guó)的高度關(guān)注[8]。抗精神病藥物可改善患者臨床癥狀及社會(huì)功能，但因其自身疾病特點(diǎn)及長(zhǎng)期用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)，患者心理活動(dòng)更加復(fù)雜，使得單純藥物治療難以取得理想療效，探索有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)控制患者危險(xiǎn)性行為的發(fā)生，降低其對(duì)社會(huì)危害程度有重要意義[9-10]。本研究重點(diǎn)探索優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)用于精神分裂癥患者的臨床效果，觀察組患者干預(yù)后MOAS評(píng)分與對(duì)照組比較明顯減少，BPRS評(píng)分較治療前和對(duì)照組明顯減少，GQLI評(píng)分較治療前和對(duì)照組明顯增加，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)疾病康復(fù)，改善其生活質(zhì)量。觀察組SSPI日常生活能力、動(dòng)性和交往情況、社會(huì)性活動(dòng)技能明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能改善患者社會(huì)功能，提高其對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可。

臨床研究認(rèn)為[11-13]，患者及家屬缺乏疾病相關(guān)知識(shí)是導(dǎo)致其危險(xiǎn)性行為發(fā)生的主要原因，通過健康教育可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知；通過心理干預(yù)并采取保護(hù)性約束，可加強(qiáng)與患者交流，增加對(duì)護(hù)理人員的信任感，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，使其不良情緒得以宣泄，從而有效防止危險(xiǎn)性行為的發(fā)生，以最大限度地降低危險(xiǎn)事件的發(fā)生。生活干預(yù)能提高患者社會(huì)適應(yīng)能力及應(yīng)對(duì)處理能力，使其能回歸社會(huì)，改善社會(huì)功能；安全管理是護(hù)理人員對(duì)患者危險(xiǎn)性行為有一定的預(yù)見能力，制定防范措施，增強(qiáng)安全管理意識(shí)，對(duì)出現(xiàn)危險(xiǎn)性行為，應(yīng)及時(shí)控制，避免升級(jí)，若暫時(shí)無法控制可進(jìn)行約束處理[9]。總之，精神分裂癥患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能減少危險(xiǎn)性行為發(fā)生，促進(jìn)疾病康復(fù)，改善社會(huì)功能。

[1] Müller-Isberner R.The Use of Scientific Evidence about Schizophrenia and Violence in Clinical Services[J].Can J Psychiatry，2017，62(2)：84-85.

[2] 黎艷芳，陳妙揚(yáng)，陳丁玲.分級(jí)干預(yù)對(duì)住院精神分裂癥患者暴力行為、精神狀態(tài)的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22(13)：181-183.

[3] 鄒玉紅，于蓮芝.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者暴力行為的影響[J].西藏醫(yī)藥，2015，36(4)：3-5.

[4] 世界衛(wèi)生組織.ICD-10精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點(diǎn)[J].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993:70-97.

[5] 劉順發(fā)，秦霞，陳強(qiáng)，等.綜合干預(yù)對(duì)農(nóng)村社區(qū)有危險(xiǎn)性行為的重性精神疾病患者康復(fù)效果的對(duì)照研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45(20)：2389-2392.

[6] 葛仁珠.綜合干預(yù)在降低精神病患者危險(xiǎn)行為中的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇，2015，32(6)：41-42.

[7] 余 英.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善精神分裂癥患者暴力行為的影響[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，35(9)：1200-1201.

[8] 梁玉霞.綜合干預(yù)在降低精神病患者危險(xiǎn)性行為中的作用探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(4)：183-184.

[9] 李佳翠.與肩行護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者危險(xiǎn)性行為的護(hù)理效果[J].臨床合理用藥，2014，7(12)：168-169.

[10]董素娟，趙金祥.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)住院精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，27(3)：8-10.

[11]任改紅.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)效果的影響[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2015，33(3)：225-227.

[12]韋紅梅，王翠棋，陳翠薇.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者危險(xiǎn)行為的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11(5)：41-42.

[13]Beebe LH, Smith K, Phillips C.Effect of a Telephone Intervention Upon Self-Reported Medication Adherence and Self-Efficacy in Outpatients With Schizophrenia Spectrum Disorders (SSDs)[J].Issues Ment Health Nurs，2016，37((10)：708-714.

(本文編輯 肖向莉)

510430 廣州市 廣東廣州市民政局精神病院

黃彩明:女，本科，主管護(hù)師

2017-03-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.070