白利度計(jì)監(jiān)測胃殘余液對于機(jī)械通氣早期腸內(nèi)營養(yǎng)患者喂養(yǎng)達(dá)標(biāo)情況的影響

周 瑛 張軍杰 黎 劍 牛連香

白利度計(jì)監(jiān)測胃殘余液對于機(jī)械通氣早期腸內(nèi)營養(yǎng)患者喂養(yǎng)達(dá)標(biāo)情況的影響

周 瑛 張軍杰 黎 劍 牛連香

目的：通過引進(jìn)白利度計(jì)來監(jiān)測患者胃殘余液量，以提高喂養(yǎng)達(dá)標(biāo)率。方法：通過基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證白利度計(jì)監(jiān)測胃殘余液量的理論，再選取2016年1月～2017年1月的60例患者為研究對象，隨機(jī)等分為白利度計(jì)組與注射器組，監(jiān)測并比較兩組的喂養(yǎng)達(dá)標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:兩組患者的喂養(yǎng)達(dá)標(biāo)情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者在腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論：白利度計(jì)監(jiān)測胃殘余液量的理論具有科學(xué)性，可提高機(jī)械通氣患者的喂養(yǎng)達(dá)標(biāo)情況。

白利度計(jì)；胃殘余液量；喂養(yǎng)達(dá)標(biāo)

對于機(jī)械通氣并具有胃腸功能的患者均使用早期連續(xù)性腸內(nèi)營養(yǎng)。最近的臨床研究數(shù)據(jù)表明[1-4]，采用腸內(nèi)營養(yǎng)泵進(jìn)行連續(xù)性喂養(yǎng)，不僅能減少患者嘔吐或反流、高血糖、腹瀉及誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生，也比傳統(tǒng)的使用喂食器的方式更加節(jié)省臨床護(hù)士的時間。使用營養(yǎng)泵進(jìn)行喂養(yǎng)就是為了對無法吞咽食物的患者達(dá)到正常獲取食物的效果。但是隨著營養(yǎng)泵廣泛應(yīng)用于臨床，也顯露出一些弊端，其中一種為喂養(yǎng)的達(dá)標(biāo)率不高。喂養(yǎng)達(dá)標(biāo)率是指實(shí)際喂養(yǎng)量與目標(biāo)喂養(yǎng)量之間的比值，ESPN指南指出，對于危重癥患者，其比值≥60%為喂養(yǎng)達(dá)標(biāo)[5]。以往對于胃殘余液的監(jiān)測主要為注射器回抽胃液，通過辨別胃殘余液的色、質(zhì)、量來體現(xiàn)喂養(yǎng)情況，但此種方法干擾因素較多[6]。為此，本研究通過引進(jìn)白利度計(jì)監(jiān)測折射率作為一種新的監(jiān)測胃殘余液的方式，以改善喂養(yǎng)達(dá)標(biāo)率不理想的狀況。現(xiàn)將本研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月入住我院ICU的患者60例為研究對象，隨機(jī)等分為白利度組與注射器組，分別比較兩組喂養(yǎng)達(dá)標(biāo)情況。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲的；患者預(yù)計(jì)需要進(jìn)行鼻胃管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時間>3 d；患者實(shí)施了機(jī)械通氣。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有腹腔臟器、食管手術(shù)史。(2)食道、胃或腸道給藥禁忌癥者。(3)行造瘺置管患者。(4)孕婦。(5)腸內(nèi)營養(yǎng)無法耐受患者。(6)不同意參加本次研究。白利度計(jì)組中男17例，女13例；平均年齡(50.17±11.02)歲；格拉斯評分(7.77±2.94)分；機(jī)械通氣19例。注射器組中男18例，女12例；年齡(52.30±9.88)歲；格拉斯評分(8.10±2.81)分，兩組患者性別、年齡、格拉斯評分等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 本研究胃殘余液監(jiān)測方法

1.2.1.1 白利度計(jì)監(jiān)測胃殘余液公式說明[6]研究表明，溶液的白利度值與濃度呈線性關(guān)系，假設(shè)在測定胃殘余液量之前，設(shè)定患者胃殘余液量體積為V1，白利度值大小為BV1，濃度大小為C1，當(dāng)研究者以一個已知的無菌蒸餾水50 ml注入患者胃內(nèi)后，將會形成一個新的胃殘余液量，此時設(shè)其量為V2，白利度值為BV2，濃度為C2,就會有以下關(guān)系式：

V1×C1=V2×C2

V1+50=V2

BV1=a×C1+b

BV2=a×C2+b

C1=(BV1-b)/a

C2=(BV2-b)/a

V1=50×(BV2-b)/(BV1-BV2)

其中，a、b可以通過基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)得出，BV1、BV2可以通過白利度計(jì)測量出，這樣，將得出一個通過計(jì)算而來的精準(zhǔn)的V1，即為本次測得的殘余量。從該公式中，我們可以看出，測定出來的胃殘余液體積與研究使用的營養(yǎng)劑種類無關(guān)。

1.2.1.2 白利度監(jiān)測方法 第一步，通過注射器回抽出患者殘余液1～2 ml，使用白利度計(jì)測出其白利度值并記錄BV1。第二步，將50 ml無菌蒸餾水通過胃管注入胃內(nèi)，再回抽出1～2 ml此時的胃殘余液，使用白利度計(jì)測出其白利度值并記錄BV2，第三步，通過公式計(jì)算出來的數(shù)值即為此時患者的胃殘余液量。

1.2.1.3 注射器回抽方法 采用專用腸內(nèi)營養(yǎng)注射器回抽胃管至負(fù)壓狀態(tài)，最后使用50 ml量筒進(jìn)行測量，超出50 ml部分分次測量，最后總的液體量即為該次所測的胃殘余液量。

1.2.2 腸內(nèi)營養(yǎng)方法 兩組患者均使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵通過胃管進(jìn)行喂養(yǎng)，整個過程中，保持患者床頭角度30°～45°，營養(yǎng)劑溫度控制在37～42℃。當(dāng)胃殘余液量在100～200 ml時減慢喂養(yǎng)速度，當(dāng)胃殘余液量>200 ml時，暫停喂養(yǎng)。

1.2.3 腸內(nèi)營養(yǎng)劑選擇與白利度計(jì)測量儀 本研究所使用的腸內(nèi)營養(yǎng)劑為佳維體，白利度值為23.7[6]，白利度計(jì)測量儀為廣州某儀器公司生產(chǎn)的型號為PX-B32T，精確度為0.2。

1.2.4 人員培訓(xùn) 研究負(fù)責(zé)人對研究所在醫(yī)院ICU參與研究的護(hù)理人員進(jìn)行為期一周的專項(xiàng)培訓(xùn)，培訓(xùn)目標(biāo)為受培訓(xùn)人員掌握白利度計(jì)的使用方法，以及本實(shí)驗(yàn)胃殘余量推測方法等；掌握研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)，能正確選擇研究對象；正確使用本研究的表格并準(zhǔn)確收集數(shù)據(jù)。

1.3 監(jiān)測指標(biāo) 主要監(jiān)測指標(biāo)為兩組患者的喂養(yǎng)達(dá)標(biāo)情況，其余指標(biāo)為腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生率，包括誤吸、腹瀉、高血糖、嘔吐或反流。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入分析，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組達(dá)標(biāo)情況比較(表1)

表1 兩組達(dá)標(biāo)情況比較(例)

2.2 兩組發(fā)生誤吸、腹瀉、高血糖、嘔吐或反流情況比較(表2)

表2 兩組發(fā)生誤吸、腹瀉、高血壓、嘔吐或反流情況比較(例)

3 討 論

兩組的喂養(yǎng)達(dá)標(biāo)率相比較，注射器監(jiān)測組與白利度監(jiān)測組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組發(fā)生并發(fā)癥的結(jié)果顯示，兩組差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明在提升喂養(yǎng)達(dá)標(biāo)率方面，使用白利度計(jì)監(jiān)測更具有優(yōu)勢。分析原因可能如下:(1)使用白利度計(jì)時，監(jiān)測者對于營養(yǎng)劑的浪費(fèi)可以忽略不計(jì)，每次僅僅需要幾毫升；這是使用注射器是無法達(dá)到的。(2)臨床護(hù)士在監(jiān)測胃殘余液量時候，當(dāng)胃殘余液≥100 ml的時候，出于患者安全以及舒適度考慮就會相應(yīng)暫停營養(yǎng)泵。但以往綜述表明[7]，對于多大量的胃殘余液量才是安全范圍，沒有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。(3)使用注射器監(jiān)測胃殘余量時，護(hù)士以胃管負(fù)壓為胃排空標(biāo)準(zhǔn)[6]，但本研究中發(fā)現(xiàn)，腸內(nèi)營養(yǎng)劑的大濃度會對注射器產(chǎn)生較大的阻力，會造成類似于負(fù)壓的壓力，以造成假排空現(xiàn)象。(4)臨床上所使用的注射器一般最大50 ml，當(dāng)胃殘余液量超過這一最大值時候，多次的回抽測量才能實(shí)現(xiàn)監(jiān)測效果，這樣就會增大胃殘余液量的誤差。

4 展 望

使用白利度計(jì)測量儀測量折射率監(jiān)測胃殘余液量過程中發(fā)現(xiàn)首次監(jiān)測的胃殘余液量的白利度的值與使用的腸內(nèi)營養(yǎng)劑的白利度值的比值≥50%時，患者的實(shí)際胃殘余液量水平均≤100 ml，處于較低水平。這就可能說明以下兩個方面的問題：(1)所測定的白利度值的大小間接可以反應(yīng)患者對喂養(yǎng)的腸內(nèi)營養(yǎng)劑的吸收情況。(2)監(jiān)測患者的胃殘余液，今后可能不需要知道患者的胃殘余液量的體積大小，這可能解決現(xiàn)階段胃殘余液量的標(biāo)準(zhǔn)不確定的現(xiàn)狀。由于本研究納入樣本數(shù)量偏小，上述研究中發(fā)現(xiàn)的結(jié)果，需加大樣本量來進(jìn)一步驗(yàn)證。

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(本文編輯 馮曉倩)

510095 廣州市 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

周瑛:女，本科，主管護(hù)師

廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目(20161A010088)

2017-02-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.047