系統化心理護理干預對注意缺陷多功能障礙患兒的影響研究

李秀銀 胡 飛 劉月嫦

·護理論著·

系統化心理護理干預對注意缺陷多功能障礙患兒的影響研究

李秀銀 胡 飛 劉月嫦

目的 ：探討注意缺陷多動障礙兒童(ADHD)認知功能評定特征，總結心理護理干預的效果。方法： 將我院自2015年1月～2016年12月收治的ADHS患兒94例作為研究對象，按照患兒入院的先后順序將其等分為研究組和對照組，對照組患兒給予哌甲酯進行藥物治療，研究組患兒在藥物治療的基礎上給予心理干預，治療3個月后觀察兩組患兒認知功能、精神癥狀。結果：治療前兩組患兒連續性操作測驗(CPT)錯誤數、漏報數和反應時間等指標、威斯康辛卡片分類各項指標以及韋氏兒童智力檢測水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后CPT錯誤數、漏報數和反應時間、治療完成分類數、持續性錯誤數、非持續性錯誤數均明顯降低，概念化水平百分位數和韋氏兒童智力檢測水平明顯升高，除了非持續性錯誤數和概念化水平百分位數指標外，研究組患兒的其余各項指標均明顯優于對照組，治療3個月后研究研究組患兒精神癥狀治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 ：心理干預明顯提高ADHD患兒認知功能，改善患兒精神癥狀，效果顯著，可在臨床范圍內推廣。

兒童；注意缺陷多動障礙；認知功能；特征；心理護理；干預

注意缺陷多動障礙(ADHD)是兒童時期常見的心理障礙性疾病，患兒表現為與年齡和發育水平不相稱的注意力不集中、集中注意力時間短、活動過度等，常伴有學習困難、品行障礙以及適應不良，在我國將本病稱為多動癥[1-2]。本病是慢性神經發育障礙性疾病，需要進行長期的治療，其中執行功能缺陷是多動癥患兒的核心缺陷，能夠解釋所有癥狀的全部特征[3]。本研究將我院近2年收治的94例ADHD患兒作為研究對象，探討藥物配合心理護理干預對患兒認知功能和精神癥狀改善情況。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院自2015年1月～2016年12月收治的ADHS患兒94例作為研究對象，按照患兒入院的先后順序將其等分為研究組和對照組，研究組：男32例，女15例；年齡7～15歲，平均(9.62±2.19)歲。對照組：男34例，女13例；年齡7～14歲，平均(9.21±1.98)歲。納入標準：所有患兒臨床診斷均符合第三版中國精神疾病分類與診斷標準(Chinese Classification of Mental Disorders，CCMD-3)中指定的ADHD診斷標準，并經2名精神科主治醫師確診[4]；按照瑞文標準推理測驗法測得患兒的IQ≥80；患兒就診前一周未服用其他精神類藥物，所有患兒監護人知情并簽署同意書，患兒自愿參加研究。排除標準：將具有神經系統疾病史患兒、機體慢性感染、合并有肝腎功能障礙的患兒排除。兩組患兒性別、年齡、病情比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患兒使用鹽酸哌甲酯緩釋片(商品名：專注達；生產企業：Janssen-Cilag Limited；批準文號：國藥準字J20120028；規格：18mg*15s)進行治療，每日早、中午分2次口服給藥，從最小劑量開始，根據體重不同使用10～25 mg/d，每周服用5d，節假日停藥。患兒同時給予常規護理，培養患兒良好的生活習慣，利用課間進行適當的體力活動，降低身體的興奮度，提高課堂注意力，避免生活中無關的刺激，糾正不良行為。

1.2.2 研究組 在對照組治療的基礎上實施心理干預，結合國內外學者研究提出的學校行為干預8項原則，根據醫院矯正治療的理論對患兒實施心理護理干預，首先在治療前確定好行為治療的把癥狀，選擇核心癥狀或嚴重的行為問題作為治療的目標，具體方法如下：(1)正性強化法。是指患兒在出現一種行為之后，繼之以個體滿意的刺激來增加這種行為的發生，逐步建立符合要求的行為，在正性強化實施前，護理人員要制備完整的計劃，并告知患兒和家屬，以取得積極的配合，在目標行為出現時要立即強化，不能拖，明確向其講清楚被強化的具體行為，使其明確今后該如何做，在強化過程中可結合其他獎勵。為了有效防止強化物飽厭的情況，在每次強化時給予少量強化物，當達到行為目標時可逐漸脫離正強化程度，逐步消除可見的強化物，而社會學強化物會繼續維持這個行為。(2)處罰法。是用不愉快的事物或刺激抑制、消除患兒不適當行為的發生，使用處罰法時要注意就事論事，避免翻舊賬，避免過多的涉及患兒的過去經歷或行為，堅持正面教育，處罰時可對患兒適度的施加其痛苦、延誤的刺激或取消其某種喜愛的刺激，如娛樂活動等。(3)消退法。護理人員和患兒家屬采用漠視、不理睬等方法來減少和消除患兒的不良行為，該方法要與正強化進行結合，在消退不良行為的同時對良好的行為進行正強化，消退效果比較明顯，消退需要較長時間，因此對患兒表現出的不良行為可連續采取消退法進行干預。(4)代幣法。當患兒出現某個目標行為時，給予一種標記或代幣，去換取種種優待，作為強化目標行為的強化物，來改進患兒的個體行為，代幣是可以利用的實物或象征性的對象，發放方便且不易被復制，擬定代幣交換系統，明確向患兒指出何種行為會換取一個或數個代幣，多少個代幣可以換取相應的優待的權利或報酬，在選取優待或報酬的時候要考慮到強化的價值和經濟價值。對患兒進行不同強度的治療，每周治療2次，40 min/次，治療8次為1個療程，共治療3個療程(3個月)，整個治療過程由專職精神科醫師指導，患兒家長和醫師共同參與[5-7]。

1.3 觀察指標 使用中南大學精神衛生研究所提供的軟件檢測患兒的視聽覺注意測驗，記錄連續性操作測驗(CPT)錯誤、漏報數和反應時間，上述指標均反應患兒的持續注意程度；同時使用該軟件完成威斯康辛卡片分類測驗，主要指標有完成分類數、持續性錯誤數、非持續性錯誤數和概念化水平百分數。

使用中國韋氏兒童智力量表(Chinese Wechsler Intelligence Scale for Children，C-WISC)記錄注意/不分心因子( Freedom from distractibility，C因子)指標，評估患兒的記憶和注意力因素[8]。使用Conner’S兒童行為量表(父母版)來評價患兒精神癥狀的改善情況，根據治療前后評分的減分率來評定精神癥狀治療效果。減分率=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分；療效判定標準為：減分率超過60%判為顯效，30～59%為有效，小于30%為無效[9]。

1.4 統計學處理 使用SPSS19.0統計學軟件，計量資料采用重復測量設計的方差分析，等級資料采用兩獨立樣本的的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患兒持續注意程度檢測結果比較(表1)

表1 兩組患兒持續注意程度檢測結果比較(分

注：兩組患兒持續注意程度檢測結果比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患兒威斯康辛卡片分類測驗結果比較(表2)

表2 兩組患兒威斯康辛卡片分類測驗結果比較(分

注：兩組患兒威斯康辛卡片分類測驗結果中完成分類數、持續性錯誤數比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05；非持續性錯誤數、概念化水平百分位數比較組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用無統計學意義，P>0.05

2.3 兩組患兒韋氏兒童智力量表檢測結果比較(表3)

表3 兩組患兒韋氏兒童智力量表檢測結果(分

注：F組間=3.953，P=0.041；F時間點=5.442，P=0.011；F交互=4.171，P=0.019

2.4 兩組患兒精神癥狀療效比較(表4)

表4 兩組患兒精神癥狀療效比較(例)

3 討 論

3.1 CPT測試 臨床上用于區分正常兒童和ADHD的檢測標準是CPT測試，該測試也是判定ADHD患兒療效和認知功能的一個重要手段，其中CPT錯誤數能夠反映被試兒童的沖動性，漏報數反映注意缺陷，測量反應時間能夠顯示兒童對視聽刺激反應認知的加工速度和動作反應速度以及其手眼耳的協調能力[10]。本研究結果顯示，治療3個月后兩組患兒的CPT各項檢測指標均發生明顯改善，研究組改善效果更佳，研究結果與文獻報道一致。

3.2 威斯康辛卡片分類測驗 該項測驗是一項敏感檢測認知功能的工具，能夠有效的反應患兒前額葉執行功能的敏感的神經心理測驗，可評估患兒的學習能力和工作記憶中抽象分類能力、概念形成和轉換能力，其中持續性錯誤數和非持續性錯誤數可有效的反應患兒固守原來標準、錯誤糾正能力低、認知靈活性差等情況[11]。大量臨床研究和文獻資料報道。ADHD患兒該項檢測值明顯低于健康兒童。本研究結果顯示，治療后兩組患兒的執行功能發生明顯的改善，可提高患兒持續視覺注意、認知轉移、學習能力、概念形成等多種認知功能的協調控制，研究組患兒的治療效果明顯優于對照組。

3.3 韋氏兒童智力量表檢測 C-因子是臨床上用于考察注意力和記憶力的一個重要指標，很大程度上能有效的反應被測患兒的認知缺陷。本次研究結果證實，在經過治療后兩組患兒的C-因子得分均發生明顯改善，研究組患兒改善效果優于對照組，由此可見，在藥物治療的基礎上給予患兒心理護理可對患兒的認知功能的各項改善作用優于單獨使用藥物治療組。

3.4 行為治療 行為治療是指患兒根據家庭環境、父母教育等多方面的外界信息反饋對自己的行為進行調節和控制，使精神癥狀得到改善的一種治療方案，有研究報道對ADHD患兒進行心理干預治療后患兒的認知功能改善的遠期效果要優于藥物治療，本次研究結果與文獻報道一致，對兒童來說其大腦具有很強的可塑性，行為治療的過程中促使患兒的大腦進行協調，建立新的條件反射，改善前額皮質-去甲腎上腺通路的整體功能，從而改善認知，同時具有穩定情緒，增加注意力和改善多動、注意缺陷的作用。本研究中選擇Conner’S兒童行為量表(父母版)對兩組患兒的精神癥狀變化情況進行檢測，發現研究組患兒精神癥狀治療有效率明顯優于對照組。有文獻資料顯示，單純心理護理干預對精神癥狀的控制作用比較緩慢，而藥物改善雖然起效快，但是存在明顯的副作用，兩者結合治療可在達到治療效果的同時而減小不良反應的發生，增加患兒治療的依從性[2]。

綜上所述，藥物聯合心理護理干預對ADHD患兒治療后會明顯提高患兒的認知功能，改善患兒精神癥狀，效果顯著，可在臨床范圍內推廣使用。

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(本文編輯 肖向莉)

Effect of systematic psychological nursing intervention on children with attention deficit hyperactivity disorder

LI Xiu-yin,HU Fei,LIU Yue-chang
(Bao’an District Maternity and Child Healthcare Hospital,Shenzhen 518100)

objective: To explore the characteristics of cognitive function assessment of children with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) and to summarize the effect of psychological nursing intervention. Methods: A total of 94 children with ADHS admitted in our hospital from January 2015 to December 2016 were enrolled in this study. The patients were divided into study group and control group according to the order of hospital admission. In the control group, Methyl ester were used for drug treatment. In the study group, children

psychological intervention on the basis of drug treatment. After 3 months of treatment, cognitive function and mental symptoms in the two groups were observed. Results: There were no significant differences in the number of errors of continuous performance test (CPT), omission and response time, the Wisconsin card classification index and the intelligence detection level of Wechsler children in the two groups before the treatment(P>0.05). After the treatment, CPT error numbers, omission and response time, the number of treatment completion, the number of persistent errors, the number of non-persistent errors were significantly reduced. The conceptual level percentile and the Wechsler’s intelligence test level increased significantly. In addition to non-sustainability error number and and conceptual level of percentile indicators, other indicators of the study group were significantly better than that of the control group. After 3 months’ treatment, treatment effect of psychiatric symptoms in the study group were significantly better than that of the control group. The difference was statistical significant(P<0.05). Conclusion: Psychological intervention can significantly improve the cognitive function of children with ADHD and improve the children’s mental symptoms. The effect is significant and it can be promoted in the clinical scope.

Children;Attention deficit hyperactivity disorder.Cognitive function;Characteristic;Psychological nursing; Intervention

518100 深圳市 廣東深圳市寶安區婦幼保健院兒童心理行為康復科

李秀銀:女，本科，主管護師

2017-04-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.001