聯(lián)合內(nèi)外減壓術(shù)治療老年重型顱腦損傷合并腦疝的手術(shù)效果

王驥

（江西省德興市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西德興334200）

聯(lián)合內(nèi)外減壓術(shù)治療老年重型顱腦損傷合并腦疝的手術(shù)效果

王驥

（江西省德興市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西德興334200）

目的分析聯(lián)合內(nèi)外減壓術(shù)治療老年重型顱腦損傷合并腦疝的手術(shù)效果。方法選取本院2013年1月～2016年1月收治的老年重型顱腦損傷合并腦疝患者70例，將70例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各35例，對照組患者予以標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)治療，觀察組予以聯(lián)合內(nèi)外減壓術(shù)治療，對比兩組患者術(shù)后的治療效果、影像學(xué)結(jié)果、瞳孔反射結(jié)果及并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組患者的治療有效率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為68.57%、11.43%,對照組患者的治療有效率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為57.14%、31.43%,觀察組的治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的影像學(xué)檢查結(jié)果及瞳孔反射結(jié)果均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論聯(lián)合內(nèi)外減壓術(shù)治療老年重型顱腦損傷合并腦疝的臨床效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，可在臨床進(jìn)行推廣。

聯(lián)合內(nèi)外減壓術(shù)；老年重型顱腦損傷合并腦疝；治療效果

顱腦損傷為顱腦組織遭受直接暴力或間接暴力而導(dǎo)致?lián)p傷，傷后昏迷6h以上或再次昏迷的患者，根據(jù)格拉斯昏迷計分法確定為重型顱腦損傷，由于老年患者的身體機(jī)能及免疫力下降，因此老年重型顱腦損傷患者多數(shù)合并有腦疝[1-2]，本次筆者主要分析聯(lián)合內(nèi)外減壓術(shù)治療老年重型顱腦損傷合并腦疝的手術(shù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料從本院2013年1月～2016年1月收治的腦損傷患者中選取70例，70例患者均為老年重型顱腦損傷合并腦疝患者，使用隨機(jī)數(shù)表法將70例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各35例。對照組男20例，女15例，患者年齡60～78歲，平均年齡（71.2±3.0）歲，其中車禍致傷患者12例，高空墜落傷患者8例，摔傷患者10例，重物砸傷患者5例；觀察組男19例，女16例，患者年齡59～77歲，平均年齡（70.5±2.5）歲，其中車禍致傷患者14例，高空墜落傷患者9例，摔傷患者7例，重物砸傷患者5例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）所有患者的GCS（格拉斯哥昏迷評分）評分為6～8分；（2）所有患者入院后經(jīng)顱腦CT檢查，結(jié)果顯示腦部挫裂傷、腦內(nèi)血腫，中線移位大于0.5 cm；（3）所有患者均伴有瞳孔放大且腦疝時間小于2 h；（4）患者家屬對于本研究均知情且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）GCS評分小于6分和大于8分患者；（2）有致命的出血、休克及復(fù)雜傷患者；（3）單純硬膜外血腫合并腦疝患者；（4）凝血障礙患者；（5）家屬不愿加入本研究患者。

1.4 手術(shù)方法兩組患者均行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣切口。對照組患者予以標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)，術(shù)中清除血腫及壞死腦組織，切開硬腦膜，清除硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫，徹底止血，行減張縫合硬腦膜，逐層縫合手術(shù)切口；觀察組患者予以聯(lián)合內(nèi)外加壓術(shù)，術(shù)中清除血腫及壞死腦組織，并切除顳極腦組織，輕抬顳葉復(fù)位疝組織，打開腦干池蛛網(wǎng)膜，釋放血性腦脊液并使用生理鹽水反復(fù)沖洗。兩組患者術(shù)后均予以脫水、降壓、抗感染等對癥支持治療。

1.5 觀察指標(biāo)觀察兩組患者術(shù)后的治療效果、影像學(xué)結(jié)果、瞳孔反射結(jié)果及并發(fā)癥情況。

1.6 療效評價標(biāo)準(zhǔn)療效判定參照GOS評分（格拉斯哥預(yù)后評分），分為5個等級：5級：整體情況恢復(fù)良好，可有輕度缺陷，不影響正常生活；4級：有輕度殘疾，對工作有影響，可正常生活；3級：重度殘疾，日常生活需要他人照看；2級：植物生存狀態(tài)，僅有清醒睜眼等反應(yīng)；1級：死亡。治療有效率=（5級例數(shù)+4級例數(shù)）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥主要有腦積水、應(yīng)激性潰瘍及術(shù)后腦梗死情況，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)生發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)的處理與分析采用SPSS21.0軟件系統(tǒng)，以（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，以“x±s”表示計量資料，采用t檢驗，當(dāng)P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與組照組的治療效果相比較觀察組的治療有效率為68.57%，對照組的治療有效率為57.14%，觀察組的治療有效率大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果相比（n）

2.2 觀察組與對照組的影像學(xué)結(jié)果及瞳孔反射情況對比觀察組患者的影像學(xué)檢查結(jié)果機(jī)瞳孔反射結(jié)果均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者影像學(xué)結(jié)果及瞳孔反射情況對比（n）

2.3 觀察組與對照組的并發(fā)癥情況相比對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為31.43%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥情況對比（n）

3 討論

重型顱腦損傷合并腦疝是情況極為嚴(yán)重的急性腦部創(chuàng)傷[3]，患者腦部損傷后形成腦部血腫、水腫及腦腫脹，導(dǎo)致患者的顱內(nèi)壓增高，因此具有較高的致死率和致殘率[4]。而老年患者由于各項器官及身體機(jī)能處于下降階段，因此老年重型顱腦損傷合并腦疝患者的預(yù)后效果差[5]，對于重型顱腦損傷的治療原則是以緊急搶救、糾正休克、清創(chuàng)、抗感染、手術(shù)為原則。

在筆者的研究結(jié)果中采用聯(lián)合內(nèi)外減壓術(shù)治療觀察組其療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于采用標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓術(shù)治療的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。。標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓術(shù)是治療顱腦損傷的常用手術(shù)[6]，雖然該手術(shù)方式可以有效地腦內(nèi)的血腫及壞死組織進(jìn)行清除，但是不能有效地降低患者的顱內(nèi)壓，導(dǎo)致患者的腦疝加重，術(shù)后并發(fā)癥多，術(shù)后致死率高[7]。如何有效地在短時間內(nèi)降低患者的顱內(nèi)壓，緩解受壓的腦干腦組織，是提高治療效果的關(guān)鍵。聯(lián)合內(nèi)外減壓術(shù)在清除腦內(nèi)血腫和壞死組織的同時，還能夠有效地降低患者的顱內(nèi)壓，復(fù)位腦部疝組織，恢復(fù)其正常的腦脊液循環(huán)，促進(jìn)腦部的血液回流[8]，減少術(shù)后的并發(fā)癥情況，提高患者的治療效果。另外也可從筆者本次的研究結(jié)果中看出，觀察組患者術(shù)后的影像學(xué)結(jié)果及瞳孔的反射結(jié)果均優(yōu)于對照組，兩組間相比（P＜0.05）。說明及時的降低患者的顱內(nèi)壓、恢復(fù)疝組織能夠促進(jìn)患者的恢復(fù)，改善患者的預(yù)后情況。

綜上所述，聯(lián)合內(nèi)外減壓術(shù)治療老年重型顱腦損傷合并腦疝的臨床效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，可在臨床進(jìn)行推廣。

[1]韓文軍.老年重型顱腦損傷合并腦疝聯(lián)合內(nèi)外減壓術(shù)治療的效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015，7（5）：80-81.

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[4]陳佳磊，趙偉，徐偉，等.探討聯(lián)合內(nèi)外減壓術(shù)治療重型顱腦損傷合并腦疝的手術(shù)效果[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，27(22): 2989-2990.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.018