醫院感染控制管理在維持性血液透析患者中的應用

路 遙 蔡芬芳 周華輝

醫院感染控制管理在維持性血液透析患者中的應用

路 遙 蔡芬芳 周華輝

目的：探討維持性血液透析患者經強化醫院感染控制管理后的效果。方法：2013年8月～2015年11月，選擇我院維持性血液透析患者126例，以數字法隨機將其等分為觀察組和對照組，對照組患者進行常規護理，觀察組在此基礎上采取臨床強化醫院感染控制管理，對兩組患者均進行6個月隨訪，觀察比較其臨床效果并進行分析。結果：觀察組患者用藥依從性、運動依從性和護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組院內感染以及急性加重次數均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：臨床強化控制管理對預防維持性血液透析患者感染情況的效果較佳，能提高患者的用藥依從性和運動依從性，提高了患者生命健康，安全性好，值得推薦。

醫院感染；控制管理；預防；維持性；血液透析；感染

臨床實踐中，血液透析是終末期腎病患者最為多見的治療方法[1]，然而患者在治療之后常會發生醫院感染，進而嚴重降低了患者的生存幾率以及生活質量[2-3]。為此，本文將醫院感染控制管理應用于預防維持性血液透析患者醫院感染，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年8月～2015年11月，選擇我院維持性血液透析患者126例，納入標準:(1)CKD 5期(估算腎小球濾過率eGFR<10 ml/(min×1.73 m2)；糖尿病腎病患者eGFR<15 ml/(min×1.73 m2)患者需要長期規律透析，如果出現嚴重并發癥，經藥物治療等不能有效控制者，如容量過多包括急性心力衰竭、頑固性高血壓；高血鉀；代謝性酸中毒；高磷血癥；貧血；體重明顯下降和營養狀態惡化，尤其是伴有惡心、嘔吐等酌情提早透析。(2)急性腎損傷。(3)藥物或毒物中毒。(4)嚴重水、電解質和酸堿平衡紊亂。(5)其他，如嚴重高熱、低溫等。男83例，女43例；年齡12～75歲，平均(46.9±9.8)歲。以數字法隨機將其等分為觀察組與對照組。對照組：男41例，女22例；年齡14～75歲，平均(47.1±10.1)歲。觀察組：男42例，女21例；年齡14～74歲，平均(47.1±9.2)歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 對患者實施常規消毒、滅菌處理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上施行感染控制管理，具體措施如下：(1)由護士長、責任護士和主管醫師在查閱大量文獻的前提條件下，結合感染管理制度和患者病情共同制定臨床強化控制管理。(2)增強感染管理。對血液透析室進行合理有效的布局設置，維持環境整潔，開窗通風3次/d，保持空氣流通，醫療垃圾進行分類處理，嚴格劃分為非傳染病與傳染病區劃分；傳染病區仍然需要按照單病種傳染病進行隔離劃分，每天3次用空氣消毒機對血液透析室照射1 h。(3)建立透析機檔案登記本，每次使用后，嚴格按照血液凈化標準操作規程(SOP)進行床單位物體表面擦拭消毒及機器管道內化學消毒，間隔48 h未使用的機器，穿刺針均為1次性使用。對水處理和反滲透機器建立檔案，實施管理。機器化學消毒：機器管路需要進行20%檸檬酸消毒液，加溫至85℃進行熱化學消毒(目前我院使用的透析機型為費森4008S，所選擇的化學消毒劑20%檸檬酸消毒)。床單位消毒：每次透析要求床單、被套、枕頭套一人一用一更換；床欄、治療臺、機器物表需要進行一次性消毒巾(點爾康)擦拭。(4)增強醫護人員感染認識，重視手衛生培訓，做到人人過關。醫護人員實施嚴格的管理，提升醫院感染相關的管理知識，提升患者對于醫院感染的認知程度。對醫護人員建立檔案，每年要體檢2次，結果健康者，方可進行臨床操作。(5)上機前對管道口及內瘺皮膚進行評估判斷。(6)對于BMI<18 kg/m2營養不足的患者，進行營養宣教指導,加強患者的抵抗力。(7)確保患者的血管通路完整，然而這樣可能會使得患者的中心靜脈導管出現感染。因此需要選取相應的副作用小的抗生素，實施封管操作。操作過程中，時刻維持無菌模式。(8)對于第1次實施透析的患者進行傳染病8項篩查，初入透析室患者進行0，3，6個月檢查，1年后患者半年1次復查。(9)對于重點人群的有效護理。對于合并免疫功能較弱、營養不良以及內科基礎性病癥患者應該增強感染的相關護理。(10)在透析之前運用現場講解、多媒體播放等方法向患者展示相關內容：責任護士進行自我介紹，并且對血液透析室的相關布局、透析的原理以及方法、安全性等進行講解，在必要時進行一定程度的心理干預；在透析期間使用現場講解以及示范的方式進行展示，在透析中注意飲食安排以及用藥情況，血管通路維護方式；在透析之后注意動靜脈置管等的保護，合理膳食。

1.3 觀察指標 隨訪6個月，觀察比較兩組患者護理滿意度、用藥依從性、運動依從性。滿意度采用調查問卷形式，分為滿意、較滿意、不滿意3個層次，發放問卷126份，收回126份，有效回收率100%。比較兩組患者院內感染及急性加重發生率，院內感染診斷符合國家衛生部頒布的《醫院感染診斷標準(2001年)》中制定的診斷標準，急性加重診斷符合《臨床腎臟病學》制定的診斷標準。

1.4 統計學處理 采用SPSS21.0統計軟件，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗或四格表確切概率檢驗，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者護理滿意度比較(表1)

表1 兩組患者護理滿意度比較(例)

2.2 兩組患者藥物及運動方面依從率對比 (表2)

表2 兩組患者藥物及運動方面依從性對比(例)

2.3 兩組院內感染次數以及急性加重次數比較(表3)

表3 兩組院內感染次數以及急性加重次數比較(例)

注：1)為χ2值，2)為確切概率值

3 討 論

維持性血液透析指的是使用血液透析或者是腹膜透析對患者進行救治的措施，成為延續尿毒癥患者生命的過度方式[4-6]。由于各種病癥的加多，終末期腎患者者也逐漸遞增，不但包含由慢性腎炎發展而至的尿毒癥，其他如糖尿病以及高血壓而導致的尿毒癥也是患者實施維持性透析的常見因素。患者接受長時期的血液透析之后，自身的免疫功能將會遭受較為嚴重的損傷，患者發生感染的比例明顯超過普通患者，成為致使患者死亡的主要因素之一，對于患者的生活質量造成了嚴重的影響[7]。

本研究顯示，觀察組患者藥物依從率和運動依從性均顯著高于對照組患者，感染次數以及急性加重次數均明顯低于對照組，這些數據表明，臨床強化控制管理對于維持性血液透析患者醫院感染的預防效果較好。這是因為治療起初加深了醫護人員對于感染的相關認識，充分了解相關的規章制度，提升血液透析室的治理管理水平，確保在患者及其家屬中的宣傳工作，家屬在探望患者的過程之中，比較容易傳播細菌，所以應該盡量減少探訪的次數。在血液透析室中盡可能維持空氣質量，濕度和溫度要適宜，定時實施滅菌操作，以減少患者發生感染的幾率。臨床強化控制管理可以提升患者對于感染的相關認知，增強患者對抗病癥的自信，主動對感染進行控制。為了避免患者和醫護人員之間出現交叉感染，醫護人員進入隔離區穿防護服、佩戴防護鏡等，避免血液發生飛濺。血液透析室作為醫院感染發生較為重要的場所，需要提升醫護人員的相關知識，完善相關的規章制度[8-9]，嚴格遵循消毒的相關步驟，切斷傳播途徑，確保保護措施的嚴格性，促進器械的管理。血液透析技術在臨床上已得到較為廣泛應用，然而發生感染已經慢慢成為應用的制約因素。與此同時又因為患者的免疫水平較低，和感染之間存在較為密切的聯系。所以，提升感染意識、確保物品的一次性使用都是減少感染發生的有效措施[10-11]。需要指出的是，本文也存在一定的局限性，例如研究樣本量較少，且缺少多中心的大樣本容量研究等，今后可進一步深入分析。

綜上所述，臨床強化控制管理建立之后的維持性血液透析患者感染的預防效果較好，提高了患者生活水平和身體健康，同時也提高了患者對抗疾病的信心，從而有效地降低了患者感染率，最終提高患者生命健康安全。

[1] 鐘 建，唐 農,史 偉，等.溫陽通絡泄濁方對維持性血液透析患者血管鈣化的影響[J].中醫雜志，2016,57(7)：588-591.

[2] 肖 雪，李 瑛.維持性血液透析患者抑郁癥狀相關因素分析[J].中國現代醫師，2016,54(14)：75-77.

[3] 王宇靜,蔡 楓,李 兆,等.維持性血液透析患者缺鐵狀態與微炎癥的相關性研究[J].中華醫院感染學雜志，2016,26(2)：372-373.

[4] 陳 迪，陳 書，郝世超，等.維持性血液透析患者戊型肝炎病毒感染情況分析[J].中華預防醫學雜志，2016,50(3)：277-279.

[5] 張瑜凌，王夢婧，張敏敏，等.維持性血液透析患者骨質疏松的危險因素分析[J].中華腎臟病雜志，2016,32(4)：259-263.

[6] 柏曉玲，王天蘭，石國鳳，等.臨床護理路徑在腦梗死患者健康教育中應用效果的 Meta 分析[J].中華醫院管理雜志，2016,32(2)：158-160.

[7] 李保英，凌云.臨床護理路徑在上消化道出血患者中的應用效果[J].中國醫藥科學，2016,6(4)：70-72.

[8] 鄒慧榕，施文翔.臨床護理路徑對哮喘患兒住院時間以及護理滿意度的影響[J].中國現代藥物應用，2016,10(7)：223-224.

[9] Meyer KB. Dialysate fluid endotoxin: assaying claims to cleanliness[J].Am J Kidney Dis,2015,65(6):817-819.

[10]張紅蓉，產畢卿.加強護理質量管理對醫院感染控制情況的影響[J].護理實踐與研究,2016,13(10):95-96.

[11]于大君，陸 芳 ，肖 瑜，等.滋腎生津口含片對維持性血液透析伴口腔干燥癥患者口干渴程度及透析脫水量的影響[J].中醫雜志 ，2016，57(13)：1125-1128.

(本文編輯 肖向莉)

Application of hospital infection control management in patients with maintenance hemodialysis

LU Yao
(Shenzhen Hospital of Southern Medical University,Shenzhen 518000)

CAi Fen-fen, ZHOU Hua-hui
(Shenzhen Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shenzhen 518000)

Objective:To explore the effect of patients with maintenance hemodialysis after intensive hospital infection control management. Methods: A total of 126 patients with maintenance hemodialysis in our hospital from August 2013 to November 2015 were randomly divided into observation group and control group by digital method. The patients in the control group were treated with routine nursing.The observation group was treated with clinical strengthening of hospital infection control management on the basis of routine nursing. A six months’ follow-up were conducted in the two groups of patients and clinical results were compared and analyzed.Results:The compliance of patients, exercise compliance and nursing satisfaction in the observation group were significantly higher than those in the control group. The difference was statistically significant(P<0.05). Nosocomial infection and acute exacerbations in observation group were significantly lower than those in the control group. The difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:The clinical intensive control and management of the patients with maintenance hemodialysis showed better results.It can improve the patient’s compliance and exercise compliance as well as the patient’s life and health.The safety is good and it is worthy of promotion.

Hospital infection; Control management;Prevention; Maintenance; Hemodialysis; infection

518000 深圳市 南方醫科大學深圳醫院(路遙)，深圳市中醫院(蔡芬芬，周華輝)

路遙:女，本科，主管護師，護士長

2017-02-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.006