肝動脈化療栓塞術聯合射頻消融治療肝內特殊部位惡性腫瘤的臨床研究

于永超，劉貴茹

（1.山東省青島市海慈醫療集團，山東 青島 266033；2.山東省青島市第五人民醫院，山東 青島 266002）

肝動脈化療栓塞術聯合射頻消融治療肝內特殊部位惡性腫瘤的臨床研究

于永超1，劉貴茹2

（1.山東省青島市海慈醫療集團，山東 青島 266033；2.山東省青島市第五人民醫院，山東 青島 266002）

目的評價肝動脈化療栓塞術聯合射頻消融在肝內特殊部位惡性腫瘤中的治療效果。方法研究選擇我院收治的肝內特殊部位惡性腫瘤患者210例，患者均于2014年1月份到2016年12月份入院治療。隨機性分組，對照組予以常規射頻消融治療，共100例；實驗組予以肝動脈化療栓塞術聯合射頻消融治療，共110例。觀察和比較兩組患者的治療情況。結果在治療效果方面，實驗組總有效率為90%（90/100），對照組總有效率為70%（77/110），實驗組總有效率比對照組高，組間數據差異性明顯且統計學意義成立，P<0.05；在并發癥發生情況方面，實驗組發生率比對照組低，組間數據差異性明顯且統計學意義成立，P<0.05。患者治療后相關指標得到改善，且實驗組的甲胎蛋白、腫瘤最大直徑改善情況優于對照組，組間數據差異性明顯且統計學意義成立，P<0.05；兩組患者谷丙轉氨酶變化情況差異不明顯，P>0.05。結論應用肝動脈化療栓塞術聯合射頻消融對肝內特殊部位惡性腫瘤患者進行治療，能夠改善患者的病情，且并發癥少，值得推薦。

肝動脈化療栓塞術；射頻消融治療；肝內特殊部位惡性腫瘤

0 引言

射頻消融術是一種常見手術，在肝內惡性疾病治療中應用廣泛，其創傷性小，安全性高。通過射頻消融治療，能夠有效消滅病灶，且延長了患者的生存時間。雖然射頻消融術療效顯著，然而其術后可出現一系列并發癥[1]。研究指出，射頻消融術后患者出現的并發癥，風險性與病灶位置存在聯系。且有研究指出，應用肝動脈化療栓塞術聯合射頻消融術對肝內特殊部位惡性腫瘤進行治療，能夠有效改善患者的病情[2]。我院就肝動脈化療栓塞術聯合射頻消融治療肝內特殊部位惡性腫瘤的應用效果展開研究。詳細報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選擇我院收治的肝內特殊部位惡性腫瘤患者210例，患者均于2014年1月份到2016年12月份入院治療。其中男性患者有122例，女性患者有88例。年齡范圍為60歲到80歲，平均年齡為（73.4±1.2）歲。病灶范圍為1.7厘米到4.8厘米，平均病灶為（2.8±0.1）厘米。隨機性分組，對照組予以常規射頻消融治療，共100例；實驗組予以肝動脈化療栓塞術聯合射頻消融治療，共110例。咨詢和記錄患者的信息資料，比較患者的性別、年齡、病灶范圍，確定組間數據差異性明顯且可公平對比。

1.2 方法

對照組予以常規射頻消融治療，實驗組聯合肝動脈化療栓塞術以及射頻消融進行治療。

肝動脈化療栓塞術治療方法如下：應用Seldinger技術經股動脈實施插管穿刺，對患者肝固有動脈、肝總動脈以及腹腔動脈予以造影，必要情況下對患者實施膈動脈以及腸系膜動脈造影，確定患者的供血動脈，化療藥物劑量為40毫克到60毫克，取鹽酸吡柔比星40毫克到60毫克，取羥基喜樹堿10毫克到20毫克，取5-FU500毫克到1000毫克，栓塞劑選擇碘化油，位置適合，則可予以適當明膠海綿顆粒。

射頻消融術治療方法如下：實驗組患者在肝動脈化療栓塞術后2.5周實施射頻消融術，對患者實施局部麻醉、基礎靜脈麻醉。應用超聲實施影像引導，采用X線片實施透視定位，應用64排螺旋CT為CT定位儀器，射頻系統選擇1500X型射頻發生儀，輸出功率最大為150W，射頻針為多極可張開時RFA集束針。應用超聲確定患者病灶具體位置以及周圍關系，通過虛擬穿刺路徑圖像確定穿刺的位置，確定角度以及深度。經超聲引導實施穿刺，確定進針情況，保障穿刺路徑不傷及膽道系統、下腔靜脈、門脈、膽囊、胃腸道、肺臟等，母針到達病灶邊緣外側后，應用CT確定，打開子針并予以調整。經透視協助配合患者呼吸予以X線透視定位，穿刺病灶。

1.3 觀察指標

顯效：患者治療后天冬氨酸轉氨酶、天丙氨酸、轉氨酶等數值恢復正常，患者無病灶殘留；（2）有效：患者治療后存在局部殘留的情況，相關指標數值改善明顯；（3）無效：患者治療后病情變化不明顯，或者加重。

總有效率=顯效+有效。

同時觀察兩組患者的并發癥，包括感染、膽道損傷、臟器穿孔等。

治療周期結束后對兩組患者的甲胎蛋白水平、血常規、肝功能進行檢查，并經CT檢查記錄患者腫瘤病灶變化情況，確定是否殘留、壞死或者復發。

1.4 統計學方法

整理和咨詢研究數據資料，采用SPSS14.0軟件實施統計學分析，治療效果以及并發癥為研究計數資料，對其進行χ2檢驗且表示為率；指標水平為研究計量資料，對其進行t檢驗且表示為均數±標準差。組間數據差異性明顯且統計學意義成立，則P<0.05。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

在治療效果方面，實驗組總有效率為90%（90/100），對照組總有效率為70%（77/110），實驗組總有效率比對照組高，組間數據差異性明顯且統計學意義成立，P<0.05，詳見表1：

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者并發癥情況比較

在并發癥發生情況方面，實驗組發生率比對照組低，組間數據差異性明顯且統計學意義成立，P<0.05，詳見表2：

表2 兩組患者并發癥情況比較

2.3 兩組患者指標變化比較

患者治療后相關指標得到改善，且實驗組的甲胎蛋白、腫瘤最大直徑改善情況優于對照組，組間數據差異性明顯且統計學意義成立，P<0.05；兩組患者谷丙轉氨酶變化情況差異不明顯，P>0.05，詳見表3：

表3 兩組患者指標變化比較

3 討論

在機體實質性臟器中，肝臟是最大的器官，也是惡性腫瘤的常發部位。隨著人們不良生活習慣的日益增多，病毒性肝癌的發生率也逐年上升，患者因缺乏健康意識，加之早期肝癌臨床癥狀并不明顯，導致多數患者的病情在中晚期才被確診。此時患者手術時機已經喪失，只能通過保守療法使疼痛改善，延長患者的生存時間[3]。對于肝內特殊位置病灶的治療，臨床上常規應用射頻消融術治療，然而其安全性目前仍存在爭議，經射頻消融術治療，患者可能會出現膽道受損、感染、臟器穿孔、出血等疾病。因此對于肝臟特殊位置惡性病灶的治療，是否采用射頻消融術治療，目前仍存在顧忌，其臨床應用也受到局限[4]。

聯合肝動脈化療栓塞、射頻消融術對肝內特殊位置病灶進行治療，其中肝動脈化療栓塞能夠使射頻消融術栓塞位置熱量均勻分布，且溫度上升快，能夠將血管熱沉效果造成的影響抵消。因此在對肝內特殊位置惡性腫瘤進行治療過程中，先予以肝動脈化療栓塞，再實施射頻消融，具有積極意義[5]。對于肝動脈化療栓塞術以及射頻消融術之間的協同效果，研究指出原因主要有以下幾點[6]：

（1）肝動脈化療栓塞術栓塞肝動脈使血流速度減慢，病灶周圍溫度下降，取碘油以及栓塞劑注入，使病灶周圍門靜脈栓塞，繼而使射頻消融具有較大的消融范圍；

（2）經導管將藥物注入，與射頻熱量作用相互協同；

（3）經肝動脈化療能夠使病灶纖維分隔受損，使熱量傳遞效率提高；

（4）經肝動脈化療栓塞術能夠使無法消融的病灶進行治療以及標記[7]。

我院研究得出，在治療效果方面，實驗組總有效率為90%（90/100），對照組總有效率為70%（77/110），實驗組總有效率比對照組高，組間數據差異性明顯且統計學意義成立，P<0.05；在并發癥發生情況方面，實驗組發生率比對照組低，組間數據差異性明顯且統計學意義成立，P<0.05。

可見，聯合肝動脈化療栓塞以及射頻消融對肝內特殊位置惡性腫瘤進行治療，能夠改善患者的病情，且并發癥少，值得推薦。

[1] 朱偉.探究肝動脈化療栓塞術聯合射頻消融治療肝內特殊部位惡性腫瘤的安全性及可行性[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2016,16(53):18-19.

[2] 王健,佟小強,呂天石,等.肝動脈化療栓塞術聯合射頻消融治療肝內特殊部位惡性腫瘤[J].中國微創外科雜志,2016,22(1):9-12.

[3] 王法.肝動脈化療栓塞術聯合射頻消融術治療小肝癌的研究進展[J].實用腫瘤學雜志,2013,27(5):447-451.

[4] 何津,張大為,張海光,等.肝動脈化療栓塞術加或不加射頻消融治療中晚期原發性肝癌的臨床研究[J].腹部外科,2015,28(1):57-59.

[5] Barnoe M,Ettorre G C,Ladisa R. Transcatheter arterial themoem,bolization(TACE)in treatment of hepatocellular carcinoma[J]. Hepatogastreoenterology,2013,5(02):147-148.

[6] 朱宇,田銀生,葛明剛.經肝動脈插管化療栓塞術聯合射頻消融術對比射頻消融術治療復發性肝癌的臨床研究[J].臨床外科雜志,2014,22(3):163-166.

[7] 鄧小龍,吉王琦.肝動脈化療栓塞術聯合射頻消融治療肝癌患者的療效及安全性[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(3):46-48.

Clinical Study of Transcatheter Arterial Chemoembolization Combined with Radiofrequency Ablation for the Treatment of Malignant Tumors in the Liver

YU Yong-chao1,LIU Gui-ru2
（Haici medical group of Qingdao,Qindao,Shandong,China;2.The Fifth People's Hospital of Qingdao,Qingdao,Shandong,China)

ObjectiveTo evaluate the hepatic artery chemoembolization combined with radiofrequency ablation in liver specific parts in malignant tumor treatment.MethodsThe study selected special parts of our hospital in the liver of patients with malignant tumor in 210 cases, patients in 2014 January to 2016 December hospitalized. Randomized, control group

conventional radiofrequency ablation. A total of 100 cases; experimental group received transcatheter arterial chemoembolization combined with radiofrequency ablation therapy, a total of 110 cases. Treatment of the two groups were observed and compared.ResultsIn the treatment effect, the total efficiency of the experimental group was 90% (90/100), the control group total effective rate was 70% (77/110), the total efficiency of the experimental group higher than the control group, significant differences between groups of data and statistical significance was established inP<0.05; the occurrence of complications, incidence of the experimental group lower than the control group, significant differences between groups of data and statistical significance Establishment of relevant indicators improved in patients withP<0.05., and the experimental group of AFP, the largest tumor diameter was better than the control group, significant differences between groups of data and statistical significance wasP<0.05; two groups of patients with alanine aminotransferase changes were not significantly different,P>0.05.ConclusionThe application of transcatheter arterial chemoembolization combined with radiofrequency ablation for the treatment of patients with special site hepatic malignant tumors, can improve the patient's condition, and fewer complications, worthy of recommendation.

Transcatheter arterial chemoembolization;Radiofrequency ablation;Malignant tumor of liver special site

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.50