急性左心衰竭患者不同院前急救模式的臨床分析

許湘，杜斌,蔡榕

（1.南昌市第一醫(yī)院急創(chuàng)中心，江西南昌330006；2.南昌急救中心急救科，江西南昌330038）

急性左心衰竭患者不同院前急救模式的臨床分析

許湘1，杜斌2,蔡榕2

（1.南昌市第一醫(yī)院急創(chuàng)中心，江西南昌330006；2.南昌急救中心急救科，江西南昌330038）

目的對應(yīng)用兩種不同院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)模式對患有急性左心衰竭疾病的患者實(shí)施救治的臨床效果進(jìn)行研究。方法本次研究對象均為本院在2014年3月～2016年3月這段時(shí)間收治，臨床確診急性左心衰竭患者，共計(jì)92例，將其隨機(jī)分為兩組，分別命名為對照組、觀察組，每組46例。采用邊治療邊轉(zhuǎn)運(yùn)的常規(guī)模式對對照組患者進(jìn)行院前轉(zhuǎn)運(yùn)；采用先治療后轉(zhuǎn)運(yùn)的模式對觀察組患者進(jìn)行院前轉(zhuǎn)運(yùn)。對比兩組研究對象急性左心衰竭的救治效果、心衰疾病救治期間出現(xiàn)不良事件和死亡的例數(shù)、院前轉(zhuǎn)運(yùn)所需時(shí)間和心衰疾病臨床治療總時(shí)間。結(jié)果觀察組研究對象急性左心衰竭的救治效果明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；心衰疾病救治期間出現(xiàn)不良事件和死亡的例數(shù)明顯少于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；院前轉(zhuǎn)運(yùn)所需時(shí)間和心衰疾病臨床治療總時(shí)間明顯短于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用先治療后轉(zhuǎn)運(yùn)的模式對患有急性左心衰竭疾病的患者實(shí)施院前轉(zhuǎn)運(yùn)救治的臨床效果非常明顯。

急性左心衰竭；院前轉(zhuǎn)運(yùn)；不同模式；效果

急性左心衰竭屬于臨床上較為常見且嚴(yán)重的一種急性心肌梗死并發(fā)癥，在嚴(yán)重冠脈阻塞患者中較為多見[1]。對其進(jìn)行院前急救的過程中，急性心肌梗死疾病患者的主要癥狀會表現(xiàn)為急性左心衰竭或心源性休克，這提示患者有大面積心肌缺血壞死與嚴(yán)重冠脈阻塞表現(xiàn)存在[2]。本次對應(yīng)用兩種不同院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)模式在急性左心衰竭患者治療的臨床效果進(jìn)行評價(jià)分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年3月～2016年3月本院收治的獲得明確診斷的急性左心衰竭患者92例，將其隨機(jī)分為兩組，分別命名成對照組、觀察組，每組46例。對照組患者體質(zhì)量42～79 kg，平均體質(zhì)量（53.8±7.6）kg；年齡48～83歲，平均年齡（60.9±7.4）歲；男26例，女20例；發(fā)病時(shí)間8～26 min，平均發(fā)病時(shí)間（12.7±1.4）min；觀察組患者體質(zhì)量44～78 kg，平均體質(zhì)量（53.3±7.5）kg；年齡49～86歲，平均年齡（60.4±7.1）歲；男28例，女18例；發(fā)病時(shí)間8～29 min，平均發(fā)病時(shí)間（12.5±1.8）min。兩組患者年齡、體質(zhì)量、性別、發(fā)病時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

1.2 方法采用邊治療邊轉(zhuǎn)運(yùn)的常規(guī)模式對對照組患者進(jìn)行院前轉(zhuǎn)運(yùn)；采用先治療后轉(zhuǎn)運(yùn)的模式對觀察組患者進(jìn)行院前轉(zhuǎn)運(yùn)。院前急救措施包括：（1）體位:保持患者呈現(xiàn)頭高腳低位或者是坐位狀態(tài)，雙腿自然下垂，對全身血液的回流產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用，使心排血量水平明顯提高。（3）對呼吸道展開清理，保證患者呼吸道始終處在一個(gè)通暢的狀態(tài)，采用面罩或者是鼻導(dǎo)管為患者持續(xù)供氧，使患者的呼吸功能能夠得到有效維持，避免呼吸衰竭、病情進(jìn)一步惡化等不良事件的出現(xiàn)。（3）對生命體征進(jìn)行監(jiān)測，包括呼吸、血壓、心率、血氧等。（4）建立靜脈通道，合理用藥，主要包括靜脈注射給予利尿藥呋塞米30 mg；舌下含服血管擴(kuò)張藥物硝酸甘油1片，或靜脈滴注方式給予硝酸甘油10 mg；緩慢靜脈注射具有增強(qiáng)心肌功能的藥物去乙酰毛花苷注射液0.3 mg；緩慢靜脈注射平喘止痙類藥物氨茶堿0.5 mg；靜脈滴注參麥注射液50 mL；情緒較為激動(dòng)的患者可以通過肌內(nèi)注射方式給予10 mg的地西泮，對其進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效:左心衰竭疾病癥狀與體征明顯減輕，心臟生理功能的改善程度超過2級;有效:左心衰竭疾病癥狀與體征有所減輕，心臟生理功能的改善程度達(dá)到或超過1級;無效:左心衰竭疾病癥狀與體征沒有減輕，心臟生理功能仍然存在明顯異常，或病情進(jìn)一步惡化[3]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 觀察指標(biāo)擇兩組急性左心衰竭的救治效果、心衰疾病救治期間出現(xiàn)不良事件和死亡的例數(shù)、院前轉(zhuǎn)運(yùn)所需時(shí)間和心衰疾病臨床治療總時(shí)間等幾項(xiàng)內(nèi)容作為觀察指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性左心衰竭的救治效果對照組研究對象采用邊治療邊轉(zhuǎn)運(yùn)的常規(guī)模式實(shí)施干預(yù)后急性左心衰竭疾病救治總有效率達(dá)到65.22%；觀察組研究對象采用先治療后轉(zhuǎn)運(yùn)的模式干預(yù)后急性左心衰竭疾病救治總有效率達(dá)到89.13%。比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者急性左心衰竭的救治效果比較（n）

2.2 心衰疾病救治期間出現(xiàn)不良事件和死亡的例數(shù)對照組研究對象在急性左心衰竭疾病救治期間有16例不良事件和死亡病歷出現(xiàn)，發(fā)生率達(dá)到34.8%；觀察組研究對象在急性左心衰竭疾病救治期間有5例不良事件和死亡病歷出現(xiàn)，發(fā)生率達(dá)到10.8%。比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 院前轉(zhuǎn)運(yùn)所需時(shí)間和心衰疾病臨床治療總時(shí)間對照組急性左心衰竭研究對象院前轉(zhuǎn)運(yùn)共用時(shí)（30.82± 6.44）min，該組患者左心衰竭疾病共住院接受治療（13.70± 3.13）d；觀察組急性左心衰竭研究對象院前轉(zhuǎn)運(yùn)共用時(shí)（21.49±5.47）min，該組患者左心衰竭疾病共住院接受治療（9.68±1.33）d。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床上，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，針對急性左心衰竭患者，首要的急救措施，為在盡可能短的時(shí)間內(nèi)，盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，接受有效的治療，然而目前來看，在臨床實(shí)踐工作中，通常情況下，大部分患者在轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院的過程中，病情程度會發(fā)生進(jìn)一步惡化發(fā)展，嚴(yán)重時(shí)會直接誘發(fā)患者猝死[4]。研究顯示，采用先治療后轉(zhuǎn)運(yùn)的院前急救方式，對急性左心衰竭疾病患者實(shí)施救治，可以使患者的生存率和預(yù)后情況均得到顯著性的改善[5]。醫(yī)師在趕到患者的發(fā)病的現(xiàn)場之后，應(yīng)該在盡可能短的時(shí)間內(nèi)，根據(jù)患者既往史、臨床表現(xiàn)，在短時(shí)間內(nèi)對患者病情予以明確，經(jīng)相應(yīng)的有效措施，開展院前急救，如使患者保持頭高腳底位，端坐體位狀態(tài)，使回心血流量明顯減少，使心臟循環(huán)的負(fù)荷程度明顯減輕，避免心肌所承受的負(fù)荷程度過重，或者是發(fā)生進(jìn)一步損傷，在最大程度上，對病情進(jìn)一步加重予以避免；第一時(shí)間，建立有效靜脈通道，適時(shí)并且合理應(yīng)用強(qiáng)心藥物、茶堿類藥物、血管擴(kuò)張劑，改善心排血量，改善全身各器官組織的灌注情況，縮短器官組織缺血、缺氧時(shí)間，進(jìn)而對后續(xù)血供情況的恢復(fù)導(dǎo)致出現(xiàn)缺血/再灌注損傷等病理學(xué)變化予以有效避免;除此外，大部分患者，在急性左心衰竭發(fā)病后，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)會迅速被激活，水鈉出現(xiàn)嚴(yán)重潴留，交感神經(jīng)興奮異常，大量釋放兒茶酚胺，周圍血管收縮明顯，回心血流量增加，循環(huán)負(fù)荷水平進(jìn)一步加重，進(jìn)而產(chǎn)生惡性循環(huán)，病情惡化，最終造成血管平滑肌被麻痹，引起低血容量性休克，因此在發(fā)病的早期階段，應(yīng)用血管活性藥物使循環(huán)系統(tǒng)功能得到改善，應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物使耗氧量降低，有效維持呼吸通暢等措施可有效防止心衰病情進(jìn)一步惡化發(fā)展[6-8]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.038