小兒腹腔鏡腹股溝疝修補術與傳統疝修補術的對比

呂毅，呂波，佟劍虹

（內蒙古包頭市第四醫院,內蒙古 包頭 014030）

小兒腹腔鏡腹股溝疝修補術與傳統疝修補術的對比

呂毅，呂波，佟劍虹*

（內蒙古包頭市第四醫院,內蒙古 包頭 014030）

目的探討和比較小兒腹腔鏡腹股溝疝疝囊高位結扎術與傳統疝囊高位結扎術的臨床優缺點。方法選取2012年1月-2015年1月我院收治的小兒腹股溝疝患者160例為研究對象，采用隨機數字表法分為傳統疝囊高位結扎術組和腹腔鏡腹股溝疝疝囊高位結扎術組，每組80例，觀察和比較兩組患兒實施不同手術治療的手術時間、術后疼痛持續時間、下床活動時間、住院時間、醫療費用、恢復正常活動時間，臨床復發率和并發癥發生率。結果（1）傳統疝囊高位結扎術組患兒的手術時間、術后疼痛持續時間、下床活動時間，均高于腹腔鏡腹股溝疝疝囊高位結扎術組，但醫療費用低于腹腔鏡組。（2）腹腔鏡腹股溝疝疝囊高位結扎術組的復發率和并發癥發生率均顯著低于傳統疝囊高位結扎術組。比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論與傳統疝囊高位結扎術相比較，腹腔鏡腹股溝疝疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝疝的臨床優勢明顯，是臨床治療小兒腹股溝疝的理想可靠的選擇。

腹股溝疝傳統疝囊高位結扎術；腹腔鏡腹股溝疝疝囊高位結扎術；小兒

0 引言

腹股溝疝是小兒外科常見病之一[1]。目前臨床對腹股溝疝的治療方法主要以手術為主，而不同的手術治療方法在臨床效果上存在一定差異[2]。為進一步研究和比較傳統疝囊高位結扎術與腹腔鏡腹股溝疝疝囊高位結扎術的臨床優缺點，為臨床同類研究提供一些借鑒和參考依據，本次研究選取我院收治的小兒腹股溝疝患者為研究對象，進行了如下比較研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2015年1月我院收治的小兒腹股溝疝患者160例為研究對象，年齡最大的10歲，最小2歲，平均 5歲，采用隨機數字表法分為傳統疝囊高位結扎術組（A組）和腹腔鏡腹股溝疝疝囊高位結扎術組（B組），每組80例，兩組患兒一般臨床資料比較差異有統計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組患兒采用傳統疝囊高位結扎術進行治療；B組患兒采用腹腔鏡腹股溝疝疝囊高位結扎術治療[3]：給予全麻后患兒取平臥式體位，碘伏消毒術區，鋪無菌巾。于臍下緣做0.5cm弧形切口逐層打開，插入氣腹針建立氣腹，根據患兒年齡調整腹腔壓力，一般維持在8—10mmhg穿刺5mmTrocar，置入腹腔鏡，探查腹腔情況。為同時處理雙側疝，我們通常于臍下4—5cm范圍內臍白線上做約0.3cm切口，穿刺3mm Trocar，置入分離鉗，再由患側腹股溝區疝囊內環口體表投影點處做0.1cm切口，刺入帶3—0號滌綸線的腰穿針外鞘，避開精索，輸精管、在抓鉗協助下，將線于腹膜外半荷包穿過疝囊內口內側，再次刺入帶滌綸線的穿刺針，同樣將線于腹膜外半荷包穿過疝囊內口外側，兩線匯合。以外側滌綸線帶出內側滌綸線，擠壓疝囊殘余氣體，收緊滌綸線皮下打結，封閉內環口，高位完全結扎疝囊口，線頭埋入針眼切口皮下，觀察孔常規皮內縫合，術畢。

1.3 觀察標準

術后對患兒進行為期3年的電話隨訪，每半年進行1次，觀察和比較兩組患兒實施不同手術治療后的手術時間，術后并發癥發生率、術后下床活動時間、住院時間回復正常活動時間、醫療費用及術后復發率情況等，并進行對比分析。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒的手術情況比較

A組患兒的手術時間長于B組，但醫療費用明顯低于B組，在術后2d疼痛評分，術后下床活動時間、住院時間以及恢復正常活動時間方面，傳統組均長于腹腔鏡組，比較差異均具有統計學意義（P<0.05），詳見表1：

表1 兩組患兒的手術情況比較

表1 兩組患兒的手術情況比較

組別（n）手術時間（min）術后2h疼痛評分（分）下床活動時間（h）住院時間（d）醫療費用(元)恢復正常活動時間（d）A組（80）55.91±9.344.01±0.2510.34±2.216.61±2.234843±5937.86±4.19 B組（80）45.72±10.642.35±0.738.64±0.942.34±0.778098±9795.43±3.31

2.2 兩組患兒的術后并發癥發生率及復發率比較

A組患兒的并發癥發生率，術后3年復發率均高于B組，比較差異均具有統計學意義（P<0.05），詳見表2：

表2 兩組患兒的術后并發癥發生率及復發率比[n（%）]

3 討論

小兒腹股溝疝是小兒外科常見病，由于小兒腹股溝管薄弱的因素，因此無需修補，僅切斷疝囊高位結扎即可達到根治目的[4]。傳統開放手術游離疝囊時需分開精索，易損傷精索動脈及輸精管。由于小兒發育不全，解剖層次不清，術中髂腹下神經和髂腹股溝神經較成人更易損傷[5]。此外，精索旁有蔓狀靜脈叢在前外側，輸精管和動脈在內，提睪肌在四周，小兒疝囊多菲薄，極易撕裂，且剝離疝囊時，精索血管受損大，因此，需仔細解剖，有時難以尋找，易損傷精索血管、輸精管、神經及提睪肌，造成局部血腫，術后發生不同程度的陰囊腫脹，疤痕粘連，導致睪丸萎縮。甚至有資料表明，開放手術即使精索血管未受損傷，仍有2.3%--15%的患兒出現睪丸發育不良或萎縮。如誤切輸精管，則會降低患兒成年后的生育能力。腹腔鏡下小兒疝囊高位結扎術由于其放大作用，可清晰顯示內環口周圍的精索血管及輸精管等組織，不會破壞腹股溝區解剖結構及提睪肌，無需游離精索，只需稍加注意完全可避免損傷。腹腔鏡疝高位結扎術切口小，患兒創傷小，術后疼痛輕，康復快，從根本上緩解了患兒家屬的心理壓力[6]。鏡下尋找疝囊更容易、直觀、疝囊高位結扎確切，避免了傳統開放手術時尋找疝囊的困難，以及可能出現的非高位結扎術后復發率低。李宇洲[7]報道，其復發率為0.9%。本組隨訪有一例復發。術中可同時發現對側隱匿性疝并及時修補，消除術后對側復發的因素。一次手術解決了雙側腹股溝疝的問題，避免了傳統手術因不能探查發現對側隱匿性疝再次手術帶來的創傷與痛苦，以及手術、麻醉所致的風險及醫療費用。腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術操作簡單、學習曲線短，易掌握。在國家衛生部規定的臨床路徑中，疝手術作為一類切口也被嚴格限制用藥，而很多基層醫院手術室消毒條件達不到要求，傳統開放手術切口又相對較大，在操作不嚴格，切口保護不良的情況下，術后需多次應用抗生素以預防感染。而腹腔鏡腹股溝疝囊高位結扎術切口小，同等條件下感染率較小。

從本文比較研究數據上分析，小兒腹腔鏡腹股溝疝疝囊高位結扎術與傳統疝囊高位結扎術比較，其臨床優勢體現在切口小、創傷小、疼痛輕、術后康復快、手術時間及住院時間短，操作簡單，安全可靠等優點。術中可同時發現并處理對側隱匿性疝[8-9]。臨床復發率和并發癥發生率低等各個方面，且組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，與傳統開放疝囊高位結扎術相比，采用腹腔鏡腹股溝疝疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝疝臨床優勢明顯，是臨床治療小兒腹股溝疝的理想可靠的選擇。

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[7] 李宇洲,梁健升.微型腹腔鏡下小兒斜疝手術的改進[J].中國微創外科雜志,2001,1(5):272-273.

[8] Jain M, Khanna S, Sen B, et al. Ipsilaterai occult hernias during endoscopic groin hernia repain[J].J Minim Access Surg,2008,4(2):44-47.

[9] 余亞雄.小兒外科學（上冊）[M].上海:上海科技出版社,1979:310.

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.48

佟劍虹,本科,副主任護師，tongjianhong1225@126.com。