孫美平：關于肺炎球菌疫苗7問

孫美平

2015年上半年，當時國內唯一適用于2歲以下嬰幼兒的7價肺炎球菌多糖結合疫苗（輝瑞公司生產）在中國全面退市。直至今年3月，斷檔了近兩年的肺炎球菌多糖結合疫苗終于回歸。目前，云南、陜西、遼寧、福建、北京等多地已經可接種13價肺炎球菌多糖結合疫苗了。隨之，媽媽們的疑問也來了。什么是多價疫苗？與聯合疫苗的區別？

簡言之，多價疫苗是可以預防一種疾病病原的兩個以上的致病性血清群或型導致的疾病的疫苗，如：13價肺炎球菌多糖結合疫苗、23價肺炎球菌多糖疫苗等。

聯合疫苗是可以預防兩種以上不同疾病的疫苗，如：吸附百白破聯合疫苗、麻腮風聯合減毒活疫苗，各自均可以預防三種傳染病。

多價疫苗和聯合疫苗是完全不同的兩個概念，可以概括為聯合疫苗預防的疾病種類越多越好；多價疫苗預防疾病的致病性血清型越多越好。

13價肺炎球菌多糖結合疫苗與23價肺炎球菌多糖疫苗有什么區別？

兩者的本質區別為：13價疫苗屬于多糖蛋白結合疫苗，能刺激2歲以下嬰幼兒產生理想的免疫應答。23價疫苗屬于多糖疫苗，不能刺激2歲以下嬰幼兒產生理想的免疫應答。因此，在實際使用中，13價肺炎球菌多糖結合疫苗適用于2歲以下嬰幼兒，23價肺炎球菌多糖疫苗適用65歲以上老年人或2歲以上易患肺炎人群。兒童為什么要打肺炎疫苗？

肺炎球菌可經由飛沫或呼吸道分泌物傳染，該細菌共有90多個血清型，其中的致病性血清型可以導致的嚴重疾病，包括肺炎、腦膜炎及中耳炎等，肺炎球菌疾病是導致全球5歲以下兒童死亡的重要病因之一，世界衛生組織已將在全球接種肺炎球菌疫苗以預防肺炎球菌疾病列為優先任務。

2歲以下嬰幼兒由于自身免疫功能尚在發育階段，容易感染肺炎球菌疾病。雖然抗生素是治療肺炎球菌性疾病的主要手段，但因其耐藥性越來越嚴重，增加了治療肺炎球菌疾病的難度。因此，接種肺炎球菌疫苗是預防相應疾病的首選。

接種了肺炎球菌疫苗，就不會得肺炎了嗎？

目前，不能下這樣絕對的結論。因為肺炎球菌有90多個血清型，13價肺炎球菌多糖結合疫苗僅包含了其中大部分致病性血清型，能預防40%左右的肺炎球菌肺炎，但對于其不包含的血清型，不具有預防作用。

此外，能引起肺炎的病原體除了肺炎球菌外，還有其他細菌、病毒、支原體，也可導致肺炎，因此，接種Hib、流感、麻疹、水痘、百日咳疫苗，也可以減少兒童患肺炎的風險。

13價肺炎球菌多糖結合疫苗的接種建議是怎樣的？

13價肺炎球菌多糖結合疫苗已被全球100多個國家和地區納入國家免疫規劃，2016年獲我國批準，今年3月在我國開始接種。目前，我國說明書規定的接種對象為6周齡至15月齡的兒童，推薦的常規免疫程序為：2、3、4月齡進行基礎免疫，12～15月齡加強免疫，未推薦2歲以上兒童接種。

哪些人群不適合接種13價肺炎球菌多糖結合疫苗？

該疫苗禁忌僅為：對疫苗中的任何活性成分、輔料和白喉類毒素過敏者。但在注意事項中提示：1.急性、嚴重發熱性疾病時，應推遲接種。2.免疫功能受損者應根據具體情況進行接種。3.早產兒應考慮呼吸暫停的潛在風險，接種疫苗時應進行48小時的監測。

如果以前接種了7價肺炎球菌多糖結合疫苗，還可以改用13價肺炎球菌多糖結合疫苗嗎？

由于13價肺炎球菌多糖結合疫苗是7價肺炎球菌多糖結合疫苗的升級替代品，其比7價肺炎球菌多糖結合疫苗多了5個血清型，2017年3月陸續開始使用。

如果孩子完成了7價肺炎球菌多糖結合疫苗的基礎免疫，可在1.5歲加強免疫時用13價肺炎球菌多糖結合疫苗替代，但新增加的5個血清型不會起到加強作用（因7價疫苗中不合這5個血清型）。如果孩子已滿2歲，就不必加強了；孩子超過2歲，又經常發生呼吸道感染疾病，必要時根據醫生建議，可以考慮接種23價肺炎球菌多糖疫苗。