地塞米松前房注射對(duì)葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障術(shù)后的臨床研究

陳卓

（撫順何氏眼科醫(yī)院有限公司眼科，遼寧撫順113006）

地塞米松前房注射對(duì)葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障術(shù)后的臨床研究

陳卓

（撫順何氏眼科醫(yī)院有限公司眼科，遼寧撫順113006）

目的探討地塞米松前房注射對(duì)葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障術(shù)后的臨床效果。方法收集何氏眼科醫(yī)院2015年5月～2016年5月入院的80例葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者共80眼隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者（40眼）給予白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者（40眼）在此基礎(chǔ)上術(shù)中前房注射地塞米松，比較兩組患者術(shù)后1日與1周視力變化、角膜水腫、前房滲出與前房閃輝陽(yáng)性率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1日視力改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，前房閃輝陽(yáng)性率明顯低于對(duì)照組，存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后1日水腫情況顯著性優(yōu)于對(duì)照組，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論地塞米松前房注射對(duì)葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障術(shù)后的臨床效果顯著，具有借鑒性。

地塞米松；葡萄膜炎；白內(nèi)障；視力

葡萄膜炎是臨床上最為復(fù)雜的眼科常見疾病，其類型較多，存在一定的致盲率。研究指出，葡萄膜炎的并發(fā)癥是患者致盲的主要原因，其中以白內(nèi)障為代表的并發(fā)癥最為常見，因發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療難度較大。白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是針對(duì)該病的較為成熟治療方案，但局部病灶失控的炎癥反應(yīng)會(huì)給治療帶來(lái)負(fù)性影響，因此給予早期的抗炎處理尤為重要[1]。為探討地塞米松前房注射對(duì)葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障術(shù)后的臨床效果，將本院80例患者80只眼進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集何氏眼科醫(yī)院2015年5月～2016年5月收治的80例葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者共80眼，隨機(jī)分為兩組，每組40例40只眼。所有研究對(duì)象均滿足人衛(wèi)第3版《眼科學(xué)》中關(guān)于葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，同時(shí)排除：（1）合并其它眼部疾病患者；（2）年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者；（3）電解質(zhì)紊亂患者等。其中，實(shí)驗(yàn)組患者男22例，女18例，年齡51～66歲，平均年齡（60.1±2.8）歲，左眼24只，右眼16只；對(duì)照組患者男20例，女20例，年齡50～69歲，平均年齡（59.6±2.1）歲，左眼22只，右眼18只。兩組患者性別、年齡與眼側(cè)等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法兩組患者均給予白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，即在常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后，眼科顯微鏡下?lián)伍_眼瞼，并取3.2 mm長(zhǎng)度的角膜緣內(nèi)12點(diǎn)方向的1 mm處術(shù)口，并穿刺入前房；截囊針截囊、環(huán)形撕囊，并分別吸取與攔截批核，抽取皮質(zhì)后植入人工晶體，并在結(jié)膜下注射地塞米松與妥布霉素。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上術(shù)中前房注射地塞米松，即選擇3 mm長(zhǎng)針頭、1 mL注射器穿刺前房，注射0.1 mL地塞米松注射液，待無(wú)異常情況后常規(guī)封閉術(shù)口，行單眼包扎。

1.3 檢測(cè)方法視力情況以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行檢測(cè)，規(guī)定下降＞1為視力下降，視力提升＞1為上升，其余均為不變；角膜水腫以Dickey水腫性角膜渾濁分級(jí)進(jìn)行判定，規(guī)定內(nèi)皮線狀或片狀水腫為Ⅰ級(jí)，基質(zhì)內(nèi)彌漫性水腫為Ⅱ級(jí)，內(nèi)皮與彈力層褶皺或全部水腫為Ⅲ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法Epidata3.1錄入數(shù)據(jù)，SPSS19.0析數(shù)據(jù)。等級(jí)資料以n表示，計(jì)數(shù)資料以%表示。視力變化與水腫的比較采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，前房滲出與前房閃輝陽(yáng)性率采用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后1日與1周視力變化與前房滲出陽(yáng)性率比較兩組患者術(shù)后1日與1周視力變化與前房滲出陽(yáng)性率詳見表1，經(jīng)Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1日視力改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后一周視力改善情況、術(shù)后1日與1周前房滲出陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者術(shù)后1日與1周視力變化及前房滲出陽(yáng)性率

2.2 兩組患者術(shù)后角膜水腫與前房閃輝陽(yáng)性率比較兩組患者術(shù)后角膜水腫與前房閃輝陽(yáng)性率詳見表2，經(jīng)Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1日水腫情況顯著性優(yōu)于對(duì)照組，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；前房閃輝陽(yáng)性率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后一周水腫情況與前房閃輝陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者術(shù)后角膜水腫與前房閃輝陽(yáng)性率

3 討論

葡萄膜炎在臨床上已被發(fā)現(xiàn)有100多余種類型，其致盲率高達(dá)5%～9.2%，占全部眼盲的4%～10%[3]，并隨著人們生活節(jié)奏的改變而逐年升高，發(fā)病形勢(shì)嚴(yán)峻，在臨床上較受重視。有研究指出[4]，以白內(nèi)障為代表的葡萄膜炎并發(fā)癥是導(dǎo)致患者眼盲的主要原因[5]，因葡萄膜炎種類繁多，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，長(zhǎng)期的糖皮質(zhì)激素干預(yù)副作用明顯，使得疾病的治療比較棘手，預(yù)后效果不佳。白內(nèi)障屬于可復(fù)明性眼科疾病，現(xiàn)階段的白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)已比較成熟，可作為葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障的首選手術(shù)方案[6]。近些年來(lái)有學(xué)者指出[7]，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)對(duì)葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障的眼部刺激相比任何類型更大，主要因?yàn)槠咸涯ぱ滓言斐山悄ごx紊亂，眼部前段組織嚴(yán)重?fù)p傷，手術(shù)后所引發(fā)的炎癥反應(yīng)已經(jīng)失控，加之大劑量的激素易產(chǎn)生免疫抑制，加重前房滲出，使炎癥級(jí)聯(lián)放大加重，給治療帶來(lái)困難，因此對(duì)于如何使用糖皮質(zhì)激素，如何控制早起炎癥反應(yīng)是治療過(guò)程中的重點(diǎn)[8]。地塞米松是臨床上常見的糖皮質(zhì)激素，在白內(nèi)障手術(shù)中應(yīng)用廣泛，但就其給藥方式的選擇上一直存在一定的爭(zhēng)議[9]。

為探討地塞米松前房注射對(duì)葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障術(shù)后的臨床效果，將本院80例患者80只眼進(jìn)行臨床觀察，數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1日視力改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，前房閃輝陽(yáng)性率明顯低于對(duì)照組；術(shù)后1日水腫情況顯著性優(yōu)于對(duì)照組。可以看出，地塞米松前房注射可有效改善短期內(nèi)視力，減少前房閃輝的出現(xiàn)，并改善角膜水腫，緩解手術(shù)造成的眼內(nèi)部組織炎癥與滲出，其給藥方式可直接抑制炎癥因子，使病灶藥物濃度達(dá)到峰值，并減少用藥次數(shù)，充分緩解術(shù)后創(chuàng)傷與再次促炎。綜上所述，地塞米松前房注射對(duì)葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障術(shù)后的臨床效果顯著，在臨床上必將具有廣泛的應(yīng)用前景，具有借鑒性。

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[2]董曉云,高曉唯,王瑞夫.前房注射地塞米松在抗青光眼聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用[J].國(guó)際眼科雜志,2013,13(3):509-511.

[3]高路,顧莉莉,秦曦.高齡白內(nèi)障患者術(shù)畢前房注射地塞米松臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2014,32(11):1354-1356.

[4]張君,楊煒,張奕霞,等.葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障術(shù)后前房注射地塞米松的療效觀察[J].國(guó)際眼科雜志,2013,13(4):749-751.

[5]張興琚,王雙珠,薛艷萍.術(shù)中前房注射地塞米松治療葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014, 7(33):57-58.

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[9]李璐,丁劍鋒,楊煒.青光眼濾過(guò)術(shù)后白內(nèi)障患者行超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)畢前房注射地塞米松的臨床療效[J].眼科新進(jìn)展,2015,35(9):857-860.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.072