沈陽(yáng)地區(qū)慢性阻塞性肺疾病住院患者的初步分析

宮建，楊傳家，陳德才，陳雨?duì)浚卺裕拢踅?/p>

(1.沈陽(yáng)藥科大學(xué) 生命科學(xué)與生物制藥學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110016； 2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué) 附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110004； 3.沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000； 4.南通大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，疾病預(yù)防控制中心，遼寧 沈陽(yáng) 110101； 7.內(nèi)蒙古呼倫貝爾市第二人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000)

·論 著·

沈陽(yáng)地區(qū)慢性阻塞性肺疾病住院患者的初步分析

宮建1，楊傳家2，陳德才3，陳雨?duì)?，于嵩5，毛勇6，王健7

(1.沈陽(yáng)藥科大學(xué) 生命科學(xué)與生物制藥學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110016； 2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué) 附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110004； 3.沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000； 4.南通大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，疾病預(yù)防控制中心，遼寧 沈陽(yáng) 110101； 7.內(nèi)蒙古呼倫貝爾市第二人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000)

目的：初步分析沈陽(yáng)地區(qū)慢性阻塞性肺疾病(COPD)住院患者的特征，為探討COPD住院患者的合理用藥提供客觀依據(jù)。方法：采用方便抽樣選取沈陽(yáng)市三級(jí)甲等醫(yī)院3所，隨機(jī)抽取COPD住院患者2 400例，收集患者的臨床特征進(jìn)行分析。結(jié)果：患者男1 480例，女920例；平均年齡(72.1±18.3)歲，71～80歲的構(gòu)成比(36.92%)最高；GOLDⅠ級(jí)者占12.25%，Ⅱ級(jí)29.42%，Ⅲ級(jí)38.33%，Ⅳ級(jí)20.00%；吸煙者占64.25%，非吸煙者35.75%；伴發(fā)疾病16種，合計(jì)3 902例次，人均1.6種伴發(fā)疾病，伴肺部感染性疾病者占42.21%。結(jié)論：沈陽(yáng)地區(qū)COPD住院患者生存質(zhì)量的提高有賴(lài)于加強(qiáng)對(duì)老年患者的治療和宣傳教育。

慢性阻塞性肺疾病； 住院患者； 肺部感染性疾病； 哮喘

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

采用回顧性分析的方法，以方便抽樣選擇沈陽(yáng)市某3家三級(jí)甲等醫(yī)院(簽署保密協(xié)議)，隨機(jī)選擇2012年1月1日至2015年12月31日COPD患者2 400例，每年每院選取200例，收集患者的資料信息。

1.2 數(shù)據(jù)收集

自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，收集患者內(nèi)容包括病歷號(hào)、姓名、性別、年齡、出院診斷、肺功能分級(jí)、吸煙史、入院時(shí)間、出院時(shí)間、治療結(jié)局等。經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員根據(jù)患者的病歷填寫(xiě)調(diào)查表。同一患者的資料選擇出院時(shí)間靠前的記錄。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

患者入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組發(fā)布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2013修訂版)[1]。肺功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD)2014版。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)數(shù)表示。

2 結(jié) 果

2.1 患者的基本特征

2 400例COPD患者中，男性占61.67%，女性占38.33%；年齡30～94歲，平均(72.1±18.3)歲，71～80歲患者的比例最高(36.92%)，其次為61～70歲者(23.04%)，詳見(jiàn)表1。患者住院時(shí)間1～65 d，平均(14.2±6.6)d；病程4個(gè)月～40.1年，平均(22.4±11.3)年；治療結(jié)果好轉(zhuǎn)2 114例，未愈235例，死亡51例。

表1 沈陽(yáng)地區(qū)COPD住院患者的基本特征

Tab 1 Characteristics of inpatients with COPD in Shenyang

性別不同年齡段患者例數(shù)≤40歲41～50歲51～60歲61～70歲71～80歲>80歲合計(jì)男性36952663834982021480女性2159175170388107920合計(jì)571544415538863092400

2.2 患者的肺功能特征

2 400例患者中，GOLDⅠ級(jí)者構(gòu)成比為12.25%，Ⅱ級(jí)者為29.42%，Ⅲ級(jí)者為38.33%，Ⅳ級(jí)者為20.00%，詳見(jiàn)表2。

表2 沈陽(yáng)地區(qū)COPD住院患者的肺功能特征

Tab 2 Characteristics of pulmonary function of inpatients with COPD in Shenyang

GOLD分級(jí)不同年齡段患者例數(shù)≤40歲41～50歲51～60歲61～70歲71～80歲>80歲合計(jì)Ⅰ級(jí)2853103603911294Ⅱ級(jí)1952166188155126706Ⅲ級(jí)834104224407143920Ⅳ級(jí)215688128529480合計(jì)571544415538863092400

2.3 患者的吸煙情況

2 400例患者中，吸煙者占64.25%，不吸煙者占35.75%，詳見(jiàn)表3。

表3 沈陽(yáng)地區(qū)COPD住院患者吸煙分布情況

Tab 3 Characteristics of smoking inpatients with COPD in Shenyang

GOLD分級(jí)吸煙/例不吸煙/例男性女性男性女性合計(jì)Ⅰ級(jí)864761100294Ⅱ級(jí)275101103227706Ⅲ級(jí)52417215767920Ⅳ級(jí)1881498657480合計(jì)10734694074512400

2.4 患者伴發(fā)疾病特征

2 400例患者中，伴發(fā)疾病16種，合計(jì)3 902例次，人均伴發(fā)疾病1.6種，詳見(jiàn)表4。

3 討 論

COPD患者的治療目的是減緩患者的肺功能下降，防治急性加重[4,12]。本研究結(jié)果顯示，沈陽(yáng)地區(qū)COPD住院患者中，輕度氣流受限的患者構(gòu)成比最低，重度氣流受限的患者最高，重度和極重度氣流受限的患者合計(jì)為58.33%。本次研究在選擇入組病例時(shí)，同一研究對(duì)象如果存在多次入院的情況，只選取出院時(shí)間靠前的病歷記錄，故肺功能結(jié)果提示，患者入院時(shí)病情已然較重，可能存在治療不及時(shí)的現(xiàn)象。由于本研究采用回顧性調(diào)查的方法，無(wú)法計(jì)算不同程度氣流受限COPD患者的患病率，故無(wú)法評(píng)估患者的病情控制情況。

表4 沈陽(yáng)地區(qū)COPD住院患者伴發(fā)疾病特征

Tab 4 Characteristics of concomitant disease of inpatients with COPD in Shenyang

伴發(fā)疾病不同GOLD分級(jí)患者例數(shù)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)合計(jì)肺部感染性疾病2513646294031647哮 喘89166105114474心力衰竭43698581278高血壓225660742122型糖尿病38446066208呼吸衰竭26395468187肺源性心臟病10534266171骨質(zhì)疏松癥45232938135支氣管擴(kuò)張癥30352911105冠心病1918242687低蛋白血癥1019332486腫 瘤1221192577心律失常1118201362胃炎或胃潰瘍1214191762氣 胸1914131157焦慮/抑郁癥1312151454合 計(jì)650965123610513902

COPD最重要的環(huán)境致病因素是吸煙，煙草中焦油和煙堿可損傷支氣管黏膜；老年患者一般來(lái)說(shuō)煙齡較長(zhǎng)，故支氣管受損較嚴(yán)重[13]。本研究入選的COPD患者中，吸煙患者中以男性患者居多，以重度氣流受限和極重度氣流受限患者為主；提示降低男性患者的吸煙比例、加強(qiáng)對(duì)男性患者的宣傳教育和治療，將有助于降低COPD的疾病負(fù)擔(dān)。

值得一提的是，由于本研究的資料來(lái)源為沈陽(yáng)地區(qū)某3家三級(jí)甲等醫(yī)院，故在樣本代表性方面存在一定的局限性，結(jié)論有待進(jìn)一步研究證實(shí)。總之，沈陽(yáng)地區(qū)COPD住院患者生存質(zhì)量的提高有賴(lài)于對(duì)老年COPD患者的積極治療，加強(qiáng)對(duì)患者相關(guān)危險(xiǎn)因素的宣傳教育。

Clinical features of inpatients with chronic obstructive pulmonary disease in Shenyang

(1.SchoolofLifeScienceandBiopharmaceutics,ShenyangPharmaceuticalUniversity,Shenyang110016,China；2.ShengjingHospital,ChinaMedicalUniversity,Shenyang110004,China； 3.ShenyangNo.7People’sHospital，Shenyang110000,China； 4.SchoolofPublicHealth,NantongUniversity,Nantong226019,China； 5.LiaoningUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shenyang110847,China； 6.SujiatunCenterforDiseaseControlandPrevention,Shenyang110101,China；7.HulunbeierSecondPeople’sHospitalofInnerMongolia,Hulunbeier021000,China)

chronic obstructive pulmonary disease; inpatients; lung infection diseases; asthma

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81203004)

R563

A