難以“和平共處”的膽結石

施裕新

86歲高齡的徐老先生，患膽結石幾十年。以前與之“和平共處”，膽結石癥狀偶爾發作，但最近發作頻繁，最嚴重的一次引發急性胰腺炎，病情兇險。徐老先生被送到醫院時，已經出現膽管梗阻發炎，明顯黃疸，轉氨酶升高，情況危重，醫生及時給他進行了內鏡逆行胰膽管造影（ERCP），先取出膽管結石。

病情穩定后，老人和家人擔心再出現類似危重情況，要求醫生進行膽囊切除，徹底解決后顧之憂。醫生考慮到老人高齡，身體狀況差，心臟不好，有過兩次腹部手術史，為了確保手術成功，做了詳細的評估和充分的術前準備。術前為老人安裝了臨時心臟起搏器。由于老人曾因胃潰瘍做過胃大部切除手術，上腹部粘連嚴重，給腹腔鏡手術帶來困難，經驗豐富的專家運用嫻熟的技術，選擇在臍部切開1厘米小口，開放建立氣腹，成功避開粘連部位，在腹腔鏡下迅速完成微創膽囊切除，避免了開腹手術的大創傷。術后老人恢復良好。

9種情況要手術

“膽結石只要不疼就不用管它”，不少人抱著這樣的想法與膽結石“和平共處”。那么膽結石沒有癥狀就不需要手術了嗎？未必。有的膽結石難以與人“和平共處”，醫生建議不要拖到高齡再考慮手術。

患了膽結石，只要出現以下情況，就要考慮手術。一種是膽結石伴有癥狀，比如經常出現上腹部不適、脹痛、消化不良。第二種情況是體檢發現膽囊結石，沒有任何癥狀，但伴有下列任何情況之一，就要考慮手術。

1.膽囊萎縮。

2.膽囊充滿結石。

3. B超提示瓷化膽囊或膽囊壁增厚。

4.患有結石超過10年。

5.單個結石大于3厘米。

6.多發小結石。

7.合并膽囊息肉或膽囊腺肌癥。

8.年齡大于60歲。

9.合并多年糖尿病史。

長期患有膽結石，即使沒有任何癥狀，危害也不容小覷。因為膽結石除了會引起膽囊炎，還可導致急性梗阻性化膿性膽管炎、急性胰腺炎、膽腸內瘺（結石進入腸管后還可以引起腸梗阻），同時膽結石對膽囊壁的長期反復摩擦，有引起惡性病變的可能，據統計有5%患者最終罹患膽囊癌。

膽囊切除術后會出現一些消化道癥狀，因為膽囊的作用是儲存膽汁，在進食，尤其是服用脂肪類食物后釋放膽汁協助消化吸收脂肪。膽囊切除后，儲存膽汁的結構沒有了，進食的部分脂肪類食物不能被完全消化吸收，直接到達下消化道，容易引起腹瀉。對此，患者術后要避免過多地攝入膽固醇，盡量選擇低脂肪飲食，注意飲食多樣化。一般經過半年左右的適應代償，腹瀉可有明顯改善或消失。

另外，有些切除膽囊的患者，本身因為術前有膽囊被結石填充或者膽囊萎縮等情況，膽囊已經喪失功能，出現腹瀉的幾率就比較低。

不是人人能保膽

近年來，“保膽取石”手術在有些醫院開展，不切除膽囊也能治療膽結石。但是，保膽取石手術對患者有一定的選擇， 必須同時滿足3個條件： ① 非高齡。② 膽囊功能良好，沒有結構異常，膽囊壁光滑無增厚。③ 結石單個或數量不多且形態規則，隨體位改變而移動。