評價16排螺旋CT掃描檢查對胃腸道間質瘤的診斷價值

張立春，張繼剛，關太平

（內蒙古包頭市腫瘤醫院，內蒙古 包頭 014030 ）

評價16排螺旋CT掃描檢查對胃腸道間質瘤的診斷價值

張立春，張繼剛，關太平

（內蒙古包頭市腫瘤醫院，內蒙古 包頭 014030 ）

目的研究分析16排螺旋CT掃描檢查對胃腸道間質瘤（GIST）的診斷價值。方法從2012年1月-2017年1月期間收治的胃腸道間質瘤患者中，選取75例患者作為研究對象，均接受16排螺旋CT掃描檢查，由資深的影像科醫師閱片，分析16排螺旋CT掃描檢查結果。結果以病理學和免疫組織化學檢查結果為準，16排螺旋CT檢出67例胃腸道間質瘤，診斷符合率為89.33%；術后病理學證實75例患者中，57例良性病變，18例為惡性病變，惡性病變患者發生在腸道、直徑＞5cm、侵犯周圍組織結構、合并淋巴結或臟器轉移、病灶邊緣模糊比例較良性病變患者更高，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論針對胃腸道間質瘤的臨床診斷，16排螺旋CT掃描可清楚直觀地觀察病灶，根據影像學表現鑒別腫瘤的良惡性，對胃腸道間質瘤定位、定性診斷具有重要作用。

胃腸道間質瘤；16排螺旋CT掃描；診斷價值

0 引言

胃腸道間質瘤（GIST）是一種起源于胃腸道間葉組織的腫瘤，占胃腸道惡性腫瘤的1-3%[1]，好發于中老年群體，可發生在胃腸道任何位置。胃腸道間質瘤無特異性臨床表現，惡性病程短，一般由種植、血行轉移至肺部、肝部、腹膜等，預后相對較差[2]。本文收集了75例胃腸道間質瘤患者臨床資料，分析16排螺旋CT的診斷價值，情況如下：

1 資料、方法

1.1 臨床資料

隨機選取我院2012年1月-2017年1月收治的75例胃腸道間質瘤患者作為研究對象，男性38例，女性37例，年齡24-75歲，平均年齡（45.82±2.44）歲；病程8d-3年，平均病程（1.89±0.23）年；臨床表現：腹部不適48例，腹部隱痛70例，便血14例，黑便27例，發熱20例，觸診發現腹部包塊30例。全部患者均經病理學和免疫組織化學檢查，確診為胃腸道間質瘤，自愿接受CT掃描檢查，臨床資料完整，自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

儀器為飛利浦Brilliance16排CT掃描儀。叮囑患者接受CT檢查前禁食6-12h，正式掃描前給予800-1000ml溫開水口服。掃描過程中，協助患者選擇仰臥位，設置合理的掃描參數：管電壓120kV，管電流250mA，層厚1.25mm，層間距5mm，螺距1.25，矩陣512×512，從膈頂掃描至恥骨，平掃完成后，進行增強掃描，采用高壓注射器經肘正中靜脈，將80ml造影劑碘海醇以2.5ml/s速度進行注射，進行動脈期（25s）、靜脈期（60s）、延遲期（80s）多期掃描。將掃描所得的資料傳送至工作站，進行三維重建，重建層厚為1.25mm，層間距1.25mm[3-4]。由2名資深的影像科醫師進行閱片，經協商達成共識。

1.3 觀察指標

掃描過程中重點觀察胃腸道間質瘤位置、腫瘤直徑、邊緣情況、是否轉移、是否侵犯等，詳細記錄掃描資料，幫助醫師診斷疾病。以病理學和免疫組織化學檢查結果為金標準，判斷16排螺旋CT的診斷準確率。

1.4 統計與分析

收集75例患者研究所得數據，采用版本為SPSS19.0統計學軟件處理和分析數據。

2.1 16排螺旋CT檢查結果分析

以病理學和免疫組織化學檢查結果為依據，16排螺旋CT檢查確診胃腸道間質瘤67例，診斷符合率為89.33%，其他8例誤診為神經源性腫瘤，誤診率為10.67%。

2.2 16排螺旋CT掃描特點

如表1所示：

2 結果

表1 良惡性胃腸道間質瘤的CT表現

3 討論

胃腸道間質瘤（GIST）是一種少見的腫瘤，多發生在空腔臟器肌層。過去由于病理技術的限制，胃腸道間質瘤易誤診為神經源性腫瘤。隨著免疫組織化學、電子顯微鏡、分子生物學技術的不斷發展，胃腸道間質瘤檢出率不斷上升。胃腸道間質瘤臨床主要表現為腹痛、腹脹、腹部包塊等，少數早期出現消化道出血、腸梗阻癥狀。胃腸道間質瘤大小不等，直徑從1-20cm，甚至＞20cm，體積小的胃腸道間質瘤主要表現為包膜完整，膨脹性生長，體積較大者出現囊性變、黏液樣變、出血壞死，極少數包膜完整[3]。由于胃腸道間質瘤早期無典型癥狀，腫瘤具有高度惡變性，一旦早期被忽視，發展到晚期無法獲得理想的治療效果，治愈率和生存率較低。因此，早期診斷和積極治療，對改善預后十分重要。

多數胃腸道間質瘤患者為腔外生長，腫瘤體積較小，無明顯臨床癥狀，體積較大時會擠壓周圍臟器，與鄰近組織分界不清，增加診斷難度。采用多層螺旋CT檢查，不僅可動態觀察腫瘤血供，為手術提供準確信息外，還能利用后處理軟件進行多平面、3D重建，更加清晰地顯示腫瘤臟器來源、周圍組織結構等，幫助醫師更好地確定治療方案[4]。

胃腸道間質瘤最可靠的惡性征象為侵犯鄰近組織、器官，或伴有淋巴結、肝臟、腹膜腔、網膜轉移，以肝臟轉移較為常見。胃腸道間質瘤本身是一種多分化潛在間質纖維細胞腫瘤，生長過程分為良性、潛在惡性、惡性三個環節，良性的胃腸道間質瘤若處理不及時或不當，最后將不可避免地成為惡性胃腸道間質瘤，故將全部胃腸道間質瘤視為低度惡性是有道理的，有利于指導外科手術及術后治療。

本文有8例患者誤診為神經源性腫瘤，其直徑在0.6-1.2cm范圍內，直接影響臨床診斷準確性。

惡性腫瘤多為直徑大，邊緣模糊，形狀不規則，增強掃描后強化明顯，觀察到斑片狀低密度壞死區。

綜上所述，采用16排螺旋CT可以清楚地顯示胃腸道間質瘤來源、位置、大小、形態、結構、血供及與周圍組織的關系，幫助醫師診斷疾病及判斷良惡性，對腫瘤定位、定性具有較高的診斷價值。

[1] 陳卓堅.16排螺旋CT診斷胃腸道間質瘤的應用價值分析[J].中國現代藥物應用,2016,10(12):48-49.

[2] 張帆,劉建軍.16排螺旋CT在胃腸道間質瘤中的診斷價值分析[J].中國醫藥指南,2013,12(29):315-316.

[3] 譚森良,何國梁.胃腸道間質瘤的病理特點及CT表現對照分析[J].醫學影像學雜志,2016,26(10):1932-1935.

[4] 李立新,彭永軍,馮幫強.30例胃腸道間質瘤CT表現、病理與預后分析[J].中國現代醫生, 2012,50(23):68-70.

To Evaluate the Value of 16 Slice Spiral CT Scan in the Diagnosis of Gastrointestinal Stromal Tumors

ZHANG Li-hun，ZHANG Ji-gang，GUAN Tai-ping
(Inner Mongolia Baotou Cancer Hospital,Baotou, Inner Mongolia, China)

ObjectiveTo study the value of 16 slice spiral CT scan in the diagnosis of gastrointestinal stromal tumors (GIST).MethodsFrom January 2012 to January 2017 from patients with gastrointestinal stromal tumor, 75 patients were selected as the research object, underwent 16 slice spiral CT scan, by radiologists reading senior, analysis of 16 slice spiral CT scan results.ResultsDiagnosis coincidence rate was 89.33%; postoperative pathology confirmed 75 cases of patients, 57 cases of benign lesions, 18 cases of malignant lesions, patients with malignant lesions, invasion diameter > 5cm the surrounding tissue structure, with lymph node metastasis, lesion edge or patients with fuzzy proportion is higher in the intestinal tract, benign lesions, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionAccording to the clinical diagnosis of gastrointestinal stromal tumors, 16 slice spiral CT scan can clearly observe the lesions, according to the imaging findings of differentiating benign and malignant tumors, plays an important role in the diagnosis of gastrointestinal stromal tumor, location.

Gastrointestinal stromal tumor; 16 Slice spiral CT scan; Diagnostic value

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.20