互動式實踐教學法在兒科學臨床見習中的應用與效果評價

劉丹莉，高順利，莫運喜

（南華大學附屬第一醫院，湖南 衡陽 421001）

互動式實踐教學法在兒科學臨床見習中的應用與效果評價

劉丹莉，高順利，莫運喜

（南華大學附屬第一醫院，湖南 衡陽 421001）

目的 探討互動式實踐教學法在醫學生兒科學臨床見習中的應用效果。方法 將在我院兒科見習的南華大學船山學院2013級麻醉學專業兩個本科班按班級隨機分為對照組（1班，57人）和實驗組（2班，54人），對照組學生采用傳統見習教學法，實驗組學生采用互動式實踐教學法。見習結束，比較兩組學生兒科學期末考試成績及臨床見習前后臨床思維能力考核成績，并自行設計調查問卷，調查學生對本組所采用教學法的效果評價。結果 實驗組學生兒科學期末考試成績明顯高于對照組（P<0.05）。兩組學生臨床見習后，臨床思維能力考核成績均較臨床見習前提高（P<0.05或P<0.01），且臨床見習后實驗組學生臨床思維能力考核成績明顯高于對照組（P<0.05）。此外，實驗組學生對本組所采用的見習教學法教學效果的評價優于對照組（P<0.05）。結論 互動式實踐教學法能明顯提高醫學生兒科學臨床見習教學質量，是一種有效的臨床見習教學方法。

互動式實踐教學法；兒科學；臨床見習

臨床見習是兒科學教學的重要組成部分，它是將醫學生由大學課堂引入病房、社會的一個過渡階段，是醫學生聯系書本理論與臨床實踐的橋梁。然而這也是一個全新的學習領域，其學習環境、方式及方法均與理論學習有著明顯的差別。素質教育已成為現代教育的主題，傳統的“灌輸式”教學模式顯然已不適應現代教育的發展要求。互動式實踐教學法是在臨床見習中帶教教師與見習生共同參與的一種新型教學模式，它以師生互動為特點，強調發揮見習生的主觀能動性，全面提高見習生的臨床實踐技能和臨床思維能力[1]。已有報道稱，互動式實踐教學法可明顯提高醫學生骨科學見習效果[2]。然而，在兒科學臨床見習教學中采用互動式實踐教學法尚未見相關報道。為此，本研究嘗試將這種新型教學法引入兒科學臨床見習教學中，收到了不錯的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將南華大學船山學院2013級麻醉學專業兩個本科班按班級隨機分為對照組（1班）和實驗組（2班）。對照組共包括57名學生，其中男生41名，女生16名；年齡21~24歲，平均年齡（23.67±3.52）歲。實驗組共包括54名學生，其中男生40名，女生14名；年齡21~24歲，平均年齡（23.26±3.38）歲。兩組學生年齡、性別及臨床見習前基礎理論考試成績比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。兩組學生均于2016年在南華大學附屬第一醫院兒科進行臨床見習。

1.2 教學方法

對照組學生采用傳統見習教學法，實驗組學生采用互動式實踐教學法，兩組學生所使用的《兒科學》教材、教學大綱、授課計劃、學時數均相同，并且在實施本研究前對全體帶教教師進行培訓，統一兒科學臨床見習教學標準。互動式實踐教學法的內容包括：（1）學、教互換：按照兒科學教學大綱的要求，在不增加學生負擔的情況下，有針對性地選取一些教學內容，如肺炎、黃疸、腎病綜合征等，由學生暫時充當教師角色，在帶教教師的協助下向全體見習學生進行講授，講授結束后，帶教教師點評，指出優缺點。（2）病例再現：臨床見習前將學生分成小組，由教師選取川崎病、輪狀病毒腸炎、病毒性腦炎等典型病例資料，并提前分發給各小組的見習學生，由各小組組長組織本小組成員進行角色扮演準備。在見習課上，各小組選派成員分別扮演患兒、患兒家長以及接診醫師，進行問診訓練和病例資料搜集，最后提出診療計劃，帶教教師在訓練結束后對學生的問診技巧、診斷思路、治療方案等進行總結點評。（3）游戲互動：針對兒科學基礎理論章節中各種生長發育指標內容枯燥乏味的情況，開展游戲互動式趣味教學，在不同花色的撲克牌背面標注不同年齡階段兒童的各種生長發育指標，要求學生隨意抽牌，回答兒童生長發育規律、膳食喂養、計劃免疫等知識，使學生加深印象。（4）病房見習：由帶教教師事先選擇典型且家長愿意配合的病例，先要求一位見習學生單獨詢問病史、進行體格檢查及收集病例資料，接著提出具體的治療方案，然后由其他學生進行補充，最后由帶教教師進行點評，指出優缺點。臨床見習結束后，要求學生完成一份完整的病歷，并作為平時成績。

1.3 觀察指標

當兒科學臨床見習教學全部結束后，對兩組學生進行筆試和臨床思維能力考核以及問卷調查。（1）筆試：由學校考試中心從試題庫中隨機抽取兒科學期末考試試卷，兩組學生在相同時間考試，全部為選擇題，采用計算機閱卷，滿分為100分。監考時嚴肅考場紀律，嚴防舞弊。（2）臨床思維能力考核：利用來衛東等[3]制訂的“臨床思維能力考核評分表”評價學生的臨床思維能力，該表共考核5項內容：基本理論知識、基本操作技能、應變能力、溝通能力和個案分析能力，每項內容為20分，總分為100分。（3）問卷調查：自行制訂“教學效果評價表”調查兩組學生對本組所采用教學法的效果評價。該問卷包括提高學習興趣，提高學習積極性和主動性，提高分析問題和解決問題的能力，提高對患兒進行健康指導的能力，培養職業情操以及有利于更好地理解、記憶與應用所學知識6項內容。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0軟件對數據進行t檢驗和χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生兒科學期末考試成績比較

實驗組學生兒科學期末考試成績為（94.62±13.45）分，對照組學生兒科學期末考試成績為（82.39±9.56）分，實驗組學生兒科學期末考試成績明顯高于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組學生臨床思維能力考核成績比較（見表1）

表1 兩組學生兒科見習前后臨床思維能力考核成績比較（BZ_91_1569_1594_1585_1627±s，分）

兩組學生兒科見習前，臨床思維能力考核成績比較，無顯著性差異（P>0.05）；兩組學生見習后，臨床思維能力考核成績均較見習前提高（P<0.05或P<0.01），但見習后實驗組學生臨床思維能力考核成績顯著高于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組學生對各自教學法的效果評價

共發放111份調查問卷，收回有效問卷111份，有效問卷回收率為100%。調查發現，實驗組認為本組教學法能夠提高學習興趣，提高學習積極性和主動性，提高分析問題和解決問題的能力，提高對患兒進行健康指導的能力，培養職業情操以及有利于更好地理解、記憶與應用所學知識的學生比例均明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組學生對各自教學法的效果評價[n（%）]

3 討論

傳統臨床見習帶教中，一直采用單向知識灌輸，教師處于主動地位，學生被動地接受知識，完全依賴教師，缺乏學習興趣，導致臨床見習效果不佳。造成這種狀況的原因可能有以下幾點[4]：（1）雖然學生已具備一定的理論知識，但是由于初次接觸臨床，不會進行具體的病例分析；（2）學生與患兒及其家長溝通困難，甚至有些家長拒絕配合，在這種情況下，學生參與性不強，提不起學習興趣；（3）部分學生認為今后不會從事兒科臨床工作，抱著無所謂的態度，敷衍了事；（4）兒童疾病變化迅速，患兒配合程度差以及患兒家長消極對待臨床教學活動，盡管帶教教師努力創造機會讓見習學生接觸患兒，但大部分學生遇見患兒哭鬧不配合或患兒家長情緒化反應后便不知所措，兒科臨床見習過程中，學生存在畏難情緒的情況仍較其他科室嚴重。因此，為滿足當前社會對醫學人才培養的需求，兒科學實踐教學方法改革勢在必行。

現代教學理論認為，學習的過程不僅是一個接受知識的過程，而且是一個通過交流與合作逐步消化知識的過程，互動式實踐教學法充分體現了現代教學理論的基本內涵[5]。由于這種教學模式可以克服傳統見習教學中的種種弊端，已經受到越來越多醫學教育工作者的高度重視，在實施過程中取得了不錯的效果。如阿依甫汗等[6]在普通外科臨床見習帶教中采用互動式實踐教學法，發現見習學生更好地掌握了臨床專業知識并提高了綜合素質。李寬新等[7]將互動式實踐教學法運用于本科生臨床實習（觀察組）中，并與采用傳統臨床實習教學方法的對照組進行比較，結果顯示，觀察組實習結束后基礎理論和臨床技能考試成績均優于對照組（P<0.05）。徐玲芬等[8]報道，互動式實踐教學法應用于護理本科生臨床教學中，可明顯增強學生的理論成績、操作技能成績和綜合能力。此外，王建亭[9]發現，在耳鼻咽喉頭頸外科學教學中，通過運用互動式實踐教學法，能極大地調動學生學習的主動性和積極性，培養學生臨床思維能力、創新精神，提高教學質量和效果。

本研究中，我們將互動式實踐教學法應用于南華大學船山學院2013級麻醉學專業學生的兒科學臨床見習教學中，并與采用傳統臨床見習教學方法的學生進行比較，結果顯示，臨床見習完成后，采用互動式實踐教學法的實驗組兒科學期末考試成績及臨床思維能力考核成績均明顯高于對照組（P<0.05），對臨床見習教學效果的評價亦優于對照組（P<0.05），提示互動式實踐教學法能夠明顯提高兒科學見習教學質量。在實施過程中，我們通過學與教互換、病例再現、游戲互動和病房見習這些手段，最大限度地實現師生互動和角色轉換，充分發揮學生的主人翁作用，學生把自己當成兒科醫生而不是見習生和看客，采取有效的措施與患兒及其家屬溝通，并積極提出問題、分析問題和解決問題，從而顯著提高了見習主動性和教學效果，這為他們以后成為一名合格的醫師打下了堅實的基礎。因此，互動式實踐教學法是一種有效的兒科學臨床見習教學方法，值得大力推廣。

[1]許麗.互動式實踐教學在急診科輪轉護士帶教中的應用[J].吉林醫學，2010（34）：6408-6409.

[2]唐志斌，陳志偉，李春，等.互動式實踐教學法對醫學生骨科學臨床見習效果的影響[J].衛生職業教育，2015，33（4）：129-130.

[3]來衛東，楊亮，王亮，等.外科實習教學中學生臨床思維能力培養的探討[J].中國醫藥導報，2013，10（8）：156-158.

[4]唐云.新疆少數民族護生兒科臨床見習方法探討[J].新疆醫科大學學報，2013，36（8）：481-483.

[5]崔淑芹.基于互動式教學的思考[J].當代教育科學，2013（17）：63-64. [6]阿依甫汗·阿汗，曹峻，張金輝.互動式教學在普通外科臨床見習帶教中的應用[J].新疆醫科大學學報，2008，31（12）：1777-1778.

[7]李寬新，張玉玲，董金波，等.臨床實習中互動式實踐教學的應用探討[J].中國中醫藥，2009（7）：162-163.

[8]徐玲芬，李敏，呂小英.互動式教學法在護理本科生臨床教學中的應用[J].中華護理教育，2013，10（11）：526-527.

[9]王建亭.耳鼻咽喉頭頸外科學教學中互動式教學探討[J].基礎醫學教育，2011，13（2）：176-177.

G526.5

：B

1671-1246（2017）12-0087-03

2015年南華大學船山學院高等教育研究與改革立項課題“互動式實踐教學法在兒科學臨床見習中的應用與評價”（2015CY021）