手術室護理感染危險因素分析與對策

趙媛媛

※手術室護理

手術室護理感染危險因素分析與對策

趙媛媛

目的：探討手術室護理感染危險因素，并制定預防對策。方法：選擇2013年1月～2015年12月在醫院手術室接受手術治療的3498例患者，采集感染患者血液、尿液、咽拭子、組織液等標本進行細菌培養、鑒定及藥敏實驗，并對手術室護理感染危險因素進行分析。結果：共有629例發生手術室感染，感染率為17.98%。通過培養、分離共檢出846株病原菌，其中革蘭陽性菌160株占18.91%，革蘭陰性菌445株占52.60%，真菌241株占28.49%。金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、糞腸球菌對青霉素G、紅霉素的耐藥率>50%，而對萬古霉素、利奈唑胺非常敏感。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌對氨芐西林、頭孢曲松具有較高耐藥率，但肺炎克雷伯菌對頭孢曲松的耐藥率為15.08%，對頭孢他啶、左氧氟沙星耐藥率<50%，對亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率均<8%。經logistic回歸分析，年齡≥60歲、急診手術、手術時間>3 h、有合并癥、無菌措施不嚴格、非層流室手術、放置較多引流管、接臺手術、有參觀人員及胃腸、肝膽、骨科手術為手術室護理感染的獨立因素。結論：手術室護理感染受較多危險因素影響，根據危險因素積極采取相應干預對策，降低手術室護理感染的發生率。

手術室；護理；感染；危險因素；對策

手術室是治療、搶救患者的重要場所，也是感染的高發地，對有效控制感染具有重要意義[1]。手術室感染不僅會延長患者的住院時間，增加患者的痛苦，還會增加患者的經濟負擔[2]。為探討手術室護理感染危險因素，選擇2013年1月～2015年12月在醫院手術室接受手術治療的3498例患者作為研究對象,分析其護理感染發生情況及危險因素，并采取相應的干預對策降低感染發生率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者3498例，其中男1779例，女1719例。年齡14～73歲，平均(45.31±15.82)歲，其中<60歲2054例，≥60歲1444例。胃腸肝膽手術1231例，骨科手術876例，婦產科手術778例，泌尿外科手術613例。急診手術1096例，非急診手術2402例。

1.2 方法

1.2.1 細菌培養、鑒定及藥敏實驗 感染患者符合衛生部醫院感染診斷標準[3]，在無菌條件下采集感染患者血液、尿液、咽拭子、組織液等標本立即放入培養瓶中送檢，細菌鑒定及藥敏分析采用法國生物梅里埃公司ATB自動微生物藥敏鑒定儀。藥敏試驗采用K-B紙片瓊脂擴散法，按照美國臨床實驗室標準化委員會標準[4]來判定結果。

1.2.2 調查方法 對所有受檢者的病例資料進行匯總、統計分析，主要包括患者的年齡、性別、是否急診手術、手術時間、合并癥、無菌措施、手術地點、放置引流管、是否接臺手術、是否有參觀人員及手術類型等信息，對導致手術室護理感染的相關因素進行初步篩選，并通過logistic回歸分析關聯較大的獨立因素，并制定相應的防治措施，以降低手術室護理感染的發生率。

1.3 統計學處理 采用 SPSS18.0 統計學軟件對數據進行統計學分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，并通過logistic回歸分析關聯較大的危險因素。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 感染率 本組患者中有629例發生手術室感染，感染率為17.98%。

2.2 手術室護理感染患者病原菌分布(表1)

表1 手術室護理感染患者病原菌分布

2.2 主要革蘭陽性菌對抗菌藥物耐藥率 金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、糞腸球菌對青霉素G、紅霉素的耐藥率>50%，而對萬古霉素、利奈唑胺非常敏感，見表2。

表2 主要革蘭陽性菌對抗菌藥物耐藥率 株(%)

2.4 主要革蘭陰性菌對抗菌藥物耐藥率 大腸埃希菌、肺炎

克雷伯菌、銅綠假單胞菌對氨芐西林、頭孢曲松具有較高耐藥率，但肺炎克雷伯菌對頭孢曲松鈉的耐藥率為15.08%，對頭孢他啶、左氧氟沙星耐藥率<50%，對亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮-舒巴坦的耐藥率均<8%。見表3。

表3 主要革蘭陰性菌對抗菌藥物耐藥率 株(%)

2.5 手術室護理感染的危險因素單因素分析(表4)

表4 手術室護理感染的危險因素單因素分析

2.6 手術室護理感染的危險因素多因素logistic分析(表5)

表5 手術室護理感染的相關因素多因素logistic分析

3 討 論

手術室是對患者予以治療、搶救的重要場所，對醫院感染發生率影響較大，并發感染不但會延長患者住院時間，增加經濟負擔，不利于患者的預后，嚴重者甚至引發敗血癥、全身炎癥反應導致死亡[5]。手術室感染的高危因素是引起感染的主要因素，因此對手術室護理感染危險進行分析并采取相應的干預對策，以降低感染發生率，提高患者預后。

本次研究結果顯示，年齡≥60歲、急診手術、手術時間>3 h、有合并癥、無菌措施不嚴格、非層流室手術、放置較多引流管、接臺手術及有參觀人員為手術室護理感染的獨立因素。本次研究中共有629例發生手術室感染，感染率為17.98%。由于老年患者身體機能處于衰退期，加之合并有1種或多種并發癥，其機體免疫能力低下易受到病原菌的侵入。急診手術常缺乏準備時間，不能較全面的對患者做出評估，對于基礎病也不能予以糾正，手術倉促皮膚消毒不徹底，增加感染機會。有研究指出[6]，手術時間延長可導致創面細菌數量增加，感染風險加倍。手術時間延長使手術部位組織長時間的牽拉，造成手術部位組織損傷，麻醉時間可使患者術后抵抗力下降，且長時間暴露于空氣中，增加手術感染率[7]。無菌措施對預防術后感染具有決定性的作用，這也是手術預防感染的重點，但有少數護理人員對空氣、物品的質量未能嚴格控制，在手術護理中缺乏責任意識，增加感染風險。非層流手術較層流手術的感染率高，原因在于層流手術可有效降低手術室內的細菌濃度，進而減少落入患者切口的細菌數量，降低感染風險[8]。手術接臺患者的接送、醫務人員的流動都會引起粉塵、微粒對手術室的污染，對手術的簡化會導致消毒不完善，隨著接臺手術的增多室內的污染就越嚴重[9]。手術參觀人員的流動會導致手術室內空氣中病原菌數量及種類的增加，使感染風險升高。護理對策：(1)術前對患者進行全面評估，提前做好各項準備，完善手術計劃，對影響手術的合并癥予以治療、糾正。護理人員做好手術協助工作，熟悉手術的步驟，縮短手術時間，減少組織暴露、牽拉時間[10]。(2)嚴格執行無菌操作，加強管理，健全消毒處理措施。(3)對于手術時間較長、創傷較大的手術(胃腸、肝膽、骨科手術)盡量選擇層流手術室，對于非層流手術要注重術后通風換氣、消毒滅菌，減少病原菌的數量。(4)減少無必要的引流管，加強引流管及切口的護理，查看切口情況。(5)減少接臺手術，在手術間隙要開窗通風不少于10 min，以減少手術室內病原菌數量[11]。(6)嚴格控制參觀人員，參觀者與手術臺應保持1 m距離，減少醫務人員的流動。

綜上所述，手術室護理感染危險因素為年齡≥60歲、急診手術、手術時間>3 h、有合并癥、無菌措施不嚴格、非層流室手術、放置較多引流管、接臺手術及有參觀人員，根據危險因素積極采取相應防治對策，降低手術室護理感染的發生率。

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[11]譚 莉.影響手術室切口感染相關因素的多元Logistic回歸分析及護理對策[J].中國現代醫師,2014,52(19):105-107.

(本文編輯 陳景景)

Analysis of risk factors of nursing infection in operating room and its countermeasures

ZHAO Yuan-yuan
( Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xuzhou 221000)

Objective:To explore the risk factors of nursing infection in operating room and to develop preventive measures. Methods: A total of 3498 patients who underwent surgical treatment in our hospital from January 2013 to December 2015 were selected in this study. Samples were collected from blood, urine, throat swabs and tissue fluid of infected patients for bacterial culture, identification and drug sensitivity test. The risk factors of nursing care in the operating room were analyzed. Results: A total of 629 cases had operating room infection and the infection rate was 17.98%. A total of 846 pathogens were detected by culture and isolation. Among them, there were 160 Gram-positive bacteria, accounting for 18.91% and there were 445 Gram-negative bacteria, accounting for 52.60%. There were 241 fungi, accounting for 28.49% of the total. The drug resistance rate of Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis and Enterococcus faecalis to penicillin G and erythromycin were above 50%, while they were very sensitive to vancomycin and linezolid. Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae and Pseudomonas aeruginosa had high drug resistance to ampicillin and ceftriaxone, but the resistance rate of Klebsiella pneumoniae to ceftriaxone was 15.08%. The drug resistance rate to ceftazidime and levofloxacin was less than 50%, and the drug resistance rate to imipenem, meropenem, cefoperazone or sulbactam were less than 8%. After the logistic regression analysis, age above 60 years old, emergency surgery, operation time over 3 hours, complications, uncritical aseptic measures, non-laminar flow surgery, more drainage tubes, consecutive surgery, visitors, stomach Intestinal, hepatobiliary and orthopedic surgery were independent factors for the operating room care infection.Conclusion: Nursing infection in the operating room was affected by more risk factors, and the corresponding intervention measures should be taken according to the risk factors to reduce the incidence of nursing care in the operating room.

Operating room;Nursing;Infection;Risk factors;Countermeasures

221000 徐州市 江蘇省徐州市中醫院手術室

趙媛媛:女，本科，主管護師

2017-01-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.048