臨夏地區(qū)成人高尿酸血癥的流行病學(xué)調(diào)查研究

蔡興魁，安永東，王 芳，趙 鈺，郭天蓉，王 琴，楊 英，李永濤，王平平

（臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100）

臨夏地區(qū)成人高尿酸血癥的流行病學(xué)調(diào)查研究

蔡興魁，安永東，王 芳，趙 鈺，郭天蓉，王 琴，楊 英，李永濤，王平平

（臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100）

目的 了解甘肅省臨夏地區(qū)成人高尿酸血癥（HUA）的患病率及其影響因素。方法 根據(jù)流行病學(xué)抽樣調(diào)查基本原則，運(yùn)用整群、分層、隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)甘肅省臨夏市年齡20～74歲常住居民（5年及5年以上）1 838人進(jìn)行抽樣調(diào)查。結(jié)果（1）臨夏地區(qū)成人高尿酸血癥患病率為13.28%，男性為20.77%，女性為4.49%，男性高于女性（P＜0.05）。（2）血尿酸水平：整體人群中，男性為（313.05±90.41）μmol/L，女性為（232.88±63.85）μmol/L，男性高于女性（P＜0.05）；高尿酸血癥人群中，男性為（473.14±47.36）μmol/L，女性為（416.24±103.30）μmol/L，男性高于女性（P＜0.05）。（3）高尿酸血癥與肥胖、血壓、性別呈顯著相關(guān)性（P＜0.05）。結(jié)論 臨夏地區(qū)成人高尿酸血癥患病率較高，男性高于女性。減少肉類等富含嘌呤食物的攝入以及降低體重、控制血壓等是防治高尿酸血癥的重要措施。

高尿酸血癥；成人；流行病學(xué)；臨夏地區(qū)

高尿酸血癥是由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致的代謝性疾病[1-2]。大量研究表明，其與高血壓、肥胖、糖尿病、高脂血癥等密切相關(guān)。近年來，我國(guó)高尿酸血癥患病率呈逐漸升高趨勢(shì)，本研究對(duì)臨夏地區(qū)成人高尿酸血癥進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查研究，以明確該地區(qū)的患病情況，為該疾病的防治提供客觀依據(jù)，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

對(duì)臨夏地區(qū)（臨夏市、永靖縣、東鄉(xiāng)縣）年齡20～74歲的常住居民（5年及5年以上）1 838人進(jìn)行調(diào)查分析，其中男性992人，女性846人。納入標(biāo)準(zhǔn)：無腎臟疾病、無嚴(yán)重心腦血管疾病，正在服藥但不影響血尿酸水平者。

1.2 方法

1.2.1 一般檢查 根據(jù)流行病學(xué)抽樣調(diào)查基本原則，測(cè)量所有調(diào)查對(duì)象的身高、體重、腰圍、臀圍。脫鞋測(cè)量身高，穿單衣測(cè)量體重、臀圍、腰圍。同時(shí)進(jìn)行一般情況（年齡、性別、飲食狀況、飲酒情況、吸煙情況等）的問卷調(diào)查。

1.2.2 血壓測(cè)量 受檢者休息15分鐘后采用標(biāo)準(zhǔn)臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)測(cè)量坐位右上肢血壓，間隔5分鐘以上再次測(cè)血壓，共測(cè)量3次，取其平均值。

1.2.3 血液檢測(cè) 受檢者空腹12小時(shí)后抽取前臂靜脈血3 ml，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血糖、血脂、尿酸等生化指標(biāo)，并進(jìn)行75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)。

1.3 疾病診斷依據(jù)

高尿酸血癥：男性和絕經(jīng)后女性血尿酸>420 μmol/L，絕經(jīng)前女性>350 μmol/L[3]。高血壓診斷采用1999年世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)（WHO/ISH）提出的高血壓定義及高血壓新的分類標(biāo)準(zhǔn)，即成年人收縮壓（SBP）≥140 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg。糖尿病診斷參照2007年中國(guó)糖尿病防治指南公布標(biāo)準(zhǔn)，即FPG≥7.0 mmol/L，OGTT 2h PG≥11.1 mmol/L。脂代謝紊亂：甘油三酯（TG）>1.7 mmol/L；總膽固醇（TC）>5.72 mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<0.9 mmol/L；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）>3.64 mmol/L。肥胖診斷采用1997年WHO肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)，即BMI>25 kg/m2；WHR男性>0.9，女性>0.8判定為肥胖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用EpiData軟件，由專人進(jìn)行計(jì)算機(jī)獨(dú)立雙份數(shù)據(jù)錄入，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用SPSS17.0軟件，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨夏地區(qū)高尿酸血癥患病情況

調(diào)查的1 838人中有244人患病，患病率為13.28%，其中男性患病人數(shù)206人，患病率為20.77%；女性患病人數(shù)38人，患病率為4.49%，男性患病率明顯高于女性（χ2=103.632，P< 0.05），見表1。

表1 臨夏地區(qū)高尿酸血癥患病情況

2.2 臨夏地區(qū)不同性別人群血尿酸水平比較

血尿酸水平：整體人群中，男性為（313.05±90.41）μmol/L，女性為（232.88±63.85）μmol/L，男性血尿酸水平高于女性（P＜0.05）；高尿酸血癥人群中，男性為（473.14±47.36）μmol/L，女性為（416.24±103.30）μmol/L，男性血尿酸水平明顯高于女性（P＜0.05），見表2。

表2 臨夏地區(qū)不同性別人群血尿酸水平比較（BZ_91_1569_1594_1585_1627±s，μmol/L）

2.3 高尿酸血癥的影響因素分析

結(jié)果顯示，性別、血壓、肥胖與高尿酸血癥呈顯著相關(guān)性（P＜0.05），即男性、高血壓、肥胖使高尿酸血癥的患病率明顯增加；而血脂、血糖、年齡與高尿酸血癥無明顯相關(guān)性（P＞0.05），見表3。

表3 臨夏地區(qū)成人高尿酸血癥影響因素分析

3 討論

近年來，國(guó)內(nèi)外大量流行病學(xué)研究表明，高尿酸血癥的患病率正逐年升高，且高尿酸血癥的患病率隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變而有所增多，但往往由于無明顯臨床癥狀而不被人們重視。隨著現(xiàn)代生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，越來越多的研究表明，高尿酸血癥可與高血壓、胰島素抵抗、肥胖等產(chǎn)生協(xié)同作用，加重動(dòng)脈硬化，促進(jìn)心腦血管疾病的發(fā)生。血尿酸水平的增高與高血壓、冠心病等心血管疾病密切相關(guān)的事實(shí)已引起人們的普遍關(guān)注，高尿酸血癥已成為威脅人類健康的重要疾病[4-6]。臨夏地區(qū)由于山區(qū)的地理環(huán)境、人們獨(dú)特的生活方式且人們受教育程度相對(duì)低，導(dǎo)致其衛(wèi)生保健意識(shí)淡薄，因此進(jìn)行高尿酸血癥發(fā)生率以及相關(guān)因素的調(diào)查是必要的，為我們開展該地區(qū)人群高尿酸血癥的個(gè)體化治療提供了依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，臨夏地區(qū)成人高尿酸血癥的總體患病率為13.28%，與苗志敏等[7]對(duì)山東沿海居民的調(diào)查結(jié)果相近。臨夏地區(qū)高尿酸血癥患病率高的原因可能與飲食、生活方式有關(guān)：戶外運(yùn)動(dòng)少，飲食結(jié)構(gòu)單一，雖然蝦、蟹、貝類等海鮮食品攝入少，但是當(dāng)?shù)鼐用裣彩撑！⒀蛉忸惣皠?dòng)物內(nèi)臟等富含嘌呤的食物，蔬菜攝入少，并且臨夏地區(qū)是少數(shù)民族聚居區(qū)，也可能與遺傳因素在種族間的差異有關(guān)。

本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高尿酸血癥的發(fā)生有明顯的性別差異，男性高于女性（P＜0.05）。不同國(guó)家調(diào)查顯示，高尿酸血癥患病率男性：女性約為3~4：1。男性高尿酸血癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與年齡呈線性相關(guān)（P＜0.05），隨著年齡的增長(zhǎng)，高尿酸血癥發(fā)生率也穩(wěn)定增長(zhǎng)。其原因可能為男性飲酒頻率和飲酒量明顯高于女性以及雄激素可能促進(jìn)腎臟尿酸重吸收，抑制腎臟對(duì)尿酸排泄，而雌激素作用正相反[8]。女性在絕經(jīng)期前發(fā)生高尿酸血癥的風(fēng)險(xiǎn)很低，絕經(jīng)后迅速升高，考慮與雌二醇的促尿酸排泄作用有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，肥胖人群中高尿酸血癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，這與以往研究結(jié)果一致。肥胖是高尿酸血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其發(fā)生機(jī)制可能如下：（1）內(nèi)臟脂肪堆積，游離脂肪酸增加，導(dǎo)致5-磷酸核糖向磷酸核糖焦磷酸進(jìn)行的從頭合成亢進(jìn)，尿酸合成增加。（2）肥胖人群常合并胰島素抵抗，高水平的胰島素可刺激腎小管鈉氫離子交換，在氫離子排泄增加的同時(shí)，腎小管尿酸重吸收增加。（3）交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素血管緊張素系統(tǒng)激活，乳酸產(chǎn)生增加，乳酸可以競(jìng)爭(zhēng)性抑制腎小管尿酸排泄，使血尿酸水平增加。

本研究還發(fā)現(xiàn)高血壓是高尿酸血癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，在高血壓人群中，高尿酸血癥的患病率明顯升高。其可能機(jī)制為：高血壓導(dǎo)致微血管病變，組織缺氧，血乳酸水平升高，抑制尿酸鹽在腎小管分泌，引起尿酸潴留，導(dǎo)致高尿酸血癥。原發(fā)性高血壓人群中的30%伴發(fā)高尿酸血癥，研究指出，基礎(chǔ)尿酸水平是高血壓發(fā)病的最終獨(dú)立積極因子，高尿酸血癥可能是高血壓患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究中血脂、血糖與高尿酸血癥發(fā)生無明顯相關(guān)性（P＞0.05），這與以往研究結(jié)論不一致，可能與高脂血癥、糖尿病人群控制飲食后血尿酸水平明顯下降有關(guān)。

綜上所述，臨夏地區(qū)成人高尿酸血癥患病率近年來明顯升高，已接近沿海居民水平，需要對(duì)其加強(qiáng)健康教育宣傳工作，提高臨夏地區(qū)人民對(duì)尿酸異常的重視。調(diào)整生活方式、減少飲酒并減少富含嘌呤食物的攝入、降低體重、控制血壓是控制高尿酸血癥以及預(yù)防心血管疾病的有效手段。

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