瘢痕斷層皮片聯(lián)合脫細(xì)胞異體真皮治療燒傷關(guān)節(jié)部位瘢痕的療效研究

趙利

（兗礦集團(tuán)總醫(yī)院燒傷整形科，山東鄒城273500）

瘢痕斷層皮片聯(lián)合脫細(xì)胞異體真皮治療燒傷關(guān)節(jié)部位瘢痕的療效研究

趙利

（兗礦集團(tuán)總醫(yī)院燒傷整形科，山東鄒城273500）

目的觀察瘢痕斷層皮片聯(lián)合脫細(xì)胞異體真皮治療燒傷關(guān)節(jié)部位瘢痕的臨床療效。方法選取60例燒傷后關(guān)節(jié)部位瘢痕患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例，觀察術(shù)后創(chuàng)面感染、創(chuàng)面愈合分級(jí)、術(shù)后半年溫哥華瘢痕量表（VSS）和關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分。結(jié)果創(chuàng)面愈合分級(jí)對(duì)照組Ⅰ期、Ⅱ期愈合率分別占66.67%、33.33%，觀察組為90.00%、10.00%，觀察組I期愈合率高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組VSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組優(yōu)良率為70.00%高于對(duì)照組43.33%（P＜0.05）。結(jié)論瘢痕斷層皮片聯(lián)合脫細(xì)胞異體真皮治療燒傷關(guān)節(jié)部位瘢痕可行，對(duì)改善關(guān)節(jié)功能有利。

瘢痕斷層皮片；脫細(xì)胞異體真皮；燒傷；關(guān)節(jié)；瘢痕

如深度燒傷發(fā)生在關(guān)節(jié)部位，會(huì)形成增生性瘢痕影響到關(guān)節(jié)功能障礙，既往對(duì)關(guān)節(jié)瘢痕可行松解術(shù)或中厚皮瓣移植可在一定程度上改善關(guān)節(jié)功能，但是皮瓣較厚會(huì)引起回縮，加之如不能進(jìn)行合理的功能鍛煉，會(huì)再次出現(xiàn)功能障礙。本院在近年來對(duì)收治的燒傷患者關(guān)節(jié)部位瘢痕采用了瘢痕斷層皮片聯(lián)合脫細(xì)胞異體真皮進(jìn)行了植皮修復(fù)，取得了較為滿意的治療療效，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年1月～2015年10月期間在本院住院治療的燒傷后出現(xiàn)關(guān)節(jié)部位瘢痕的患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）深度燒傷后關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)增生性攣縮及瘢痕，影響關(guān)節(jié)功能；（2）單關(guān)節(jié)瘢痕；（3）未行過瘢痕松解術(shù)等其他手術(shù)治療。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例，對(duì)照組中男18例、女12例，年齡6～64歲，平均（36.95±12.50）歲，瘢痕部位：肘關(guān)節(jié)7例、手部16例、膝關(guān)節(jié)5例、髖關(guān)節(jié)2例，疤痕面積12.12～130.58 cm2，平均（95.89±33.23）cm2；觀察組中男21例、女9例，年齡9～62歲，平均（34.19± 15.33）歲，瘢痕部位：肘關(guān)節(jié)5例、手部16例、膝關(guān)節(jié)7例、髖關(guān)節(jié)2例，疤痕面積12.46～136.96 cm2，平均（95.02± 32.86）cm2；兩組患者在性別、年齡及瘢痕部位、瘢痕面積等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法觀察組患者在全麻下進(jìn)行手術(shù)，局部進(jìn)行消毒鋪巾，疤痕局部給與1:50萬U濃度的腎上腺素生理鹽水稀釋液肌注，取皮機(jī)在疤痕較為平整的部位切厚度在0.5 mm的疤痕斷層皮片，后將剩余瘢痕組織切除，暴露創(chuàng)面，取得大小與創(chuàng)面面積合適的脫細(xì)胞異體真皮（北京桀亞萊福生物技術(shù)有限公司），無菌生理鹽水反復(fù)沖洗3次后將脫細(xì)胞異體真皮打孔，將其與創(chuàng)面平整緊貼，縫合與創(chuàng)面上，皮片角質(zhì)層與脫細(xì)胞異體真皮表面進(jìn)行縫合，然后將負(fù)壓引流材料（廣州潤(rùn)虹醫(yī)藥科技有限公司）縫合在植皮創(chuàng)面，加壓包扎，讓創(chuàng)面與皮片、脫細(xì)胞異體真皮及負(fù)壓引流材料貼附緊密，石膏托固定疤痕關(guān)節(jié)手術(shù)部位，手指固定在反原攣縮方向位、肘關(guān)節(jié)固定在120°位、膝關(guān)節(jié)固定在伸直位。對(duì)照組患者不做脫細(xì)胞異體真皮修復(fù)，其他操作同觀察組。術(shù)后觀察負(fù)壓引流通暢程度，如無漏氣及感染，可在10 d后拆除負(fù)壓引流，進(jìn)行創(chuàng)面換藥，如出現(xiàn)感染等異常情況提前進(jìn)行負(fù)壓引流材料拆除及換藥，如出現(xiàn)創(chuàng)面感染根據(jù)局部分泌物藥敏試驗(yàn)結(jié)果給與抗菌藥物治療，隔日換藥直至創(chuàng)面愈合。創(chuàng)面愈合后進(jìn)行主動(dòng)及被動(dòng)功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)觀察術(shù)后創(chuàng)面感染發(fā)生情況，創(chuàng)面愈合情況，隨訪至術(shù)后半年，采用溫哥華瘢痕量表（VSS）[1]和關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)瘢痕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，VSS有4個(gè)參數(shù)，總分14分，分值越高代表外觀及功能越差，最高評(píng)分為14分，代表瘢痕外觀最差；關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度康復(fù)程度評(píng)價(jià)，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常或基本正常為優(yōu)，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好但是仍然有局部受限為良，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限但較治療前活動(dòng)范圍增加了15°以上為中，關(guān)節(jié)功能治療前后無變化或活動(dòng)范圍未增加15°以上為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，予以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合分級(jí)及創(chuàng)面感染發(fā)生情況創(chuàng)面愈合分級(jí)對(duì)照組Ⅰ期、Ⅱ期分別有20例、10例，占66.67%、33.33%，觀察組Ⅰ期、Ⅱ期分別有27例、3例，占90.00%、10.00%，觀察組Ⅰ期愈合率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組創(chuàng)面愈合分級(jí)及創(chuàng)面感染發(fā)生情況[n(%)]

2.2 兩組瘢痕關(guān)節(jié)VSS評(píng)分比較觀察組VSS評(píng)分（6.68± 2.55）分低于對(duì)照組（8.43±3.10）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.39，P＜0.05）。

2.3 兩組瘢痕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況比較觀察組優(yōu)良率為70.00%%高于對(duì)照組43.33%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 瘢痕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況比較

3 討論

深度燒傷后創(chuàng)面均會(huì)存在不同程度的增生瘢痕，如在非關(guān)節(jié)位置只是影響美觀，對(duì)功能影響不大，但如在關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)瘢痕則會(huì)以影響功能為主，甚至于還可能出現(xiàn)癌變[2-4]，因此對(duì)關(guān)節(jié)位置瘢痕往往需要采用瘢痕松解術(shù)、復(fù)合皮移植等措施進(jìn)行治療[5-6]，但是植皮需要將其他部位皮膚切取，大面積時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)供應(yīng)區(qū)皮瓣不足，同時(shí)傳統(tǒng)植皮皮瓣相對(duì)厚度較厚，后期會(huì)出現(xiàn)回縮問題，也會(huì)影響到手術(shù)效果。脫細(xì)胞異體真皮是一種在體外進(jìn)行上皮細(xì)胞培養(yǎng)形成的人工真皮，其基質(zhì)結(jié)構(gòu)與人體真皮的基質(zhì)極為相似，在燒傷等創(chuàng)面覆蓋后膠原酶的消化反應(yīng)輕微，同時(shí)能有新生血管等生長(zhǎng)，因此具有應(yīng)用后排異反應(yīng)較小、易存活等優(yōu)點(diǎn)，近年來有研究顯示對(duì)燒傷及各種開放性皮損給予脫細(xì)胞異體真皮進(jìn)行植皮，治療療效較好[7-9]。

本研究對(duì)關(guān)節(jié)部位瘢痕患者，切除瘢痕，以脫細(xì)胞異體真皮為支架，重建了真皮層，然后將切取得厚度為0.5 mm的瘢痕斷層皮片覆蓋在真皮外層，術(shù)后進(jìn)行負(fù)壓引流，與未使用脫細(xì)胞異體真皮治療的對(duì)照組進(jìn)行療效對(duì)比，結(jié)果顯示聯(lián)合脫細(xì)胞異體真皮治療的患者創(chuàng)面I期愈合率更好，同時(shí)VSS評(píng)分也明顯較低，術(shù)后根據(jù)功能優(yōu)良率也較高，可以看出瘢痕斷層皮片聯(lián)合脫細(xì)胞異體真皮治療燒傷關(guān)節(jié)部位瘢痕療效相對(duì)更好一些，這可能是由于瘢痕皮片雖然帶有少量真皮層但是相對(duì)真皮組織結(jié)構(gòu)紊亂、彈性不佳，單純應(yīng)用瘢痕皮片可能會(huì)出現(xiàn)愈合不佳情況，脫細(xì)胞異體真皮在提供支架的同時(shí)還可形成一層物理屏障，利于局部組織結(jié)構(gòu)重建，0.5 mm厚度皮片也降低了術(shù)后皮瓣發(fā)生回縮的程度，因此聯(lián)合應(yīng)用時(shí)相對(duì)效果會(huì)更佳。

綜上所述，瘢痕斷層皮片聯(lián)合脫細(xì)胞異體真皮治療燒傷關(guān)節(jié)部位瘢痕可行，對(duì)改善關(guān)節(jié)功能有利，尤其是對(duì)于大面積燒傷時(shí)皮源緊張情況下選擇此種方法可解決皮瓣來源難題。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.032