空氣注入法對留置導尿管病人拔管時尿道損傷的影響

王慶華，顧玉生，孫曉楠，李 玲，卞傳朋，李 瑛

（1.濱州醫學院，山東 濱州 256603；2.陽信縣溫店鎮中心衛生院，山東 陽信 251800；3.濱州醫學院附屬醫院，山東 濱州 256600）

空氣注入法對留置導尿管病人拔管時尿道損傷的影響

王慶華1，顧玉生2，孫曉楠1，李 玲3，卞傳朋3，李 瑛1

（1.濱州醫學院，山東 濱州 256603；2.陽信縣溫店鎮中心衛生院，山東 陽信 251800；3.濱州醫學院附屬醫院，山東 濱州 256600）

目的 探討空氣注入法對留置導尿管病人拔管時尿道損傷的影響。方法 將132例腹部外科手術后留置導尿管的病人隨機分為對照組和實驗組，各66例。對照組采用常規導尿管拔除法；實驗組采用空氣注入法拔除導尿管。比較兩組病人拔管時的舒適度和拔除導尿管后首次排尿時出現排尿困難、尿道不適、血尿和繼發性尿潴留等癥狀的情況。結果 兩組病人在拔除導尿管時的舒適度以及拔除導尿管后排尿困難、尿道不適、血尿和繼發性尿潴留的發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 空氣注入法應用在腹部外科手術后留置導尿管病人的拔管中，可以減少導尿管拔除后首次排尿出現的異常癥狀，減輕對尿道的損傷和刺激，值得在臨床推廣應用。

空氣注入法；留置導尿管；拔除導尿管；尿道損傷

留置導尿管是臨床上常用的操作技術，是外科手術及危重病人常規護理措施之一。一次性硅膠雙腔氣囊導尿管因其固定牢固、使用方便、不需外固定、安全可靠、刺激性小等優點[1]，已廣泛應用于臨床各專業。拔除導尿管是留置導尿管護理中的一項重要內容，長時間留置導尿管，管周的分泌物、晶體附著以及氣囊表面結殼垢，拔管時易擦傷尿道，引起尿道水腫、疼痛和出血。采用空氣注入法拔除導尿管，拔管前先完全抽出氣囊內的液體，再向氣囊內注入0.6 ml空氣，這樣可使氣囊皺襞消失、氣囊與導尿管直徑大小相當，減輕拔管時導尿管與尿道的摩擦力和剪切力，減輕尿道的損傷、疼痛和不適，從而減少排尿困難、出血和尿潴留的發生。本課題采用空氣注入法拔除留置導尿管，效果良好，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2016年10月至2017年2月，選取在濱州市某三級甲等醫院腹部外科住院手術后留置導尿管的病人132例，其中男74例，女58例；年齡21～65歲，平均（37.5±8.5）歲。留置導尿管前病人尿常規均正常，留置導尿管時間3～7天，平均（3.5±2.5）天。按照隨機數字表法將病人分為實驗組和對照組，各66例。兩組病人在年齡、性別、留置導尿管時間、疾病種類、手術方式和術后用藥等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組病人均使用同一型號（16Fr）的一次性硅膠雙腔氣囊導尿管（見圖1），插導尿管前評估病人對留置導尿管的了解程度，向病人解釋其目的、作用和注意事項，以消除病人的恐懼、緊張、害羞等心理，取得病人配合。用石蠟油充分潤滑導尿管，減少對尿道的機械性刺激，操作要輕柔，插管過程中指導病人進行深呼吸，觀察病人的疼痛程度及舒適度。根據病情遵醫囑拔除導尿管：（1）對照組病人拔管方法：病人自訴有尿意后，護士用10 ml無菌注射器將導尿管氣囊中液體全部抽出，隨后將導尿管拔除；（2）實驗組病人拔管方法：拔管前常規夾管，訓練膀胱功能，待病人膀胱充盈并有尿意時，用10 ml注射器完全抽出導尿管氣囊內的液體后，再用1 ml注射器向氣囊內注入適量空氣（0.6 ml），然后輕柔旋轉導尿管后緩慢拔除，同時觀察病人的疼痛程度、舒適度及首次排尿情況。

圖1 一次性硅膠雙腔氣囊導尿管

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組病人拔除導尿管后首次排尿情況，對首次排尿時出現的癥狀進行評價，評價指標包括排尿困難、尿道不適、血尿和繼發性尿潴留。排尿時伴有尿路疼痛評定為尿道不適；排尿時有困難但實施熱敷、聽流水聲等誘導方法后能排出尿液評定為排尿困難；排尿有困難，實施熱敷、聽流水聲等誘導方法后無效，需再次留置導尿管者評定為繼發性尿潴留。血尿分肉眼血尿和鏡下血尿，尿道出血>1 ml即為肉眼血尿，鏡下血尿是指尿液中紅細胞數量超過正常，即尿中紅細胞數目離心尿時>3個/高倍視野或>8 000個/ml，非離心尿時>1～2個/高倍視野[2]。（2）觀察兩組病人拔管時的舒適度。采用0～10分視覺模擬評分法[3]，分為4個等級：無不適、輕微不適、中度不適和重度不適。0分：無不適；1～3分：輕微不適；4～6分：中度不適；7～10分：重度不適。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0軟件包對數據進行統計分析，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗和方差分析；計數資料采用百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人拔除導尿管后首次排尿情況比較

實驗組病人拔管后排尿困難、尿道不適、血尿和繼發性尿潴留的發生率均低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組病人拔除導尿管后首次排尿情況比較[n（%）]

2.2 兩組病人拔管時舒適度比較

實驗組病人拔管時無不適的病人占51.52%，輕微不適的占37.88%，中度不適的占10.61%；對照組無不適、輕微不適和中度不適的病人分別占39.39%、43.94%和16.67%。實驗組病人的舒適度明顯優于對照組（P<0.05）。兩組病人均無重度不適情況，兩組比較，無顯著性差異（P>0.05），見表2。

表2 兩組病人拔管時舒適度比較[n（%）]

3 討論

腹部外科手術后病人需要常規留置導尿管，留置的導尿管拔除后易發生尿潴留，部分病人需再次行導尿術，易對尿道造成損傷，增加病人痛苦和尿路感染的機會。采用常規方法拔除導尿管時，會刺激尿道肌肉強烈收縮，尿道關閉，而且導尿管因尿酸鹽沉積，表面欠光滑；采取抽空氣囊內液體后拔管的方法，氣囊因負壓呈現干癟狀態，尤其是長期留置導尿管的病人，導尿管氣囊彈性降低、氣囊壁變薄，表面易形成皺襞且比較尖銳，導致部分病人拔導尿管后出現尿道損傷、排尿困難、疼痛等不適。

3.1 空氣注入法可減輕留置導尿管病人拔除導尿管后首次排尿的異常癥狀

表1顯示：實驗組拔導尿管后排尿困難、尿道不適、血尿和繼發性尿潴留發生率均低于對照組（P<0.05）。通過觀察發現，氣囊內的液體抽得越干凈，產生的負壓越大，氣囊形成的皺襞越尖銳，對尿道的損傷越大。向氣囊內推注氣體后，氣囊外部的皺襞消失，氣囊壁平整，拔管時與尿道不會產生強烈摩擦，從而達到減少尿道損傷及減輕患者疼痛的效果[4]。空氣注入法是全部抽完導尿管氣囊的液體后再向氣囊回注0.6 ml空氣，接著輕柔旋轉導尿管緩慢拔管。原理是讓氣囊內保持0.6 ml的空氣，這樣不僅可以使導尿管前端氣囊充盈時的直徑與導尿管相近，而且氣囊表面處于光滑、柔軟狀態，避免氣囊褶皺形成的銳角在拔除導尿管過程中對尿道造成損傷。硅膠材質與人體組織相容性好，對尿道刺激損傷更小，可有效減少尿液結晶和分泌物沉淀，降低繼發性感染的發生率[5]。

3.2 采用空氣注入法拔除導尿管時病人舒適度較高

表2顯示：實驗組病人拔管時的舒適度明顯優于對照組（P<0.05）。硅膠導尿管對人體來說是異物，留置導尿管會造成不同程度的尿道損傷，引起病人疼痛、不適。腹部手術后，病人活動受限，排尿習慣改變，拔導尿管時對尿道的刺激、摩擦，尤其是雙腔氣囊導尿管氣囊皺襞形成，會導致病人疼痛，引起病人尿道括約肌痙攣，使局部阻力增大[6]，加重疼痛與不適，給病人增加痛苦，導致系列并發癥的發生。

腹部外科手術后應用空氣注入法拔除留置導尿管，不僅拔管時病人舒適度較高，而且拔管后首次排尿異常癥狀減少，減輕尿道的損傷，說明應用空氣注入法拔除留置導尿管，可解決氣囊皺襞對病人尿道損傷的問題，預防拔除導尿管帶來的系列并發癥[7]，減輕病人痛苦，值得在臨床推廣應用。

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[4]蔡文蘭.導尿管走向對女性留置導尿管患者尿路感染的影響[J].齊魯護理雜志，2014，19（6）：120-121.

[5]王秀云，肖文輝，姜晶.婦科術后留置導尿管尿路感染的危險因素及干預措施[J].中華醫院感染學雜志，2014，27（9）：2297-2298.

[6]袁玉華，葉志弘.導尿管相關性尿路感染的目標性監測與干預研究[J].中華護理雜志，2014，49（8）：997-1000.

[7]田楠楠，田如婷.新式拔尿管與舊式拔尿管的比較[J].醫學信息，2015，28（24）：240-241.

R195

：B

1671-1246（2017）12-0076-02

2015年山東省醫藥衛生科技發展計劃項目（2015WS0502）階段性成果