兩種不同角度側臥在ICU斜坡臥位患者中的應用及效果評價

李簡玲，鄧敏娉，盧婉嫻

（暨南大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣東廣州510630）

兩種不同角度側臥在ICU斜坡臥位患者中的應用及效果評價

李簡玲，鄧敏娉，盧婉嫻

（暨南大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣東廣州510630）

目的探討ICU患者在斜坡臥位時最能維護的患者側臥位的角度，為ICU患者采取一種既能有效預防VAP又能有效預防壓瘡的體位提供依據(jù)。方法采用自身對照研究方法，對在ICU抬高床頭30°斜坡臥位的患者，分別將患者的背部、腰、臀部置于30°、45°的翻身枕上，2小時后評價患者的身體移位情況。結果患者在30°斜坡臥位時，采取30°、45°側臥位時患者的身體移動情況差異無統(tǒng)計學意義。結論ICU斜坡臥位患者（床頭抬頭30°）時，側臥30°、45°對維持患者的側臥位效果相同,側臥30°、45°時患者身體均無明顯的移動，床頭抬高30°的斜坡臥位時，采用30°或45°的側臥與斜坡臥位的仰臥位相交替即能夠預防VAP又能有效預防壓瘡的發(fā)生。

ICU；斜坡臥位；不同角度；側臥位

抬高床頭30°～45°的斜坡臥位已被循證醫(yī)學證明能有效減少呼吸機相關性肺炎（VAP）的發(fā)生[1-3]，因此ICU的患者絕大部分都是長期處于抬高床頭30°～45°的斜坡體位。采取斜坡臥位時，由于重力原因骶尾部受力較平臥位時大，ICU患者經(jīng)常使用麻醉鎮(zhèn)靜藥物，不能自由更換以及挪動身體,患者身體容易向下滑動，因此在斜坡臥位時采取何種角度的側臥能夠使患者的身體保持側臥位與仰臥位相交替成為預防壓瘡的關鍵。研究表明，在平臥位與30°及45°

兩種角度的側臥位相交替能有效地降低患者的壓瘡發(fā)生率[4-5]，只有在體位改變后身體的負重點和支點均發(fā)生變化[6]，使骨隆突部位輪流承受身體的重量，間歇性解除局部皮膚受壓，才能預防壓瘡的形成。因此有效的側臥位即不發(fā)生移位的側臥位與斜坡仰臥位相交替才能夠間歇性解除ICU患者局部皮膚受壓，預防壓瘡的形成。筆者希望通過對兩種不同角度側臥角度在ICU斜坡臥位患者的研究，為斜坡臥位患者探索出有效的側臥位，從而達到預防和減少壓瘡的發(fā)生，為有效預防VAP又能有效預防壓瘡發(fā)生的體位提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料納入標準：病情允許采取30度及45度側臥位的ICU患者；床頭抬高30°的患者；在ICU住院時間＞2 d的患者。本研究共納入44例患者，男24例（54.5%），女20例（45.5%）；年齡（67.49±17.88）。使用呼吸機輔助呼吸的患者26例（59.0%）。經(jīng)GCS評分為昏迷的患者27例（61.4%），使用鎮(zhèn)靜藥的患者13例（29.5%）。

1.2 方法

1.2.1 本研究采用自身對照研究的方法，所有的患者都采取抬高床頭30°斜坡臥位時，分別將患者置于30°側臥位（左右兩側）和45°的側臥位（左右兩側）。翻身側臥法是采用2人協(xié)助法，一人托住患者頸肩部和腰部，另一人托住患者臀部的腘窩部，兩人同時抬起患者移至近側；然后分別托扶患者的肩、腰、臀和膝部，輕輕將患者翻向?qū)?；然后在患者的背部放置專門訂做的30°及45°的翻身枕上，使患者雙下肢屈曲稍錯開，兩膝間、胸前墊枕頭。為避免相同臥位的疊加效應引起的誤差，仰臥與翻身側臥的順序是：斜坡仰臥位→左側臥位（30o/45o）2小時→仰臥2小時→右側臥位（30o/45o）2小時。為了減少誤差，24小時內(nèi)完成兩種不同角度側臥位的翻身實驗。

1.2.2 評價指標側臥體位的移動情況，在患者側臥2小時時評價。體位移動的評定標準，分為4個等級，完全移位：患者背部完全離開翻身枕，患者背部貼在床面上；大部分移位：患者背部一半以上的面積離開翻身枕；部分移位：患者背部1/3至1/2的面積離開翻身枕；無移位：患者背部＜1/3的面積離開翻身枕。

1.3 統(tǒng)計學方法應用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學處理

與分析，采用χ2與t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

患者在兩種不同角度側臥位時體位的移動情況差異無統(tǒng)計學意義，30°及45°側臥位時患者的體位移動情況相同。見表1。并且相同角度左右側臥位時患者的移動情況也差異無統(tǒng)計學意義。見表2。說明在床頭抬頭30°的斜坡臥位時，采取30°或45°的側臥對維持患者的側臥體位效果相同。

3 討論

2011年衛(wèi)生部醫(yī)院三級評審將壓瘡作為衡量護理質(zhì)量的標準之一，將發(fā)生壓瘡視為未提供符合標準的護理行為的依據(jù)。有研究報道，住院患者壓瘡患病率高達45.5%[7]，因此，ICU護士協(xié)助患者翻身變換臥位是護理過程中的一個非常重要的環(huán)節(jié)，是預防ICU患者壓瘡形成的最重要措施。研究表明，30°及45°兩種角度的側臥位既避開了骶尾部,又避開了髂前上棘部為主的受壓點,所以有效地降低患者的壓瘡發(fā)生率[4-5]。而這兩種側臥位在ICU斜坡臥位患者中的使用效果目前較少見這方面報道。本研究結果顯示，ICU患者抬高床頭30°斜坡臥位時，側臥30°、45°時患者體位的移動情況無統(tǒng)計學差異，這兩種側臥度均能保持患者的身體處于側臥的效果，患者的身體基本處于側臥位不會發(fā)生移位，即在斜坡臥位時30°及45°兩種角度的側臥位是能夠有效地避開了骶尾部和髂前上棘部為主的受壓點。因此ICU患者床頭抬頭30°的斜坡臥位時，采用30°或45°的側臥與斜坡臥位的仰臥位相交替即能夠預防VAP又能有效預防壓瘡的發(fā)生。

表1 兩種不同角度側臥患者的移動情況（n=176）

表230 °、45°左右側臥時患者的移動情況（n=176）

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.102

暨南大學第一臨床醫(yī)學院醫(yī)院培育基金項目（2013403）