吲達帕胺聯合氨氯地平對高血壓合并冠心病患者的效果評價

陳丹

（遼寧省沈陽市鐵西區篤工社區衛生服務中心門診科，遼寧沈陽110025）

吲達帕胺聯合氨氯地平對高血壓合并冠心病患者的效果評價

陳丹

（遼寧省沈陽市鐵西區篤工社區衛生服務中心門診科，遼寧沈陽110025）

目的探究吲達帕胺聯合氨氯地平治療高血壓合并冠心病的療效。方法選擇我社區服務中心2014年4月～2016年3月接受治療的120例高血壓合并冠心病患者，隨機分為分為觀察組和對照組，各60例。對照組患者應用氨氯地平單藥治療，觀察組應用吲達帕胺和氨氯地平聯合治療，比較兩組臨床療效、治療前后血壓水平變化以及心絞痛和心肌梗死發生率。結果觀察組有效率為95.0%，與對照組的78.3%比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組治療后SBP、DBP水平較對照組改善更加顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組治療后心絞痛發生率、心肌梗死發生率較對照組顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論吲達帕胺聯合氨氯地平治療高血壓合并冠心病相比單獨用藥，可以明顯的改善患者的血壓水平，取得顯著的臨床效果，明顯降低心絞痛和心肌梗死等不良心血管事件發生率，值得在臨床上推廣應用。

高血壓；冠心??；氨氯地平；吲達帕胺

高血壓（high blood pressure，HBP）屬慢性系統性疾病，若沒有采取有效的治療方法任由病情進展，會對心臟、顱腦血管產生損傷，因此誘發其他嚴重的并發癥[1]。研究顯示，導致高血壓發病的因素是多方面的，比如飲食習慣、生活作息的改變、精神壓力陡增、遺傳等[2]。高血壓和冠心病都是臨床上常見的心血管系統疾病，近年來的發病率均呈現逐年增高的趨勢。大量研究表明，冠心病與高血壓之間有著十分密切的關系，高血壓是冠心病的誘發因素之一，兩種疾病的病理基礎均主要是血管收縮、痙攣和硬化等[3]。高血壓患者合并有冠心病的幾率也較高，約為正常人群的3倍以上，單獨用藥治療本病療效常不佳，故本病常采用聯合用藥治療[4]。本文由此出發采用吲達帕胺聯合氨氯地平對60例高血壓合并冠心病患者進行了治療，臨床效果比較理想，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇我社區服務中心2014年4月～2016年3月收治的120例高血壓合并冠心病患者，隨機分為對照組和觀察組，每組60例。均符合1990年WHO和國際高血壓學會血壓水平和定義分類標準[5]，以及1980年WHO的冠心病診斷標準[6]，其中觀察組男34例，女26例；年齡35～76歲，平均年齡（56.2±8.3）歲；高血壓病程3～22年，平均（8.3± 2.2）年；冠心病病程2～16年，平均（8.7±1.4）年。對照組男31例，女29例；年齡41～78歲，平均年齡（57.2±9.4）歲；高血壓病程2～19年，平均（8.5±1.8）年；冠心病病程1～16年，平均（8.4±1.3）年。兩組患者的臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法本次研究前2周，所有患者停止服用原有的藥物。對照組采用氨氯地平（黑龍江澳利達奈德制藥有限公司，國藥準字：201000017，規格：5 mg/片），藥物用量及用法：氨氯地平，口服，5 mg/次，qd。觀察組在對照組藥物的基礎上，加用吲達帕胺（國藥集團工業有限公司，國藥準字H20058628，規格：2.5 mg/片）進行治療，2.5 mg/次，口服，qd。兩組均以6周為1個療程。

1.3 觀察指標及標準（1）臨床療效[7]。顯效：舒張壓（DBP）恢復至正常水平或降低幅度在10 mmHg及以上，或收縮壓（SBP）降低幅度在20 mmHg及以上，或心絞痛發作次數較治療前減少80%及以上；有效：DBP恢復至正?；蚪档头任吹?0 mmHg，或SBP減少幅度在10～19 mmHg，單純收縮型高血壓患者的SBP減少幅度超過30 mmHg，或心絞痛發作次數較治療前減少50%～80%；無效：血壓水平以及心絞痛發作次數均未達到有效的標準。（2）血壓水平。分別在治療前后測量兩組SBP、DBP水平，每天早、中、晚測量3次，取平均值。（3）不良心血管事件。比較兩組治療期間的心絞痛發生率、心肌梗死發生率。

1.4 統計學方法采用統計學軟件SPSS17.0處理得到的數據，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組顯效36例（60.0%）、有效21例（35.0%）、無效3例（5.0%），總有效率為95.0%（57/60）；對照組顯效28例（46.7%）、有效19例（31.7%）、無效13例（21.7%），總有效率為78.3%（47/60）；觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后血壓水平比較治療后，兩組SBP、DBP水平均較治療前顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后SBP、DBP水平較對照組改善更加顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組心絞痛以及心肌梗死發生率比較觀察組治療后心絞痛以及心肌梗死發生率分別為10.0%（6/60）、8.33%（5/60），對照組為20.0%（12/60）、18.3%（11/60），差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后心絞痛發生率、心肌梗死發生率較對照組顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后血壓水平比較（x±s，mmHg）

3 討論

隨著社會的不斷發展、生活條件不斷改善，人們的飲食結構及飲食習慣均發生了較大變化，這也使冠心病、高血壓的發病率呈現上升趨勢，且趨于年輕化，患者往往需要長期的藥物治療來控制臨床癥狀、改善預后，嚴重影響著人們的健康和生活。高血壓、高血脂癥以及糖尿病等已被公認為是可以導致心血管系統并發癥的高風險因素。長期的高血壓可以促進動脈粥樣硬化的形成和發展，致使冠狀動脈出現阻塞、狹窄，冠脈血流障礙，心肌發生缺血、缺氧，甚至壞死，導致冠心病的發生，進而使得患者出現心絞痛、心肌梗死，明顯增加心血管疾病的病死率[5]。

氨氯地平屬鈣離子拮抗劑（二氫吡啶類）[9]，它可通過選擇性抑制平滑肌及心肌細胞鈣離子通道，抑制交感神經釋放去甲腎上腺素，減低兒茶酚胺血漿濃度，而且到擴張血管、降低血壓的作用。氨氯地平具有起效緩慢、降壓平穩、作用持久等諸多優點；然而，長期應用具有排鉀利尿功能的氨氯地平，易引起頭痛、低血鉀等不良反應。吲達帕胺為磺胺類利尿劑，可起到鈣拮抗劑和利尿的雙重功效，其主要通過松弛平滑肌、抑制鈣離子內流而發揮降壓作用，用藥安全性較高。將兩組藥物聯用可協調發揮作用，通過不同作用機制改善患者血壓，進而緩解其冠心病合并癥[10]。

本研究結果顯示，治療后，觀察組有效率為95.0%，與對照組的78.3%比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后SBP、DBP水平較對照組改善更加顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）觀察組治療后心絞痛發生率、心肌梗死發生率較對照組顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜合以上結果可得出結論，吲達帕胺聯合氨氯地平治療高血壓合并冠心病相比單獨用藥，可以明顯的改善患者的血壓水平，取得顯著的臨床效果，明顯降低心絞痛和心肌梗死等不良心血管事件發生率，值得在臨床上推廣應用。

[1]謝玉霞,武剛.吲達帕胺聯合氨氯地平治療高血壓合并冠心病患者的療效觀察[J].重慶醫學,2013,42(6):640-641.

[2]丁樂春.吲達帕胺合氨氯地平治療高血壓合并冠心病的臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報,2013,33(12):24.

[3]吳子承.吲達帕胺聯合氨氯地平治療高血壓合并冠心病的臨床療效分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,9(8):79-80.

[4]李淑梅,張貴新,閆慧.吲達帕胺聯合氨氯地平治療高血壓合并冠心病98例臨床療效觀察[J].中國地方病防治雜志, 2014,22(S2):35-36.

[5]中華醫學會心血管病學分會高血壓學組.利尿劑治療高血壓的中國專家共識[J].中華高血壓雜志,2011,19(3):214-222. [6]Byrd JB,Zeng C,Tavel HM,et al.聯合用藥可作為初診高血壓患者的起始治療方案[J].中華高血壓雜志,2011,19 (12):1188-1189.

[7]陳豫賢.吲達帕胺聯合氨氯地平治療高血壓合并冠心病患者的療效分析[J].中國現代藥物應用,2014,11(21):83-84.

[8]萬小強.吲達帕胺合氨氯地平治療高血壓合并冠心病39例臨床療效觀察[J].中國民族民間醫藥,2013,22(24):65.

[9]楊雪梅,王衛平.吲達帕胺聯合氨氯地平治療高血壓合并冠心病60例[J].中國藥業,2015,42(13):102-103.

[10]苑立敬,王健平,袁力.吲達帕胺聯合氨氯地平治療高血壓合并冠心病患者的療效研究[J].中國醫藥科學,2015,27(11): 125-126.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.050