醫護一體化模式在老年糖尿病腎病腹膜透析患者中的應用

林玉蘭

醫護一體化模式在老年糖尿病腎病腹膜透析患者中的應用

林玉蘭

目的：探討醫護一體化模式在老年糖尿病腎病腹膜透析患者中的應用效果以及對護理滿意度的影響。方法：選擇2015年12月～2016年12月我院收治的老年糖尿病腎病腹膜透析患者中抽取200例作為臨床研究對象并隨機等分為對照組和觀察組，對照組采用常規護理方法；觀察組在對照組的基礎上采用醫護一體化模式進行管理。比較兩組患者的并發癥發生情況、護理滿意度及生活質量評分。結果：觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，生活質量評分、護理滿意度明顯高于對照組，兩組比較均有統計學意義(P<0.05)。結論：醫護一體化模式在老年糖尿病腎病腹膜透析患者中的應用能夠有效降低并發癥發生率，提高患者的生活質量及護理滿意度，值得推廣使用。

醫護一體化模式；糖尿病腎病；腹膜透析

近年來，糖尿病的發病率有明顯上升的趨勢，此病已經嚴重影響到人們的身心健康，并有致死、致殘的風險。在疾病進展期，因代謝紊亂，患者可并發腎病，如果沒有得到及時有效的治療，則患者可出現腎功能不全，并因此而死亡[1]。為挽救患者的生命，減緩腎病的進展，臨床中一般首選腹膜透析法進行治療。然而，在腹膜透析期間，患者可出現出血、腹透液滲漏、感染等并發癥，生活質量嚴重下降[2]。由此可見，在腹膜透析期間應對患者實施有效的護理干預，通過護理手段來減少并發癥的發生，提高患者的生活質量。老年糖尿病腎病腹膜透析的臨床護理受到的關注越來越多，而相關的護理措施則五花八門，但是醫護一體化模式的相關研究缺失[3]。為探討老年糖尿病腎病的最合適護理方法，本次研究將醫護一體化模式應用于老年糖尿病腎病腹膜透析患者中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年12月～2016年12月在我院行腹膜透析的老年糖尿病腎病患者200例，入選標準：符合糖尿病腎病的診斷標準；意識清楚，無溝通障礙。排除標準：存在精神病史或精神障礙的患者，不能有效溝通的患者，嚴重腦病患者等。隨機將患者等分為觀察組和對照組，觀察組中男55例，女45例；年齡63～78歲，平均(67.44±4.92)歲；病程1～20年，平均(8.83±2.62)年。對照組中男52例，女48例；年齡62～80歲，平均(68.11±5.52)歲；病程2～20年，平均(8.46±2.53)年。兩組患者的性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理方法，即在患者入院時對其進行健康宣教，住院期間對患者實施腹膜透析治療，出院時向患者交代相關注意事項，并發放腹膜透析操作流程[4]。

1.2.2 觀察組 在常規護理方法的基礎上采用醫護一體化模式：(1)成立醫護一體化管理小組。首先組織醫師、護士參加業務學習，提高認識；本科室選取工作時間長、臨床經驗豐富、合作能力強、具備高度責任心的醫師和護士組成醫、護、患三位一體的醫護一體化管理小組。(2)制訂方案。小組成員根據本科室的特點、患者的基本情況制訂管理方案，要求管理方案具有前瞻性、全面性和可執行性[5]。在患者入院之后，小組成員調查了解患者的基本情況，并為患者制定專門的治療及護理計劃，根據病情變化對診療及護理方案進行調整，保證診療方案和護理方案的正確性、及時性以及全面性；分析可能出現的并發癥[6]。同時，小組成員細致檢查患者的臨床癥狀及生命體征，并詳細記錄，建立護士日志。(3) 建立醫護一體化管理流程。為患者制定醫護一體化管理程序，即評估-診斷-計劃-實施-評價。管理流程如下：腹膜透析之前，小組成員在門診部對患者進行健康教育；住院期間，小組成員對患者實施質量管理；出院前1 d，小組成員評估患者的自我管理知識掌握情況以及自我管理能力，并為其制訂隨訪方案；出院后，對患者實施跟蹤隨訪，了解患者居家腹膜透析情況，從而及時發現問題和解決問題。(4) 心理支持。 糖尿病腎病的病情進展慢，病程長，因而很多患者在腹膜透析期間會出現諸多的不良情緒。對此，醫護人員應注意觀察，了解患者的心理狀況，并以親切的態度與患者溝通，建立良好的護患關系，幫助患者盡快擺脫不良情緒的困擾[7-8]。(5)管道護理。在置管術后早期，鼓勵患者盡早下床活動，從而預防引流不暢。同時，對導管制動，以便導管出口處盡早愈合，并防止腹膜透析液滲漏、導管相關感染等事件的發生。此外，在導管出口沒有完全愈合之前，先用無菌紗布覆蓋出口。定期用生理鹽水清洗導管出口，并對出口周圍區域消毒；置管期間禁止患者盆浴、游泳。術后第2周對導管進行制動，防止出口處愈合不良[9]。(6)康復功能訓練指導。加強對患者及其家屬的健康教育，并開展全面而系統的健康教育，教育內容包括糖尿病腎病相關知識、腹膜透析的重要性等。同時，指導患者運動方法，并督促患者合理用藥，講究個人衛生，養成良好的生活習慣，根據患者病情，指導患者進行太極拳、柔軟體操等體育鍛煉，以提高患者的身體機能和抗病能力[10]。

1.3 觀察指標 采用生活質量綜合評定量表評估兩組患者護理干預前后的生活質量。記錄兩組患者的并發癥發生情況以及護理滿意度。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計學處理，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析；計數資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者并發癥發生情況比較(表1)

表1 兩組患者并發癥發生情況比較 例(%)

注：觀察組發生并發癥9例，其中出血4例，腹膜透析液滲漏1例，感染4例；對照組發生并發癥21例，其中出血6例，腹膜透析液滲漏6例，感染7例

2.2 兩組患者生活質量評分比較(表2)

表2 兩組患者的生活質量評分比較(分

注：兩組患者生活質量各項評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.3 兩組患者護理滿意度比較(表3)

表3 兩組患者護理滿意度比較(例)

3 討 論

腹膜透析是治療急、慢性腎衰竭、急性腎損傷、中毒性疾病的有效方式，在臨床中得到較為廣泛的應用。老年糖尿病患者常并發腎病，在尿毒癥癥狀出現之后，即應接受腹膜透析治療，進入維持性透析[11]。然而，腹膜透析雖然能夠在短期內保護殘存腎功能，且不會增加心臟負荷，但是老年人的身體狀況較差，年齡較大，基礎疾病較多，所以治療期間容易出現并發癥，并且心理方面也會出現明顯的變化[12]。這些情況均提示，在腹膜透析治療過程中，需對患者實施有效的護理。

近年來，醫護一體化模式在臨床中得到越來越多的應用，但是在糖尿病腎病腹膜透析患者中的應用仍然較少。本次研究將醫護一體化模式在老年糖尿病腎病腹膜透析患者中的應用與常規護理進行對比，結果顯示，采用醫護一體化模式的患者其并發癥發生率明顯更低，生活質量評分及護理滿意度明顯更高。說明醫護一體化模式能夠對老年糖尿病腎病腹膜透析患者產生重要的影響，減少并發癥的發生，改善患者的生活質量，提高患者的護理滿意度。作為一種新型的護理模式，醫護一體化模式具有如下特點：第一，秉承“以人為本”的護理宗旨，全心全意為患者服務。在護理過程中，醫師和護士均給予患者以人文關懷和尊重，注重醫護患溝通。第二，改變了傳統的診療方法，建立起醫、護、患三方合作的關系，實現三方三贏。在傳統的醫護工作模式中，醫患工作模式、護患工作模式之間是平行的關系，而在醫護一體化模式中，醫患工作模式和護患工作模式有了交叉，醫師和護士共同對患者負責，共同承擔治療和護理職責，醫師和護士之間的配合度更高，合作關系更為密切，醫護患三方的利益得到最大化。

綜上所述，醫護一體化模式在老年糖尿病腎病腹膜透析患者中的應用能夠有效減少并發癥的發生，并提高患者的生活質量及護理滿意度，值得推廣使用。

[1] 宋璐璐,賁洪玲,李 燕.協同護理模式對老年糖尿病腎病腹膜透析病人容量負荷和自護行為的影響[J].護理研究, 2015,36(4):469-470.

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[5] 黎 軍.醫護一體化管理在中醫重點專科建設中的應用[J].護理學報，2014，21(19)：27-30.

[6] 蔡 華.醫護一體化模式對2型糖尿病患者血糖血脂及護理知識與行為的影響[J].護理實踐與研究,2016,13(6):33-35.

[7] 張起銘,趙 黎,張海靜,等.糖尿病腎病腹透患者腹膜炎觀察和臨床護理探討[J].中國中西醫結合腎病雜志, 2016,17(5):438-439.

[8] Guan JC,Bian W,Zhang XH,et al.Influence of peritoneal transport characteristics on nutritional status and clinical outcome in chinese diabetic nephropathy patients on peritoneal dialysis[J].Chinese Medical Journal,2015,128(7):859-864.

[9] 趙 莉,馬開顏.心理護理在糖尿病腎病患者透析中負性情緒的應用效果[J].臨床與病理雜志, 2016,36(10):1668-1669.

[10]張清霞,邱 晶,王麗瑩.腹膜透析與血液透析在糖尿病腎病尿毒癥高血壓中的應用效果比較[J].護理實踐與研究, 2015，12(7):32-33.

[11]Pereira E,Chemin J,Menegatti CL,et al.Choice of dialysis modality-clinical and psychosocial variables related to treatment[J].J Bras Nefrol,2016,38(2):110-111.

[12]張 詠.專病一體化管理模式在慢性腎衰腹膜透析患者中的應用[J].西南國防醫藥, 2015,25(3):325-326.

(本文編輯 陳景景)

Application of nursing model of nurse-physician collaboration in elderly patients with diabetic nephropathy for peritoneal dialysis

LIN Yu-lan
(Huizhou Fitst People’s Hospital,Huizhou 516000)

Objective:To explore the effect of nursing model of nurse-physician collaboration in elderly patients with diabetic nephropathy for peritoneal dialysis and its effect on nursing satisfaction.Methods:A total of 200 patients with diabetic nephropathy admitted in our hospital for peritoneal dialysis from December 2015 to December 2016 were selected as research subjects and were randomly divided into control group and observation group. The control group was treated with routine nursing method. The control group was treated with nursing model of nurse-physician collaboration on the basis of routine nursing method. The complications, nursing satisfaction and quality of life scores were compared between the two groups. Results: The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group. The quality of life score and nursing satisfaction were significantly higher than those in the control group. There was significant statistical difference between the two groups(P<0.05). Conclusion: The application of nursing model of nurse-physician collaboration in the treatment of elderly patients with diabetic nephropathy can effectively reduce the incidence of complications, improve the quality of life and nursing satisfaction. It is worthy of promotion.

Nurse-physician collaboration;Diabetic nephropathy;Peritoneal dialysis

516000 惠州市 廣東省惠州市第一人民醫院神經外科

林玉蘭:女，本科，主管護師，護士長

2017-02-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.015