老年直腸癌患者術后并發腸梗阻的臨床危險因素分析

曾斌，薛曉文

（1.常德市第四醫院，湖南常德415000；2.常德市第四人民醫院胃腸外科，湖南常德415000）

老年直腸癌患者術后并發腸梗阻的臨床危險因素分析

曾斌1，薛曉文2

（1.常德市第四醫院，湖南常德415000；2.常德市第四人民醫院胃腸外科，湖南常德415000）

目的探討分析老年直腸癌患者術后并發腸梗阻的臨床危險因素。方法選取本院2011年6月～2015年6月期間收治的214例老年直腸癌患者作為研究對象，回顧性分析患者的臨床資料，將術后未出現腸梗阻的患者作為對照組，出現腸梗阻的患者作為觀察組，篩選出腸梗阻的影響因素，對觀察組患者進行logistic回歸分析，總結誘發腸梗阻的危險因素。結果214例患者中，有10例患者術后出現腸梗阻，發生率為4.67%；單因素分析結果顯示：性別、年齡、吸煙史、腹部手術史、病理分型、腫瘤分型、手術時間、造瘺、直腸腫瘤等因素與術后腸梗阻的發生有著一定的關聯性；多因素分析結果顯示：性別、年齡、吸煙史、手術時間、回腸造瘺、直腸腫瘤等是術后誘發腸梗阻的危險因素。結論老年直腸癌患者術后誘發腸梗阻的危險因素較多，醫護人員必須要做好預防措施，降低腸梗阻的發生風險，改善患者預后情況。

老年直腸癌患者；腸梗阻；危險因素

直腸癌根治術后患者極有可能出現腸梗阻并發癥，腸梗阻的發生不僅會增加患者痛苦，降低生活質量，而且還會延長住院時間，增加醫療費用[1]。通過分析誘發腸梗阻發生的危險因素，及時做好預防措施，能夠有效降低腸梗阻的發生風險，對增強手術效果、改善預后具有積極作用[2]。本次選取2011年6月～2015年6月本院收治的214例老年直腸癌患者，作為探討老年直腸癌患者術后并發腸梗阻的臨床危險因素的研究對象，其結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本院將2011年6月～2015年6月收治的214例老年直腸癌患者作為研究對象，男110例，女104例，年齡61～84歲，平均（72.7±9.5）歲。納入標準：（1）所有手術均由同一組醫師實施；（2）患者確診為直腸癌；（3）患者了解此次研究，并自愿簽署知情同意書。排除標準：患者術后出現機械性損傷、腹內疝、血運性腸梗阻、吻合口狹窄、腸扭轉等并發癥。

1.2 方法用回顧性研究法分析患者的臨床資料，具體內容包括年齡、性別、既往手術史、病理分型、腫瘤分期、術前并發癥、手術時間、術后藥物應用等。

1.3 統計學方法應用統計學軟件SPSS16.0對文中數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗,多因素分析采用Stepwise法篩選模型，對多因素進行logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后腸梗阻發生情況10例患者術后出現腸梗阻，發生概率為4.67%。其中，7例患者為炎性腸梗阻，2例患者為機械性腸梗阻,1例患者為麻痹性腸梗阻。7例炎性腸梗阻給予對癥治療后，6例患者痊愈出院，1例患者腹脹腹痛等癥狀加重，患者不能排氣，醫護人員經X線檢查發現患者腹腔擴張明顯，氣液平面明顯增多，醫護人員對患者進行手術治療，該患者治愈。2例機械性腸梗阻患者中，1例患者接受常規治療后痊愈，1例患者病情加重，發展成絞窄性腸梗阻，醫護人員給予手術治療后，均痊愈出院。1例麻痹性腸梗阻患者接受手術治療后痊愈出院。

2.2 單因素分析對照組與觀察組兩組患者在性別、年齡、吸煙史、腹部手術史、病理分型、腫瘤分型、手術時間、造瘺、直腸腫瘤等方面，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 單因素分析[n(%)]

2.2 多因素分析性別、年齡、吸煙史、手術時間、回腸造瘺、直腸腫瘤等是術后誘發腸梗阻的危險因素。見表2。

3 討論

直腸癌屬于一種常見的惡性腫瘤，發病較隱匿，早期特征不明顯，當患者病情進一步惡化時，就會出現局部腹痛、腹瀉、貧血、便血等臨床癥狀[3]。該病常發于老年群體，臨床治療直腸癌主要采用手術療法，然而老年患者身體素質較差，術后容易出現腸梗阻，進一步加重病情，引發腸壞死等嚴重的并發癥，導致患者死亡[4]。

據統計，直腸癌患者術后出現腸梗阻的該量表超過20%。國外有醫學專家通過臨床實踐發現，相較于N0、N1患者，直腸癌淋巴結轉移患者手術成功概率及5年生存率較低，N2淋巴結轉移患者淋巴轉移范圍較廣，轉移數量較多。若想達到根治效果，醫護人員在手術過程中必須要擴大清掃淋巴結的范圍。國內醫學轉接徐釗榮等指出，淋巴結清掃術可能會讓淋巴管、淋巴干受到損害，不利于淋巴液回流，局部組織會出現水腫癥狀。滲出的淋巴液經細胞間隙進入腹腔后，腹腔就會出現炎癥，進而引發術后腸梗阻。

許多學者認為，大范圍腹腔手術會使腹腔受到污染，腹腔內出現炎癥，導致腹腔組織出現粘連，誘發粘連性腸梗阻的發生。直腸腫瘤切除術難度較大，操作程序過于復雜，醫師在操作過程中可能會破壞腸道結構，導致術區組織出現粘連。再者，醫護人員在術后剝離腸管時，極有可能刺激細胞外基質、脂質體降解物的釋放，增加炎癥因子的含量，進而出現腸梗阻。

此外，嗎啡等阿片類藥物會與胃腸道μ受體選擇性結合，胃腸運動受到阻礙。國外有學者認為，直腸癌術后未應用阿片類藥物的患者出現腸梗阻的概率要明顯低于應用過阿片類藥物的患者。在實施手術前，醫護人員給予患者μ受體愛維莫潘藥物，能夠減少術后腸梗阻的發生，治療效果較高。在切除左半結腸時，若切斷骨盆神經，會嚴重影響到結腸運動功能，進而出現腸梗阻。切除右半結腸時，需切斷主干血管動靜脈，手術難度較大。該手術需要擴大清掃淋巴結的范圍，提高了淋巴管、血管損傷的概率，增加了術后腸梗阻的發生風險。

誘發直腸癌患者術后腸梗阻的因素較多，具體包括物理因素、神經因素及體液因素。物理因素指的是手術等會刺激患者腸道及腹膜，進而引發腸梗阻；神經因素則指患者術后交感神經過于敏感；體液因素則表示兒茶酚胺等分泌量顯著增多，神經降壓素及胃泌素分泌量減少[5]。在本次研究中，214例腸梗阻患者中，術后有43例患者出現腸梗阻，發生概率為20.09%，與國外相關研究一致。通過單因素分析，發現術后腸梗阻的發生于年齡、性別、吸煙史、病理分型、腫瘤分期、腹部手術史、手術時間、造瘺、直腸腫瘤等因素有著密切的關系；多因素分析結果顯示性別、年齡、吸煙史、手術時間、回腸造瘺、直腸腫瘤是誘發術后腸梗阻的危險因素。

綜上所述，直腸癌患者術后腸梗阻的危險因素較多，醫護人員必須給予高度重視，及時采取一定的預防措施，盡可能減少術后腸梗阻的發生。

[1]羅小鳳.老年患者行腹部手術后發生粘連性腸梗阻的危險因素及其治療方法[J].中國老年學雜志,2015,35(13):3679-3681.

[2]喬文輝,楊磊,李斌，等.老年直腸癌術后并發腸梗阻的臨床危險因素[J].中國老年學雜志,2015,35(2):323-325.

[3]趙日升,練磊.直腸癌大手術后早期腸內營養降低腸梗阻發生率的前瞻隨機對照試驗[J].中華胃腸外科雜志,2014,17 (10):1030.

[4]劉永亮.老年直腸癌術后化療預后多因素分析[D].山東大學,2015.

[5]孟韜,孫效松,孫立波，等.老年腸梗阻177例臨床診療及預后分析[J].中國老年學雜志,2013,33(13):3156-3158.

表2 多因素分析

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.065