尿毒癥繼發性甲狀旁腺功能亢進癥(SHPT)的超聲觀測

劉玲，段香風，陳愛琴

（1.贛州市立醫院，江西贛州341000；2.贛南醫學院第三附屬醫院，江西贛州341000）

尿毒癥繼發性甲狀旁腺功能亢進癥(SHPT)的超聲觀測

劉玲1，段香風2，陳愛琴1

（1.贛州市立醫院，江西贛州341000；2.贛南醫學院第三附屬醫院，江西贛州341000）

目的觀察尿毒癥繼發性甲狀旁腺功能亢進癥(SHPT)的超聲診斷價值。方法隨機抽取2013年7月～2016年12月贛州市立醫院和贛南醫學院第三附屬醫院收治的SHPT患者35例作為X組，另隨機抽取同期贛州市立醫院和贛南醫學院第三附屬醫院體檢的健康人員35例作為Y組。對X、Y兩組進行超聲觀測。對比X、Y兩組的檢出率、超聲表現（內部回聲、病灶體積以及數目）。結果相對于Y組的檢出率20%（7/ 35），X組患者的77.1%（27/35）較高（P＜0.05）；相對于Y組的超聲表現（內部回聲、病灶體積以及數目），X組患者的較明顯（P＜0.05）。結論尿毒癥繼發性甲狀旁腺功能亢進癥患者采用超聲診斷，患者的檢出率顯著提高，有助于臨床醫師更好的為患者診治疾病，值得借鑒和推廣。

尿毒癥；甲狀旁腺；高頻超聲

1 資料與方法

1.1 臨床資料隨機抽取2013年7月～2016年12月贛州市立醫院和贛南醫學院第三附屬醫院收治的SHPT患者35例作為X組，另隨機抽取同期贛州市立醫院和贛南醫學院第三附屬醫院體檢的健康人員35例作為Y組。X組男女比例為20:15，年齡22～82歲，平均年齡（52±29.6）歲，透析時間1～18年，平均透析時間（9.8±7.2）年，原發病：10例患者是慢性腎盂腎炎、6例患者是腎小球腎炎、4例患者是糖尿病、5例患者是高血壓、4例患者是多囊腎、4例患者是藥物性損害、2例患者患者原因不明。Y組男女比例為21:14，年齡23～80歲，平均年齡（51.5±27.6）歲。本組研究中X、Y兩組患者的基線資料差異無統計學意義，可為之后的觀察指標的對照研究做好鋪墊，展開對比。

1.2 檢測方法對X、Y兩組患者進行超聲觀測。具體如下：采用美國GE vivid7彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率設置為13～6MHz，患者采取仰臥位，頭部向后仰，頸前區暴露，以甲狀腺為聲窗做橫面、連續縱的掃查，發現病灶，觀察病灶的血流分布情況、內部回聲、包膜以及形態。詳細記錄病灶內部回聲、體積、邊界以及數目[3-4]。

1.3 評價指標觀察X、Y兩組患者的檢出率、超聲表現（內部回聲、病灶體積以及數目）。

1.4 統計學方法利用Epidata3.0軟件錄入所有的數據，采用SPSS15.0的統計學軟件對本次研究的觀察指標進行統計，其中包括計量資料和計數資料，本次研究中選用計量資料與計數資料，即為X、Y兩組患者的檢出率、超聲表現（內部回聲、病灶體積以及數目），采用“x±s”與n,%表示，χ2檢驗與t檢驗，兩組間的數據具有明顯的差異，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 X、Y兩組患者的檢出率對比X組：一共檢出甲狀旁腺者例患者一共檢出27例，56枚腺體，檢出率為77.1%，其中4枚的患者有1例、3枚的患者有5例、2枚的患者有14例、1枚的患者有9例。Y組：一共檢出甲狀旁腺者例患者一共檢出7例，9枚腺體，檢出率為20%，其中2枚的患者有2例、1枚的患者有5例。X組與Y組進行比較，差異有統計學意義（χ2= 22.8758，P＜0.05）。見表1。

表1 對比X、Y兩組患者的檢出率Table 1 Detection rate of X and Y in the two groups

2.2 X、Y兩組患者的超聲表現對比X組：腺體大小為7.8 mm×4.2 mm×3.3 mm～21.6 mm×9.5 mm×9.1 mm，基本呈梭行或者橢圓形，呈分葉狀的有2枚、26例的腺體內部呈勻低回聲、7例呈不均勻的偏高回聲。與甲狀腺相比較，回聲明顯較弱。所以增生腺體、周圍組織、甲狀腺之間的界限清晰。彩色血流示：周邊以及血運豐富的有16枚，呈彩球狀或者網狀。26枚的周邊可見環狀的血流包繞，內部出現散在的血流分布。4例未見明顯的血流信號。Y組：腺體大小為4.3 mm×3.0 mm×2.7 mm～7.1 mm×3.9 mm×2.2 mm，其中7枚是橢圓形、4枚是梭行，均為強回聲，并且邊界清楚。彩色血流示：9枚未見血流、2枚內部可見點狀、星狀的血流信號。X組與Y組進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見圖1。

圖1 甲狀旁腺增生聲像圖Figure 1 Parathyroid hyperplasia

3 討論

甲狀腺功能亢進在臨床上可分為假性、三發性、繼發性以及原發性四種[5]。尿毒癥是指機體的腎臟功能喪失，生化過程出現紊亂的一種綜合征，主要是因為，25(OH)2D3抵抗、維生素D3受體密度的結合力有所降低、活性維生素D3缺乏、高磷血癥以及低鈣血癥所導致的[6]。將近80%的患者會出現SHPT。SHPT是指由各種原因引起的低鈣血癥，對甲狀旁腺具有一定的刺激性，導致甲狀旁腺肥大增生，分泌過多的甲狀腺激素[7]。SHPT多見于慢性腎病的患者，腎小球濾過率與血清甲狀旁腺激素之間是一種負相關的關系。SHPT患者的腺體增值特點一般是：非對稱性的增大，單個的腺體增值組有4個類型：腺瘤、結節樣增殖、結節性彌漫增殖以及彌漫增殖。正常成人的甲狀旁腺屬于一種低分化組織，大小范圍在6 mm×4 mm×2 mm，回聲較低。

彩色多普勒超聲具有無創傷性、操作簡單等優點，現已被臨床廣泛應用，并取得了顯著的臨床效果。本文就采用彩色多普勒超聲對SHPT患者進行檢查，該檢查方式對病灶的敏感度較，可以明確的顯示增值甲狀旁腺的形態、大小、體積以及內部回聲等，可以看出病灶的血流動力學變化等，不容易誤診或漏診[8]。此外，彩色對普勒超聲對于甲狀旁腺功能亢進者的陽性以及敏感性較高。進行彩色多普勒彩超主要是應用病灶周圍的血流動力學變化為理論基礎，通過觀察血流動力學的異常變化，發生病灶后，患者病變周圍的血流指數會明顯降低，通過進行血流動力學的超聲檢測，可以為SHPT患者的診斷提供準確的理論依據，及早的進行治療，更好的改善了患者的生活質量[9-10]。

本組研究數據表明：X、Y兩組患者均成功接受了彩超檢查，發現X組的檢出率為77.1%，Y組的檢出率為20%，并且X組在病灶的內部回聲、病灶體積以及數目方面與Y組存在顯著的差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，超聲對于診斷繼發性甲狀旁腺功能亢進癥具有較高的診斷價值，是一種無污染、無創傷、經濟實用、方便快捷、操作簡單的檢查方法，值得在臨床診斷中進一步推廣和使用。

[1]趙世芬,張春爽,楊文鳳，等.繼發性甲狀旁腺功能亢進癥的超聲診斷價值[J].中國醫師進修雜志,2013,36(1):61-63.

[2]汪艾曼,馮景麗,丁立平，等.尿毒癥繼發性甲狀旁腺功能亢進癥的超聲診斷價值[J].包頭醫學院學報,2014(3):62-63.

[3]蒲朝煜,張馳,陳燕，等.核素顯像對尿毒癥患者甲狀旁腺功能亢進癥的術前定位價值[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志, 2014(7):613-615.

[4]梁虹,唐姜人的,車國英，等.尿毒癥患者頸總動脈彈性與左心室舒張功能關系的超聲研究[J].實用醫學雜志,2013,29 (14):2317-2319.

[5]王剛,王彩云,楊性安，等.超聲三維斑點追蹤成像評價尿毒癥患者血液透析前后左心室收縮功能的研究[J].中國基層醫藥,2016(1):47-50.

[6]龔志琰.超聲在甲狀旁腺功能亢進癥診斷及術前定位中應用[J].臨床軍醫雜志,2016,44(10):1070-1073.

[7]胡琴,胡蜀紅.89例原發性甲狀旁腺功能亢進癥患者的診治分析[J].中華內分泌代謝雜志,2015,31(4):300-305.

[8]周玉坤,李康峰,湯小芳，等.繼發性甲狀旁腺功能亢進癥彩色多普勒超聲學診斷意義及臨床分析[J].中國血液凈化,2012, 11(7):365-368.

[9]胡慧,劉寧,易辛，等.原發性甲狀旁腺功能亢進癥的診治[J].中國醫學創新,2013(17):110-111.

[10]劉占肖,楊松濤,張凌，等.難治性繼發性甲狀旁腺功能亢進癥患者病理結果臨床分析[J].中國血液凈化,2014,13(9):613-616.

Ultrasonographic observation of uremic secondary hyperparathyroidism(SHPT)

Liu Ling1,Duan Xiang-feng2,ChenAi-qin1
(1.Ganzhou Municipal Hospital,Ganzhou,Jiangxi,341000,China；2.The ThirdAffiliated Hospital of Gannan Medical College, Ganzhou,Jiangxi,341000,China)

Uremia;Parathyroid;High frequency ultrasound SHPT是終末期腎臟疾病患者在進行持續性血液透析的時候常見的一種并發癥，可導致患者出現異位鈣化、周圍神經病變、皮膚瘙癢以及腎性骨病等，是尿毒癥患者多器官功能受到損害的原因之一[1]。據調查顯示：超聲可以顯著提高SHPT患者的檢出率，對患者病變組織的大小、形態以及體積做出明確的診斷，具有較高的臨床價值[2]。為此隨機抽取2013年7月～2016年12月贛州市立醫院和贛南醫學院第三附屬醫院收治的SHPT患者35例以及同期贛州市立醫院和贛南醫學院第三附屬醫院體檢的健康人員35例行深入的研究，總結研究如下。

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.012

江西省贛州市科技計劃項目（GZ2015ZSF273）

Abstrac:Objective To observe the ultrasonographic value of uremic secondary hyperparathyroidism(SHPT).Methods 35 cases of SHPT patients admitted from Ganzhou Municipal Hospital and the Third Affiliated Hospital of Gannan Medical College from July 2013 to December 2016were randomly selected as X group,and the third subsidiary of Ganzhou Municipal Hospital and Gannan Medical College was randomly selected Hospital health examination of 35 cases of health as the Y group.The X and Y groups were observed by ultrasonography.Comparison of X,Y detection rate of two groups,ultrasound performance(internal echo,lesion volume and number).Results Compared with Y group,the detection rate was 20%(7/35),77.1%(27/35)of X group was higher（P＜0.05）,had some statistical significance.Compared with Y group,(Internal echo,lesion volume and number),X group of patients more obvious（P＜0.05）.Conclusion The diagnosis of secondary hyperparathyroidism in patients with uremia is significantly improved,and the detection rate of patients is significantly improved,which is helpful for clinicians to better diagnose and treat diseases.It is worth learning and popularizing.