延續性護理對乳腺癌術后患者癌性疲乏影響的系統評價

駱煥枝 甘 紅 林翠雯

延續性護理對乳腺癌術后患者癌性疲乏影響的系統評價

駱煥枝 甘 紅 林翠雯

目的：探討延續性護理防治乳腺癌術后患者癌性疲乏的效果。 方法：計算機檢索Cochrane library、JBI library 、PubMed、Web of Science、OVID、EMBse、中國知網、萬方數據庫、維普數據庫、中國生物醫學文獻數據庫，結合手工檢索收集相關隨機對照試驗。2名研究者獨立評價文獻質量，并提取資料,應用RevMan5.3軟件對符合質量標準的文獻進行Meta分析。 結果：納入5項RCT試驗，Meta 分析結果顯示，延續性護理可以改善乳腺癌術后患者癌性疲乏[MD=-1.91,95%CI(-2.63,-1.19),P<0.00001],有統計學意義。結論：延續性護理防治乳腺癌術后患者癌性疲乏效果顯著，值得臨床推廣。

延續性護理；乳腺癌；癌性疲乏

乳腺癌發病率位居女性惡性腫瘤的第一位,且呈上升趨勢，嚴重危害女性健康。癌性疲乏(Cancer-Related Fatigue，CRF)是癌癥患者最常見的一種易疲乏、虛弱、缺乏激情的主觀感覺[1]。癌性疲乏是癌癥幸存者在術后數月甚至數年中最常見的持續且令人痛苦的癥狀，嚴重影響患者生活質量，且可能降低生存率[2]。而乳腺癌患者的疲乏發生率在所有癌癥患者中最高。臨床常用的干預方法有運動療法、音樂療法、心理干預療法等。延續性護理是院外多種干預方法的綜合，但臨床運用延續性護理方法防治乳腺癌術后癌性疲乏的研究不多，其效果尚存爭議，故本研究根據Cochrane 系統評價方法，收集延續性護理對乳腺癌術后患者癌性疲乏影響的隨機對照試驗進行系統評價，尋找最佳證據，以提供理論指導。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 檢索策略 計算機檢索Cochrane library、JBI library 、PubMed、Web of Science、OVID、EMBse、中國知網(CNKI)、萬方數據庫、維普數據庫(VIP)、中國生物醫學文獻數據庫(CBM)，檢索時間截止到到2017年1月，語種限定為中、英文。主題詞與自由詞檢索相結合，中文檢索詞為“延續性護理”“延續護理”“持續性護理”“延伸護理”“乳腺癌”“癌因性疲乏”“癌性疲乏”，英文檢索詞為“continuing nursing”“continuity of care”“continuing care”“transitionl care”“home follow-up”“family nursing”“breast cancer”“cancer-related fatigue”,并手工檢索納入文獻的參考文獻。

1.2 文獻納入和排除標準

1.2.1 納入標準 (1)研究對象。診斷為乳腺癌并行手術治療患者。(2)干預措施。對照組采用常規護理措施；干預組采用延續性護理措施。(4)結局指標。Piper 疲乏修訂量表，該量表共22個條目，Cronbach’s α 系數為 0.91，有較高信效度。(5)研究類型。隨機對照或半隨機對照試驗。

1.2.2 排除標準 (1)無法溝通的患者。(2)未報道臨床結果。(3)重復報告。

1.3 文獻數據提取和質量評價

1.3.1 文獻數據提取 由2名經過培訓的研究者獨立提取文獻數據，提取內容包括：第一作者、發表年份、樣本量、試驗組和對照組措施、結局指標等，若資料不全則聯系原作者補齊。2名研究者交叉核對數據提取表，遇到分歧則由第3名經過培訓的人員決定是否納入該文獻。

1.3.2 質量評價 2名經過培訓的研究者采用Cochrane風險偏倚評價標準獨立評價納入文獻質量，再交叉核對。評價內容包括：隨機序列產生方法、分配隱藏法、對研究對象和干預實施者施盲法、對結果測評者施盲法、結果數據完整性、選擇性報告研究結果和其他偏倚。

1.4 統計學處理 采用RevMan 5.3軟件進行合并分析。結局指標采用均數差(MD)為效應量，均以95%的可信區間(confidence interval,CI)表示。應用χ2檢驗分析異質性,若P≥0.05，I2≤50%,則不存在異質性或異質性較小，采用固定效應模型進行Meta分析，否則采用隨機效應模型分析。

2 結 果

2.1 文獻篩選結果 初檢后獲得相關文獻108篇，經逐層篩選最終納入5項RCT研究，共376例患者。其中中文獻5篇[3-7]，英文文獻0篇。文獻篩選流程和納入研究的基本特征分別見圖1和表1。

圖1 文獻篩選流程

表1 納入研究基本特征

注：T /C：試驗組/對照組，干預措施：一般常規護理：①住院期間圍手術期護理、飲食護理、用藥護理，病情觀察、功能鍛煉指導、疾病相關知識指導及出院前的健康宣教等 ；延續性護理(出院)：②健康教育講座/書籍/影像③電話隨訪④網絡隨訪⑤家庭訪視⑥成立病友俱樂部⑦心理干預、運動干預和飲食干預(兩種或兩種以上) a ：Piper 疲乏自評量表

2.2 質量評價結果(圖2)

圖2 納入研究風險偏倚評價圖

2.3 乳腺癌患者術后癌性疲乏的Meta分析結果 根據試驗組干預措施時間不同(1[4,6-7]，2[4-5]，3[3-4,6]個月)進行亞組分析。5項研究合并存在異質性(P<0.00001, I2=91%),故采用隨機效應模型進行分析(圖3)，納入的5項研究[3-7]顯示干預組Piper量表評分低于對照組[MD=-1.91,95%CI(-2.63,-1.19),P<0.00001]，有統計學意義；干預1，2個月后，干預組Piper量表評分均低于對照組[MD=-2.04,95%CI(-2.45,-1.62),P<0.00001]、[MD=-2.46,95%CI(-3.07,-1.84),P<0.00001]，均有統計學意義。干預3個月后[MD=-1.91,95%CI(-2.88,0.001),P=0.05]，無統計學意義。

2.4 發表偏倚 有研究表明繪制漏斗圖需要5個以上的獨立研究，本文納入5項研究，故不繪制漏斗圖，不做發表偏移測定。

圖3 乳腺癌患者術后癌性疲乏的Piper量表Meta分析結果的森林圖

3 討 論

3.1 納入文獻的方法學質量 納入的5篇文獻均比較了患者年紀、性別、手術類別、教育程度、病情等基線資料，兩組間基線具有可比性。5個研究對于分配隱藏偏倚、測評者施盲偏倚、其他偏倚均不清楚(如圖2)，納入研究的的方法質量均為中等水平，故Meta分析的結果會受到一定影響。

3.2 延續性護理對乳腺癌術后患者癌性疲乏的防治效果 5個臨床研究的綜合分析結果(如圖3)顯示，均數差MD=干預組均數值-對照組均數值=-1.91，95%CI為(-2.63，-1.19)、P<0.00001,說明干預組Piper量表均分<對照組Piper量表均分,差異有統計學意義，進一步說明延續性護理防治乳腺癌術后患者癌性疲乏的效果較好。5項研究按照干預時間的不同進行亞組分析(如圖3)，結果顯示，干預1，2個月后，延續性護理防治乳腺癌術后患者癌性疲乏的效果都較好，且干預2個月[MD=-2.46,95%CI(-3.07,-1.84),P<0.00001]的效果要優于干預1個月[MD=-2.04,95%CI(-2.45,-1.62),P<0.00001]，干預3個月[MD=-1.91,95%CI(-2.88,0.001),P=0.05]，延續性護理的效果無明顯統計學意義。周春蘭[4]等的研究顯示隨著干預時間的延長，CRF程度降低，本研究結果與其略有差異，可能是由于干預3個月的納入研究質量有限，文獻異質性較大。乳腺癌患者術后常規化療或放療容易產生CRF，嚴重影響患者的生活質量及生存率，而乳腺癌術后后續治療(放、化療)住院時間短，而延續性護理保證了CRF護理干預的連續和完整性，極大提高了患者的生活質量。各研究間延續性護理具體實施方法不盡相同，本文納入的5項研究相同的干預措施(如表1)有不同形式的健康宣教、心理、運動及飲食干預，有一定的借鑒意義。

本次Meta分析結果基本可以表明延續性護理防治乳腺癌術后患者癌性疲乏的效果較好，但本研究仍存在一定局限性：(1)本研究納入的研究有2篇[3,6]未報道具體隨機方法，5項研究均未提及分配隱藏方法及盲法，可能存在實施偏倚或測量偏倚。(2)盡管詳盡檢索策略，但未檢索中、英文以外語種文獻及未公開發表的灰色文獻。(3)納入研究的樣本量較小，不利于結果推廣。因此建議今后開展多中心、大樣本的高質量臨床隨機對照試驗，延長干預時間，進一步為延續性護理防治乳腺癌術后患者癌性疲乏提供可靠證據。

[1] Berger AM,Mooney K,Alvarez-Perez A,et al.Cancer-related fatigue,version 2.2015[J].J Nati Can Netw,2015,13(8):1012-1039.

[2] Bower JE.Cancer-related fatigue mdash mechanisms,risk factors,and treatments[J].Nature reviews Clinical oncology,2014,11(10):597-609.

[3] 陳 良，曹 軍，楊 祺.乳腺癌術后患者癌性疲乏的社區干預[J]．世界臨床醫，2016,10(5):7-8.

[4] 周春蘭，李曉瑾，李文姬，等. 延續性護理對乳腺癌術后患者癌性疲乏及生存質量的影響[J]．實用醫學雜志，2015,31(4):663-665.

[5] 古 凌.延續性護理對乳腺癌患者術后癌性疲乏及生存質量的影響[J]．中西醫結合護理，2016,2(1)：94-95.

[6] 景 劍，王鳳蘭，史文俊.延續性護理對乳腺癌術后患者癌性疲乏及生存質量的影響探究[J]．心理醫生，2016,22(7)：196-197.

[7] 孫 銘，徐錦江，顧立學，等.居家管理在乳腺癌所致癌因性疲乏中的應用[J]．醫學與哲學，2012,33(449):63-64.

(本文編輯 馮曉倩)

A systematic review of the effect of continuous nursing on cancer fatigue in postoperative patients with breast cancer

LUO Huan-zhi,GAN Hong,LIN Cui-wen
(The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine , Guangzhou 510006)

Objective：To explore the effect of continuous nursing on prevention and treatment of cancer fatigue in patients with breast cancer. Methods: By searching the Cochrane library, JBI library, PubMed, Web of Science, OVID, EMBse, CNKI, Wanfang database,VIP database, Chinese biomedical literature database by computer and manual search, the relevant randomized controlled trials were collected. Two investigators independently evaluated the quality of the literature and extracted the data. Meta-analysis was performed in papers which were meet quality standards by using RevMan 5.3 software. Results: Being included in 5 RCT trials, Meta-analysis showed that continuous nursing could improve cancer fatigue in postoperative patients with breast cancer[MD=-1.91,95%CI(-2.63,-1.19),P<0.00001],which was statistically significant. Conclusion: The effect of continuous nursing on prevention and treatment of cancer fatigue in patients with breast cancer is significant and it deserves clinical promotion.

Continuous nursing；Breast cancer；Cancer fatigue

510006 廣州市 廣州中醫藥大學第一附屬醫院

駱煥枝:女，大專，護師

2017-02-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.002