調(diào)查分析護(hù)士對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)的態(tài)度

于春妮，楊芳宇，趙 迪

（1.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京 100053；2.首都醫(yī)科大學(xué)，北京 100069）

調(diào)查分析護(hù)士對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)的態(tài)度

于春妮1，楊芳宇2*，趙 迪2

（1.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京 100053；2.首都醫(yī)科大學(xué)，北京 100069）

目的 通過(guò)調(diào)查正在接受規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)的態(tài)度，了解正在接受規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的需求，發(fā)現(xiàn)規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中的相關(guān)問(wèn)題，為合理安排護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)提供有效依據(jù)。方法 采用方便抽樣法選取某“三甲”醫(yī)院從2013年起入職的護(hù)理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生為研究對(duì)象，通過(guò)問(wèn)卷對(duì)護(hù)士的態(tài)度進(jìn)行調(diào)查，將得到的數(shù)據(jù)整理后輸入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。結(jié)果 98.57%的護(hù)士非常贊同和贊同規(guī)范化培訓(xùn)；80.71%的護(hù)士認(rèn)為規(guī)范化培訓(xùn)很重要；69.29%的護(hù)士非常愿意參加規(guī)范化培訓(xùn)。護(hù)士比較滿意的維度為帶教教師，條目均分為（4.40±0.61）分。在規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中，83.57%的護(hù)士認(rèn)為存在培訓(xùn)時(shí)間與休息時(shí)間相沖突這一問(wèn)題。結(jié)論 護(hù)士對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)的態(tài)度很積極，很愿意參加，但是在實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中還存在一些問(wèn)題，如培訓(xùn)時(shí)間與休息時(shí)間相沖突、授課方式單一、培訓(xùn)內(nèi)容缺乏等，建議增加常用藥物的使用原則及護(hù)理科研等方面的內(nèi)容，從而為后續(xù)規(guī)范化培訓(xùn)方案的制訂提供有效依據(jù)。

護(hù)士；規(guī)范化培訓(xùn)；態(tài)度

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)立足于新畢業(yè)護(hù)士成長(zhǎng)的基礎(chǔ)階段，以培養(yǎng)臨床思維方式、提高護(hù)理實(shí)踐能力、提升人文素養(yǎng)為主導(dǎo)，培訓(xùn)內(nèi)容包括護(hù)理理論、護(hù)理技術(shù)操作、臨床實(shí)踐技能等方面[1]。規(guī)范化培訓(xùn)在國(guó)外已經(jīng)被廣泛應(yīng)用[2-3]，我國(guó)目前已針對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生頒布了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的相關(guān)規(guī)定，尚缺乏統(tǒng)一的護(hù)士畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)的相關(guān)制度和管理機(jī)制。雖然目前各醫(yī)院建立了相應(yīng)的護(hù)士畢業(yè)后培訓(xùn)體系，但培訓(xùn)時(shí)間、內(nèi)容和方式等均存在差異[4]，缺乏統(tǒng)一的規(guī)范化培訓(xùn)體系。為進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)、探索符合臨床需求的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度，北京市醫(yī)院管理局決定自2013年起開展護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)工作[5]。我們選取北京市某“三甲”醫(yī)院正在接受規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士（2013年入職后正在接受規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)理人員），他們經(jīng)過(guò)了一年的規(guī)范化培訓(xùn)，對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容、方式、管理及個(gè)人成長(zhǎng)、考核方法、帶教教師的態(tài)度，對(duì)于規(guī)范化培訓(xùn)的效果評(píng)價(jià)以及規(guī)范化培訓(xùn)體系的完善起著重要的作用。本研究調(diào)查接受規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)的態(tài)度，旨在為后續(xù)規(guī)范化培訓(xùn)方案的制訂提供參考依據(jù)，現(xiàn)介紹如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用方便抽樣法，選取某“三甲”醫(yī)院正在接受規(guī)范化培訓(xùn)的全部護(hù)士（140人）為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）正在接受規(guī)范化培訓(xùn)的本科、專科護(hù)士。（2）能正確理解問(wèn)題，并愿意配合本研究。（3）無(wú)精神異常者。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng) 共分為兩個(gè)階段，第一階段為基礎(chǔ)通科階段：中專、大專學(xué)歷護(hù)士培訓(xùn)2年，本科及以上學(xué)歷護(hù)士培訓(xùn)1年，旨在培養(yǎng)護(hù)士的臨床思維能力，豐富專業(yè)知識(shí)，提高其為患者實(shí)施基本醫(yī)療護(hù)理的能力；第二階段為選定專業(yè)方向后的深化通科培訓(xùn)階段：本科、專科護(hù)士培訓(xùn)時(shí)間均為1年，旨在深化護(hù)士的專科臨床技能，突出專業(yè)內(nèi)涵和實(shí)踐能力的培養(yǎng)與提高，提升護(hù)士在專科領(lǐng)域?yàn)榛颊邔?shí)施基本醫(yī)療護(hù)理的能力，為護(hù)士的職業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)[1]。

1.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容（1）理論培訓(xùn)。理論培訓(xùn)分為公共課程的培訓(xùn)和專業(yè)課程的培訓(xùn)兩部分，其中公共課程的培訓(xùn)包括職業(yè)素質(zhì)教育、法律制度、溝通交流、護(hù)理倫理、心理學(xué)知識(shí)、醫(yī)院文化環(huán)境的規(guī)章制度等的培訓(xùn)；專業(yè)課程的培訓(xùn)是以癥狀護(hù)理為核心的培訓(xùn)[6]。（2）操作技能培訓(xùn)。從《北京市42項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)理質(zhì)控中心2010版）》及《臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）》中選取20項(xiàng)常用護(hù)理操作項(xiàng)目進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)及考核[5]。（3）臨床實(shí)踐培訓(xùn)。培訓(xùn)期間受訓(xùn)護(hù)士需輪轉(zhuǎn)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診及重癥醫(yī)學(xué)科等重點(diǎn)部門，參與臨床護(hù)理工作。

1.2.3 培訓(xùn)方式 采取理論授課、觀看錄像的方式進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.4 培訓(xùn)教師 規(guī)范化培訓(xùn)的教師為具有主管護(hù)師以上職稱的高年資教師，并通過(guò)癥狀評(píng)估、技術(shù)操作、單人CPR、8分鐘的講課等考試。

1.3 評(píng)價(jià)工具

采用自行設(shè)計(jì)的“護(hù)士對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)的態(tài)度”調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容是在研究者查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上[7-8]經(jīng)有關(guān)護(hù)理專家審閱后反復(fù)修改而成。由5名護(hù)理專家評(píng)估內(nèi)容的有效性、每個(gè)項(xiàng)目的相關(guān)性。采用李克特5級(jí)評(píng)分法：非常贊同為5分，贊同為4分，不明確為3分，不贊同為2分，非常不贊同為1分。內(nèi)容的有效性指數(shù)（CVI）是用來(lái)衡量?jī)?nèi)容有效性的指標(biāo)，每個(gè)項(xiàng)目的CVI（I-CVI）采用二級(jí)評(píng)分法，評(píng)分4分或3分為相關(guān)，評(píng)分2分或1分為不相關(guān)。I-CVI為評(píng)分4分或3分的專家人數(shù)除以專家總?cè)藬?shù)。計(jì)算整體的CVI用總CVI得分/題數(shù)計(jì)算得出。按照這種計(jì)算方法，本問(wèn)卷整體的CVI為0.935。預(yù)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行了該問(wèn)卷的信度檢驗(yàn)，內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’s α為0.938。

問(wèn)卷內(nèi)容分為3個(gè)部分：（1）一般資料，包括：性別、年齡、學(xué)歷、規(guī)培階段、目前所在科室類別。（2）新護(hù)士對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)的態(tài)度，分為5個(gè)維度：①培訓(xùn)內(nèi)容；②培訓(xùn)方式；③管理及個(gè)人成長(zhǎng)；④考核方法；⑤帶教教師，共計(jì)32個(gè)問(wèn)題，其中第2個(gè)、第12個(gè)、第20個(gè)條目為反向計(jì)分。量表分5個(gè)等級(jí)評(píng)分：非常贊同為5分，贊同為4分，不明確為3分，不贊同為2分，非常不贊同為1分，此部分滿分為160分，得分越高表明越贊同。（3）開放性問(wèn)題，共計(jì)6個(gè)。由于各維度的條目數(shù)不同，用各維度平均分除以相應(yīng)維度條目數(shù)，得到各維度條目平均分，用各維度條目的平均分進(jìn)行維度間的比較。

1.4 資料收集方法

調(diào)查問(wèn)卷由研究者發(fā)放，受試者填好后由研究者逐題檢查，看填寫是否完整、是否符合要求，及時(shí)收回。本研究共發(fā)放問(wèn)卷140份，收回有效問(wèn)卷140份，有效問(wèn)卷回收率為100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行錄入、分析，計(jì)量資料采用（BZ_91_1569_1594_1585_1627±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)或構(gòu)成比表示。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般資料

本研究調(diào)查的140位護(hù)理人員，年齡21～28歲，平均（23.85±1.35）歲；男性9名，占6.43%，女性131名，占93.57%；大專學(xué)歷70人，占50.00%，本科學(xué)歷70人，占50.00%；規(guī)范化培訓(xùn)第一階段109人，占77.86%，規(guī)范化培訓(xùn)第二階段31人，占22.14%；目前所在科室類別：普通病房103人，占73.57%，重癥監(jiān)護(hù)室24人，占17.14%，急診11人，占7.86%，婦科2人，占1.43%。

2.2 護(hù)士對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)的態(tài)度

調(diào)查顯示，護(hù)士對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)表示非常贊同的有61人，占43.57%，贊同的有77人，占55.00%，不明確的有2人，占1.43%，沒(méi)有不贊同和非常不贊同的人；非常愿意參加規(guī)范化培訓(xùn)的有97人，占69.29%，不愿意參加的有43人，占30.71；有113人認(rèn)為規(guī)范化培訓(xùn)很重要，占80.71%，27人認(rèn)為規(guī)范化培訓(xùn)不重要，占19.29%。

2.2.1 護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)態(tài)度各維度的得分（見(jiàn)表1）結(jié)果顯示，護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)態(tài)度總分為（127.37±14.05）分，條目總均分為（3.98±0.44）分。

表1 護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)態(tài)度各維度的得分（BZ_91_1569_1594_1585_1627±s，分）

2.2.2 護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)態(tài)度得分前5位及后5位的條目（見(jiàn)表2）

2.3 規(guī)范化培訓(xùn)中存在的問(wèn)題（見(jiàn)表3）

排在首位的是培訓(xùn)時(shí)間與休息時(shí)間相沖突，其次是培訓(xùn)內(nèi)容缺乏常用藥物使用原則。

3 討論

3.1 護(hù)士對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)的態(tài)度積極

表2 護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)態(tài)度得分前5位及后5位的條目（BZ_91_1569_1594_1585_1627±s，分）

表3 規(guī)范化培訓(xùn)中存在的問(wèn)題

調(diào)查顯示，護(hù)士對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)的態(tài)度積極并表示認(rèn)可，這表明大部分護(hù)士重視規(guī)范化培訓(xùn)，認(rèn)為可以從規(guī)范化培訓(xùn)中學(xué)習(xí)到更多的專業(yè)知識(shí)，從而提高自主學(xué)習(xí)能力以及工作效率。反向計(jì)分的條目“您認(rèn)為規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)于形式化”“護(hù)理工作規(guī)范化培訓(xùn)的重要性還未得到護(hù)理界廣泛認(rèn)可”的得分較低，表明規(guī)范化培訓(xùn)在實(shí)施過(guò)程中，結(jié)合了臨床護(hù)理工作的需求，并非形式主義，其重要性得到了護(hù)理界的認(rèn)可。規(guī)范化培訓(xùn)旨在培養(yǎng)出符合臨床需求的護(hù)理工作者，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。但是調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有43人（占30.71%）不愿意參加規(guī)范化培訓(xùn)，其中有37人認(rèn)為培訓(xùn)時(shí)間與休息時(shí)間相沖突，有21人認(rèn)為上級(jí)不夠重視，有19人認(rèn)為內(nèi)容不合適、過(guò)于形式化。這表現(xiàn)出培訓(xùn)時(shí)間的安排、培訓(xùn)內(nèi)容等需要護(hù)理管理者做好具體的協(xié)調(diào)工作，更加重視規(guī)范化培訓(xùn)，做到理論與實(shí)際的高度吻合。

3.2 護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)態(tài)度各維度得分分析

結(jié)果表明，帶教教師這個(gè)維度的條目均分最高，培訓(xùn)內(nèi)容次之，而培訓(xùn)方式的條目均分最低。培訓(xùn)方式是規(guī)范化培訓(xùn)體系的核心組成部分，只有優(yōu)化培訓(xùn)方式，加強(qiáng)監(jiān)督管理，幫助護(hù)士盡快適應(yīng)臨床工作，使其成為出色的護(hù)理人員，這樣才能建成對(duì)臨床實(shí)踐有指導(dǎo)作用的規(guī)范化培訓(xùn)體系。

得分較高的條目是“帶教教師的臨床操作能力強(qiáng)”“帶教教師具有較高的授課能力”“帶教教師主動(dòng)對(duì)新知識(shí)進(jìn)行介紹”“帶教教師有積極主動(dòng)的帶教意識(shí)”“帶教教師臨床帶教經(jīng)驗(yàn)豐富”，說(shuō)明臨床護(hù)理帶教教師對(duì)待帶教工作積極主動(dòng)，能夠根據(jù)具體情況，靈活講述護(hù)理實(shí)踐知識(shí)，從而使接受培訓(xùn)的護(hù)士掌握更多的專業(yè)知識(shí)。我們要注意，規(guī)范化培訓(xùn)中帶教教師的篩選對(duì)培訓(xùn)效果的影響很大，篩選過(guò)程中應(yīng)注重其帶教能力以及工作能力。

然而，“培訓(xùn)達(dá)到了知識(shí)、技能與實(shí)際相結(jié)合的目標(biāo)”“輪轉(zhuǎn)科室的安排符合專業(yè)需求”“培訓(xùn)所用的授課方式很好”“培訓(xùn)中接觸的病例種類能滿足護(hù)理的需求”“培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)時(shí)間的安排合適”這幾個(gè)條目的得分相對(duì)較低，表明規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容安排需要符合臨床實(shí)際，既要滿足護(hù)士對(duì)于專業(yè)知識(shí)的需求，更要滿足臨床護(hù)理工作的需求。同時(shí)輪轉(zhuǎn)的科室、輪轉(zhuǎn)時(shí)間的長(zhǎng)短以及授課方式等應(yīng)滿足護(hù)士的需求，讓護(hù)士能夠在有限的時(shí)間里學(xué)到更多的知識(shí)。

3.3 規(guī)范化培訓(xùn)在實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題

“培訓(xùn)時(shí)間與休息時(shí)間相沖突”是規(guī)范化培訓(xùn)中存在的最主要的問(wèn)題，在培訓(xùn)過(guò)程中，應(yīng)注意讓護(hù)士勞逸結(jié)合，既能順利地完成護(hù)理工作，又能具備充沛的精力去參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高其學(xué)習(xí)效率，達(dá)到規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)。隨著社會(huì)的發(fā)展，護(hù)理人員只有具有較高的科研能力，才能對(duì)臨床護(hù)理工作具有很好的引導(dǎo)作用，提高臨床護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。護(hù)士希望在規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容中增加護(hù)理科研方面的知識(shí)以及常用藥物使用原則，以提高臨床護(hù)理工作的效率。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士最喜歡的授課方式為案例分析，占50.70%；其次為理論授課，占47.90%；再次為觀看錄像，占28.60%。目前，規(guī)范化培訓(xùn)所使用的授課方式為理論授課和觀看錄像，為了更符合臨床護(hù)士的需求，可以增加案例分析、專題講座、經(jīng)驗(yàn)交流、角色扮演、自主學(xué)習(xí)、PBL等授課方式。護(hù)士所接受的培訓(xùn)方式中，輪轉(zhuǎn)科室占55.00%，與目前的培訓(xùn)方式相符，為了調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性[9]，可以增加專題講座、短期培訓(xùn)、進(jìn)修等培訓(xùn)方式。

4 結(jié)語(yǔ)

護(hù)士對(duì)于規(guī)范化培訓(xùn)的態(tài)度積極，愿意參加規(guī)范化培訓(xùn)，但是在實(shí)施過(guò)程中建議增加常用藥物使用原則及護(hù)理科研方面的內(nèi)容，改進(jìn)授課方式，采用多種培訓(xùn)方式，加強(qiáng)監(jiān)督管理，逐漸完善我國(guó)的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系，更好地指導(dǎo)護(hù)士的臨床實(shí)踐[10]。

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（*通訊作者：楊芳宇）

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