以奧馬哈系統(tǒng)為指導的個體化護理對老年冠心病患者的影響

彭麗娟 陳 穎 徐 飛

·臨床研究·

以奧馬哈系統(tǒng)為指導的個體化護理對老年冠心病患者的影響

彭麗娟 陳 穎 徐 飛

目的：探討以奧馬哈系統(tǒng)為指導的個體化護理對老年冠心病患者的影響。方法：從本院中選取2015年11月～2016年11月收治老年冠心病患者107例，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組(54例)與觀察組(53例)，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上采用以奧馬哈系統(tǒng)為指導的個體化護理干預，比較兩組患者干預前后焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、西雅圖心絞痛調(diào)查量表(SAQ)評分及身體質(zhì)量指數(shù)、舒張壓、收縮壓、總膽固醇、甘油三酯水平變化。結果：觀察組干預后SAS，SDS評分均明顯低于對照組(P<0.05)，且SAQ評分顯著高于對照組(P<0.05)，觀察組干預后各項臨床指標水平均顯著低于對照組(P<0.05)。結論：以奧馬哈系統(tǒng)為指導的個體化護理可有效緩解老年冠心病患者的消極情緒，改善臨床指標水平，提高生活質(zhì)量。

奧馬哈系統(tǒng)；個體化護理；老年冠心病；生活質(zhì)量

冠心病是中老年人常見的心血管系統(tǒng)疾病，主要由血管動脈粥樣硬化病變引起，以心絞痛為典型臨床表現(xiàn)，同時可伴有發(fā)熱、驚恐、惡心、嘔吐等全身癥狀，對人體健康危害極大，若不及時進行治療和干預，可并發(fā)心源性休克、心臟破裂、血栓等并發(fā)癥[1]。冠心病治療以緩解病情發(fā)展和控制高危因素為主，但由于該病多為老年人，對疾病相關知識了解較少，且多數(shù)存在焦慮、抑郁等消極情緒，大大增加了治療難度，而護理作為影響病情發(fā)展的主要因素，在治療中起著十分重要的作用[2]。以奧馬哈系統(tǒng)為指導的個體化護理干預以患者為導向，通過生理、環(huán)境、健康相關行為、社會心理4方面干預來緩解患者焦慮和抑郁情緒，從而改善其生理機能，提高生活質(zhì)量[3]。現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年11月～2016年11月我院收治的老年冠心病患者107例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，對照組54例，男28例，女26例；年齡60～78歲，平均(65.81±3.57)歲；病程4～15年，平均(8.17±2.06)年；疾病類型：急性心肌梗死16例，不穩(wěn)定型心絞痛28例，心功能衰竭10例；合并原發(fā)性高血壓31例、高血脂15例、糖尿病8例。觀察組53例，男29例，女24例；年齡62～76歲，平均(64.07±3.35)歲；病程5～16年，平均(7.95±2.13)年；疾病類型：急性心肌梗死14例，不穩(wěn)定型心絞痛27例，心功能衰竭12例；合并原發(fā)性高血壓32例、高血脂12例、糖尿病9例。兩組患者性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準[4]：(1)符合世界衛(wèi)生組織(WHO)冠心病診斷標準。(2)年齡≥60歲。(3)經(jīng)冠動脈CT造影或冠動脈造影檢查為陽性。(4)患者及家屬簽訂知情同意書，自愿參與本研究。排除標準：(1)嚴重肝腎功能障礙。(2)重度老年癡呆。(3)聽寫能力及語言溝通障礙者。(4)伴有其它嚴重并發(fā)癥、急危重癥或疾病晚期導致長期臥床者。

1.3 護理方法 對照組采用常規(guī)護理，包括講解藥物、點滴使用注意事項、檢查陪護、心理干預等。觀察組在常規(guī)護理基礎上采用以奧馬哈系統(tǒng)為指導的個體化護理干預，其內(nèi)容包括問題分類、處置干預、結局評價3個系統(tǒng)，問題系統(tǒng)由環(huán)境領域、生理領域、心理社會領域、健康行為領域4大領域組成；處置干預系統(tǒng)包括健康教育、咨詢和指導、個案管理、治療及操作規(guī)程、監(jiān)督評價；結局評價系統(tǒng)采用Likert 5點計分法評估患者個體化護理干預前后的認知、行為和狀況，為護士干預方向做參考，具體措施如下。

1.3.1 護理問題分類系統(tǒng) (1)建立老年冠心病患者健康檔案表，包括患者的電話、住址、年齡、疾病史等個人信息，并對每位患者進行檢查，了解患者病情狀況，針對每位患者的不同病情與主治醫(yī)師進行討論，判斷和評估患者護理問題現(xiàn)狀，針對每位患者的不同情況與主治醫(yī)師展開討論，對患者的護理問題做初步判斷，如是家庭問題還是個人問題，是現(xiàn)存問題還是潛在問題等，為后續(xù)護理干預提供依據(jù)。(2)從患者心理、生理等方面應用奧馬哈評價系統(tǒng)對其產(chǎn)生的護理問題進行評分，根據(jù)患者實際需求，同時與馬斯洛人類基本層級論結合，將所總結的護理問題進行排序，根據(jù)所總結護理問題的先后順序制定與其對應的奧馬哈系統(tǒng)個體化護理方案。(3)通過觀察及分析患者治療期間產(chǎn)生的護理問題，對其護理干預計劃做相應調(diào)整，并與患者共同制定運動鍛煉、科學飲食等康復計劃。

1.3.2 處置干預措施系統(tǒng) (1)心理干預。評估患者心理狀況，了解其負面情緒影響程度、文化背景及家庭狀況，積極與患者進行溝通交流，對于無兒女照看的患者，安排固定護士照看，交流中給予患者適當安慰和鼓勵，以免其產(chǎn)生焦慮、孤僻及抑郁等消極心理，使其保持樂觀積極心態(tài)，對疾病治愈重拾希望和信心。(2)健康教育。對患者及其家庭成員進行健康培訓和指導，講解冠心病相關知識、飲食營養(yǎng)搭配、個人照顧等，并組織冠心病知識學習小組，通過患者間相互交流和溝通，增強其健康意識，提高患者治療積極性，且有利于患者之間互相監(jiān)督和督促。(3)行為干預。針對患者不同體質(zhì)，制定科學活動方案，通過練太極、散步等有氧運動方式提升患者的心臟功能；控制患者飲食，使其養(yǎng)成良好飲食習慣，多食富含維生素的水果蔬菜等食物，少食高膽固醇如動物內(nèi)臟、豬油、蛋黃等食物，提高自身抵抗力。(4)睡眠干預。嚴格控制睡眠時間，避免嗜睡情況發(fā)生，老年患者大部分睡眠較淺，容易驚醒，夜間護士查房時應盡量放低聲音，同時增強室內(nèi)隔音效果，并保持室內(nèi)安靜，以保證患者的睡眠質(zhì)量；指導患者做深呼吸訓練，提高心肺功能，促進病情恢復。

1.3.3 結果評價系統(tǒng) (1)出院時告知患者復診時間，出院后進行6個月電話隨訪，時間為每月1次，隨訪內(nèi)容包括對患者病情恢復情況、用藥狀況及飲食、運動狀況等方面進行訪問，結合奧馬哈問題分類系統(tǒng)對患者出院后出現(xiàn)的護理問題進行評估，并根據(jù)患者個案情況，對其自我照護、居家照護及自我監(jiān)測等方面的方法與技巧進行指導，并再次為患者制定護理干預計劃，通過不斷調(diào)整和改進護理干預措施，提高患者出院后的護理效果。(2)在每次訪問時，耐心聽取患者傾訴及康復過程中出現(xiàn)的問題和困難，及時評估患者情緒，給予其安慰和疏導，詳細解答患者提出的問題，鼓勵患者多與家人、朋友交流，并囑咐患者家屬經(jīng)常鼓勵患者，對患者用藥情況、飲食情況及生活習慣等進行有效監(jiān)督。(3)干預后6個月進行護理效果評分，以確定護理問題改善情況，并與入院時評分進行對比，總結其護理效果，為進一步完善護理方案提供參考。

1.3.4 質(zhì)量控制 所有患者臨床資料的采集及入院評估工作均由具備多年冠心病護理工作經(jīng)驗的責任護士獨立完成；奧馬哈系統(tǒng)方案制定、應用、監(jiān)督及效果評價則由護士長及責任護士共同完成。

1.4 觀察指標 比較兩組患者干預前后焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、西雅圖心絞痛調(diào)查量表(SAQ)評分及臨床各項指標水平變化情況。采用SAS與SDS對患者的負性情緒進行評分，SAS與SDS記分均為20個項目，分值越小越好，SAS評分臨界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；SDS評分臨界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。分值越大，提示負性情緒越嚴重[5]。生活質(zhì)量評估采用西雅圖心絞痛調(diào)查量表(SAQ)，包括心絞痛發(fā)作情況(AS)、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)(AF)、機體活動受限程度(PI)、疾病認識程度(DP)、治療滿意程度(TS)，評分越高表示患者生活質(zhì)量越好[6]。臨床指標水平檢測包括：身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、舒張壓、收縮壓、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用重復設計的方差分析。檢驗水準a=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后SAS與SDS評分比較(表1)

表1 兩組患者干預前后SAS與SDS評分比較(分

注：兩組患者干預前后SAS與SDS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預前后的SAQ評分比較(表2)

表2 兩組患者干預前后SAQ評分比較(分

注：兩組干預前后SAQ評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.3 兩組患者干預前后臨床指標水平比較(表3)

表3 兩組干預前后各項臨床指標水平比較

注：兩組患者干預前后臨床指標水平比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

3 討 論

冠心病誘發(fā)因素有多種，高血壓、血脂異常(總膽固醇、甘油三酯過高等)、肥胖、不良生活方式等均可導致該病發(fā)生[7]。老年人由于其機體功能與器官敏感度明顯下降，交感神經(jīng)易興奮，是冠心病高發(fā)人群。作為社會弱勢群體，無論是在急診手術治療中，還是在日常護理中其危險程度均明顯增加，加之老年患者對疾病健康知識的儲備缺乏，如記錯或忘記用藥時間、劑量、注意事項等，也在一定程度上影響了護理工作的開展。常規(guī)護理僅僅是為患者提供日常陪護、生活作息安排、衛(wèi)生管理等較為基本的護理服務，缺乏對患者心理狀況、健康知識掌握情況等方面的重視，且無法有效解決護理過程中出現(xiàn)的問題，因此并不能使患者的消極心理狀態(tài)及生活質(zhì)量得到很好的改善和提高[8]。

奧馬哈系統(tǒng)由美國奧馬哈訪視護士協(xié)會建立，并經(jīng)過5次修正和完善的以研究為基礎的綜合性、標準化護理分類系統(tǒng)，該系統(tǒng)的實施主要以患者為導向，由專科護士或案例護士執(zhí)行案例管理程序，通過評估資料、發(fā)現(xiàn)問題、確認健康問題得分、制定護理計劃及執(zhí)行、護理過程評估、評價成果6個環(huán)節(jié)，旨在改善護理干預效果，提高護理目的性[9-10]。在奧馬哈系統(tǒng)指導下，同時引入近年來國內(nèi)外應用較廣的個體化護理干預，通過對患者病情嚴重程度、自身飲食活動特點、家庭社會環(huán)境的分析，制定個性化護理方案并加以實施，有助于改善患者對護理的接受程度，提高患者治療與護理的主觀能動性，糾正不良生活習慣，加強日常運動鍛煉，建立科學膳食計劃，保證患者身心均處于良好狀態(tài)，對緩解患者消極情緒，提高機體免疫力作用確切[11]。

據(jù)流行病學研究報道[12]，冠心病患者發(fā)生抑郁、焦慮情緒的機率為5%～30%，而老年冠心病患者中焦慮、抑郁者占比高達53%～64%，患者消極情緒越多，其精神和生活質(zhì)量也越差，還可導致患者心絞痛發(fā)生頻率加快，進一步加重病情。因此改善患者負面情緒有助于提高生活質(zhì)量，在改善臨床癥狀和疾病預后方面均有重要作用。本研究中觀察組干預后SAS與SDS評分顯著低于對照組，SAQ評分明顯高于對照組，證實相較于常規(guī)護理干預，以奧馬哈系統(tǒng)為指導的個體化護理能夠有效改善患者的身心狀態(tài)，在提高患者生活質(zhì)量方面具有明顯優(yōu)勢。相關研究顯示[13-14]，高血壓、高血脂、超重等是發(fā)生冠心病的獨立危險因素，本研究通過對患者干預前后BMI、舒張壓、收縮壓、TC，TG水平的檢測發(fā)現(xiàn)，觀察組干預后各項臨床指標水平明顯低于對照組，說明以奧馬哈系統(tǒng)為指導的個體化護理能夠改善患者的生理機能，降低心絞痛發(fā)生風險。

綜上所述，以奧馬哈系統(tǒng)為指導的個體化護理在改善老年冠心病患者的消極情緒、各項臨床指標水平及生活質(zhì)量方面效果顯著，具有較高的臨床應用價值。

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(本文編輯 肖向莉)

The effect of individualized nursing method guided by Omaha system on elderly patients with coronary heart disease

PENG Li-juan
(Tongji Hospital Affiliated To Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430000)

CHEN Ying
(Qiaokou District Gutian Street Community Health Service Centers of Wuhan，Wuhan 430000)

XU Fei
(Qiaokou District Hanjia Street Community Health Service Centers of Wuhan，Wuhan 430000)

Objective:To explore the effect of individualized nursing method guided by Omaha system on elderly patients with coronary heart disease. Methods: A total of 107 patients with coronary heart disease admitted in our hospital from November 2015 to November 2016 were selected and divided into control group (54 cases) and observation group (53 cases) according to the random number table method. The control group was treated with routine nursing. The observation group were treated with individualized nursing method guided by Omaha system on the basis of the routine nursing. The scores of Self-Rating Anxiety Scale (SAS), Self-Rating Depression Scale (SDS), Seattle Angina Questionnaire (SAQ), and body mass index, diastolic blood pressure, systolic blood pressure, total cholesterol, triglyceride levels were compared in the two groups. Results: The SAS and SDS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group(P<0.05). The SAQ score of the observation group was significantly higher than that of the control group(P<0.05). The clinical indexes of the observation group were significantly lower than those of the control group(P<0.05).Conclusion:Individualized nursing method guided by Omaha system can effectively relieve the negative emotions of elderly patients with coronary heart disease, improve the clinical indicators as well as the quality of life of the patients.

Omaha system;Individualized nursing;Elderly coronary heart disease;Quality of life

430000 武漢市 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院中西醫(yī)結合科(彭麗娟)，武漢市硚口區(qū)古田街社區(qū)衛(wèi)生服務中心(陳穎)，武漢市硚口區(qū)韓家街社區(qū)衛(wèi)生服務中心(徐飛)

彭麗娟:女，本科，主管護師

2017-03-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.003