綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性淋巴瘤患者化療后負(fù)性心理與生活質(zhì)量的影響

鄭淑華 林雪棉

綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性淋巴瘤患者化療后負(fù)性心理與生活質(zhì)量的影響

鄭淑華 林雪棉

目的：探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性淋巴瘤患者化療后負(fù)性心理及生活質(zhì)量的影響。方法：選取我院2014年5月～2016年2月94例惡性淋巴瘤患者，對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：護(hù)理后患者生理功能、情感功能、社會(huì)功能、漢密爾頓焦慮量表評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、遵醫(yī)行為評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前(P<0.05)。結(jié)論：綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性淋巴瘤患者化療后負(fù)性心理及生活質(zhì)量的影響大，可有效緩解患者不良情緒，提高患者對(duì)惡性淋巴瘤的認(rèn)知，提高其遵醫(yī)行為，縮短住院時(shí)間，提升患者生活質(zhì)量，值得推廣。

綜合性護(hù)理干預(yù);惡性淋巴瘤患者;化療后負(fù)性心理;生活質(zhì)量;影響

惡性淋巴瘤患者一般需采用化療手段治療，但治療期間患者受疾病和療程時(shí)間影響，容易出現(xiàn)負(fù)性心理，導(dǎo)致治療依從性不高，生活質(zhì)量大大降低，不利于患者身心健康的提高。為了有效緩解惡性淋巴瘤患者化療期間負(fù)性情緒，改善其生存質(zhì)量，需進(jìn)行必要的干預(yù)和心理疏導(dǎo)[1]。本研究對(duì)納入我院收治的惡性淋巴瘤患者94例進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，觀察患者負(fù)性心理及生活質(zhì)量改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年5月～2016年2月的惡性淋巴瘤患者94例。本次研究患者男50例，女44例。16～78歲，年齡(38.12±2.13)歲。患者均符合惡性淋巴瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)免疫組化檢查、病理組織學(xué)檢查確診，除外精神異常、聽說障礙、伴隨心臟病或其他重大臟器疾病的患者，所有患者對(duì)本研究的護(hù)理方案均知情同意，在簽署知情同意書之后進(jìn)行護(hù)理。

1.2 治療方法 患者均進(jìn)行相同的化療方案。在第1天靜脈注射0.6～0.8 g的環(huán)磷酰胺和3～4 mg硫酸長(zhǎng)春地辛，在第1～3天口服吡柔比星，每次20 mg，在第1～7天口服潑尼松，每次1 mg。

2 綜合性護(hù)理干預(yù)

2.1 心理護(hù)理 及時(shí)跟患者溝通，評(píng)估其心理狀態(tài)，結(jié)合其文化水平、經(jīng)濟(jì)情況、病情、疾病認(rèn)知、健康需求、性格特點(diǎn)等開展針對(duì)性護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其情緒上存在的問題，并采用音樂療法、傾訴、深呼吸、語(yǔ)言暗示、放松訓(xùn)練等方式，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，使其樹立治療的信心，積極配合臨床各項(xiàng)治療和護(hù)理操作。

2.2 體能調(diào)節(jié) 根據(jù)患者病情和體能等情況，給予針對(duì)性體能訓(xùn)練，并根據(jù)患者情況調(diào)整訓(xùn)練的時(shí)間和強(qiáng)度，從小到大，從短時(shí)間到長(zhǎng)時(shí)間，循序漸進(jìn)，促進(jìn)患者體能的改善。

2.3 外部環(huán)境護(hù)理 為患者營(yíng)造溫濕度合適的環(huán)境，定期進(jìn)行消毒和清潔，注意保護(hù)患者隱私，調(diào)節(jié)室內(nèi)光線和溫濕度，確保患者舒適，注意各項(xiàng)操作動(dòng)作輕柔，盡可能集中在白天進(jìn)行護(hù)理操作，以免影響患者夜間睡眠質(zhì)量。

2.4 用藥護(hù)理 對(duì)負(fù)性心理嚴(yán)重的患者，必要時(shí)可采用精神刺激性藥物、5-羥色胺再攝取抑制劑以及低劑量腎上腺皮質(zhì)激素等進(jìn)行治療。

2.5 完善健康教育 可在科室內(nèi)定期安排惡性淋巴瘤相關(guān)知識(shí)講堂，并通過PPT、圖片等宣教方式，提高患者興趣，從而增加患者對(duì)疾病的了解度，糾正以往患者對(duì)惡性腫瘤的錯(cuò)誤認(rèn)知，并教會(huì)患者如何預(yù)防口腔潰瘍、消化道反應(yīng)、骨髓抑制等不良反應(yīng)的預(yù)防方式。

2.6 癥狀護(hù)理 化療藥物雖然可在一定程度上殺滅癌細(xì)胞，但也可給機(jī)體帶來不同程度的副毒反應(yīng)，比如骨髓抑制、消化道反應(yīng)、口腔潰瘍、發(fā)熱等，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，若發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象，立即報(bào)告醫(yī)師，給予相應(yīng)處理，防止患者病情惡化。

2.7 靜脈穿刺護(hù)理 化療是通過PICC管，向患者體內(nèi)輸入刺激性藥物，而達(dá)到治療效果。雖然療效確切，但容易對(duì)患者血管造成損傷，對(duì)此應(yīng)加強(qiáng)患者靜脈護(hù)理，避免長(zhǎng)時(shí)間在關(guān)節(jié)附近、手背注射藥物。同時(shí)在患者輸液期間，密切觀察患者輸注情況，防止出現(xiàn)靜脈炎的發(fā)生，而對(duì)于局部出現(xiàn)腫脹患者，可給予硫酸鎂濕敷，從而緩解患者腫脹癥狀。除此之外，應(yīng)不定時(shí)對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行操作訓(xùn)練和知識(shí)培訓(xùn)，從而提高臨床護(hù)理質(zhì)量，促使患者體驗(yàn)到更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

2.8 靜脈炎護(hù)理 對(duì)于靜脈炎患者，加強(qiáng)血管的保護(hù)，定時(shí)更換穿刺部位，且在輸液結(jié)束后，在穿刺部位進(jìn)行冷敷，若3 d后患者癥狀無改善，可考慮其是否存在細(xì)菌感染，對(duì)此可進(jìn)行抽血化驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)，若患者確診為細(xì)菌感染，在對(duì)患者實(shí)施接觸性護(hù)理時(shí)，保持嚴(yán)格的無菌觀念，且加強(qiáng)患者皮膚護(hù)理，保持皮膚處于清潔、干燥狀態(tài)。

2.9 認(rèn)知與飲食護(hù)理 (1)認(rèn)知護(hù)理。通過方法健康手冊(cè)、開展講座、播放錄像、一對(duì)一講解等方式對(duì)患者介紹惡性淋巴瘤相關(guān)發(fā)病知識(shí)，使其加強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)知，并自覺培養(yǎng)自我保健意識(shí)，糾正不良生活習(xí)慣和行為，建立健康生活方式。(2)飲食護(hù)理。給予患者飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)其攝入具有豐富營(yíng)養(yǎng)的飲食，注意多攝入新鮮水果蔬菜，增加腸道內(nèi)纖維素，以預(yù)防便秘。注意飲食清淡易消化，避免加重胃腸道負(fù)擔(dān)。避免咖啡、煙酒等刺激性食物。必要時(shí)可采取胃腸外營(yíng)養(yǎng)確保患者得到充足營(yíng)養(yǎng)支持。

3 觀察指標(biāo)

(1)比較患者護(hù)理前后遵醫(yī)行為評(píng)分滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，說明遵醫(yī)行為越好。(2)負(fù)性心理分別采用漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行評(píng)估。(3)生活質(zhì)量主要評(píng)估患者生理功能、情感功能、社會(huì)功能3項(xiàng)，通過自制量表進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)總分100分，分?jǐn)?shù)越高，說明生理功能、情感功能、社會(huì)功能越好[2-3]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用配對(duì)的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

5 結(jié) 果

5.1 護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(表1)

表1 護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分

5.2 護(hù)理前后負(fù)性心理評(píng)分比較(表2)

表2 護(hù)理前后負(fù)性心理評(píng)分比較(分

5.3 護(hù)理前后遵醫(yī)行為評(píng)分比較(表3)

表3 護(hù)理前后遵醫(yī)行為評(píng)分比較(分

6 討 論

惡性淋巴瘤為臨床常見惡性腫瘤類型，其發(fā)病率高，可對(duì)患者身心健康和生命安全帶來極大威脅[4-5]。在臨床上，惡性淋巴瘤多采取化療方法進(jìn)行治療，但在化療過程中患者往往伴隨負(fù)性情緒，治療依從性低下，不利于達(dá)到預(yù)期化療效果。

綜合護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理模式，是基于現(xiàn)代護(hù)理學(xué)理論而提出的以患者為中心，根據(jù)其病情和個(gè)體情況，從心理、認(rèn)知、行為、外部環(huán)境、體能等各個(gè)方面制定合理有效方案進(jìn)行干預(yù)，確保患者達(dá)到最佳護(hù)理服務(wù)的一種護(hù)理方法，將其應(yīng)用于惡性淋巴瘤化療治療過程中效果確切[6-7]。惡性淋巴瘤化療治療負(fù)性心理的出現(xiàn)跟癌癥本身產(chǎn)生的疼痛導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量降低，身心痛苦加大相關(guān)，也跟化療治療多帶來的應(yīng)激反應(yīng)和代謝改變相關(guān)。另外，因患者患有癌癥，也可導(dǎo)致其社會(huì)支持大大減少，自我懷疑等不良心理增加，從而引發(fā)負(fù)性心理[8-10]。

在護(hù)理上，綜合性護(hù)理干預(yù)方案從心理護(hù)理出發(fā)，根據(jù)患者性格、心理和病情程度等給予針對(duì)性疏導(dǎo)，使其樹立治療信心，在良好的心理狀態(tài)下接受治療。另外，加強(qiáng)了對(duì)患者的體能調(diào)節(jié)，借助運(yùn)動(dòng)等方式提升其機(jī)體免疫力，緩解其心理壓力；通過飲食干預(yù)，可確保患者獲得良好的營(yíng)養(yǎng)支持，提高機(jī)體抵抗力，減少刺激性食物的攝入；通過外部環(huán)境護(hù)理，可確保患者在良好舒適的環(huán)境中接受治療，減少不良環(huán)境帶來的應(yīng)激；通過認(rèn)知干預(yù)，可增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知；通過用藥護(hù)理，可協(xié)同減輕患者負(fù)性情緒[11-12]。結(jié)果顯示，護(hù)理后的患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況、遵醫(yī)行為評(píng)分更高，同時(shí)可有效改善患者負(fù)性情緒，提高患者生活質(zhì)量。綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性淋巴瘤患者化療后負(fù)性心理及生活質(zhì)量的影響大，可有效緩解患者不良情緒，提高患者對(duì)惡性淋巴瘤的認(rèn)知，提高其遵醫(yī)行為，縮短住院時(shí)間，提升患者生活質(zhì)量，值得推廣。

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(本文編輯 馮曉倩)

510060 廣州市 中山大學(xué)腫瘤防治中心門診日間化療服務(wù)臺(tái)

鄭淑華:女，本科，護(hù)師

2017-01-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.046