內鏡逆行胰膽管造影取石術治療膽總管結石的臨床效果觀察

張磊

（山東省淄博市張店區中醫院外科，山東 淄博 255000）

內鏡逆行胰膽管造影取石術治療膽總管結石的臨床效果觀察

張磊

（山東省淄博市張店區中醫院外科，山東 淄博 255000）

目的分析研討內鏡逆行胰膽管造影取石術治療膽總管結石疾病的臨床療效。方法此研究為回顧性研究，采用隨機抽簽方式，從我院2014年7月至2016年4月期間收治的膽總管結石疾病者中，抽取80例納入到討論中，80例患者按入院單雙順序分40例對照組（膽總管切開取石治療）和40例研究組（內鏡逆性胰膽管造影取石術治療），對比討論兩組患者臨床治療狀況，進而得出可靠結論。結果對比兩組患者并發癥總發生率，研究組5%比對照組30%低，組間數據有統計學意義（P<0.05）。對比兩組患者住院時間、抗感染時間、臥床時間、黃疸消退時間、腹痛緩解時間、手術時間等，研究組均比對照組低，組間數據有統計學意義（P<0.05）。對比兩組患者治療后IL-6、白細胞介素IL-1、TNF-a等炎癥反應指數，研究組比對照組低，組間數據有統計學意義（P<0.05）。結論臨床治療膽總管結石疾病可考慮給予內鏡逆性胰膽管造影取石術進行治療，此治療方式對創傷控制存在有利作用，術后恢復得到促進，炎癥狀況得到緩解，降低并發癥發生可能性，屬于治療膽總管結石疾病的理想方式之一，可大力進行推廣應用。

膽總管結石；內鏡；造影取石術；炎癥反應

0 引言

膽道良性疾病中較為常見的一種疾病則為膽總管結石，此疾病可分繼發性和原發性兩種，在治療上，其首選方式則為手術方式，而在手術治療方式中，現最為首選的兩種方式則為內鏡括約肌切開取石術和逆行胰膽管造影[1-3]，很好地避免了探查膽總管術創傷性較大的缺陷，特別適合風險較大的外科手術治療者，或不愿意接受手術方式進行治療的患者，且療效理想。此研究將80例患者分組研討，其目的為研討內鏡逆行胰膽管造影取石術治療膽總管結石疾病的臨床療效。具體報告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

此研究為回顧性研究，采用隨機抽簽方式，從我院2014年7月至2016年4月期間收治的膽總管結石疾病者中，抽取80例納入到討論中，80例患者按入院單雙順序分40例對照組和40例研究組。對照組內22例男性，18例女性，平均病程時間為（3.4±1）個月，結石直徑為（0.5-1.6）厘米；平均結石直徑為（0.9±0.2）厘米；疼痛發作次數為（0-5）次，平均疼痛發作次數為（2.2±1）次；研究組內23例男性，17例女性，平均病程時間為（3.5±1）個月，結石直徑為（0.6-1.5）厘米，平均結石直徑為（0.9±0.2）厘米，疼痛發作次數為（0-4）次，平均疼痛發作次數為（2.4±1）次。兩組研討對象一般資料（病程時間、結石直徑、年齡、性別構成比等）無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受膽總管切開取石方式治療，給予全麻，建立氣腹，在相應部位做切口，將腹腔鏡及操作器械置入。用分離鉗或電凝鉤將膽總管手術視野充分暴露，穿刺抽吸膽汁確保為膽總管，把膽總管剪開，用膽道鏡取石網籃或取石鉗把膽總管中結石取凈，置入T管，并把膽總管縫合。在Winslons孔置入引流管，術后給予常規性止血、止痛、補液、保肝、抗感染等對癥治療，術后患者需定期接受肝功能、血常規檢查[4-6]。

研究組接受內鏡逆行胰膽管造影取石術進行治療，全麻后，從患者口部把十二指腸鏡插入，在降段內側位置找到大乳頭，導絲引導下用乳頭切開刀給予膽管超選插管，把造影劑注入后，明確膽總管結石數目、位置、大小，按照乳頭隆起位置和結石大小進行乳頭切開。把取石網籃插入，用放射線進行監測，套取結石，從乳頭開口部位取出，若無法將其直接性取出，則先給予機械性碎石、或用柱狀球囊將其擴張，再取出[7-8]。給予碎石取石后，仍然有小結石存在，則使用取石球囊進行拖取，針對一次無法取盡的患者可給予二次取石。術后置入引流，禁水禁食24小時，并觀察其24h-48h。

1.3 指標判定

整個治療過程中需記錄患者并發癥生狀況（感染高熱、穿刺口附近積液、殘留結石等）、住院時間、抗感染時間、黃疸消失時間、腹痛緩解時間、臥床時間、手術時間等，并對比討論數據。

同時需用酶聯免疫吸附法測定患者IL-6、白細胞介素IL-1、TNF-a等指數[9-10]，對比討論所得數據。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 并發癥發生狀況

對比兩組患者并發癥總發生率，研究組5%比對照組30%低，組間數據有統計學意義（P<0.05）。詳見下表1：

表1 對比兩組患者并發癥發生狀況[n，(%)]

2.2 各指數對比

對比兩組患者住院時間、抗感染時間、臥床時間、黃疸消退時間、腹痛緩解時間、手術時間等，研究組均比對照組低，組間數據有統計學意義（P<0.05）。詳見下表2：

表2 對比兩組患者各指數狀況

表2 對比兩組患者各指數狀況

組別例數住院時間（d）抗感染時間（d）臥床時間（d）黃疸消退時間（d）腹痛緩解時間（d）手術時間（min）研究組406.5±0.41.6±0.21.5±0.42.2±0.51.3±0.228.7±12.7對照組4012.8±3.63.3±0.63.9±0.64.4±0.62.4±0.4103.1±38.3t--11.000217.000021.049317.815015.556311.6614P--0.00000.00000.00000.00000.00000.0000

2.3 炎癥反應

對比兩組患者治療后IL-6、白細胞介素IL-1、TNF-a等炎癥反應指數，研究組比對照組低，組間數據有統計學意義（P<0.05）。詳見下表3。

3 討論

膽道系統中較為常見的一種疾病則為膽總管結石，多引發不完全膽道梗阻，因膽汁排泄、體位變化、活動、膽道蠕動和收縮等因素，導致膽道系統中結石疾病多出現滑動和移位，所以，疾病臨床癥狀特點為間歇性發作。膽總管結石按照來源可將其分原發性和繼發性兩種，原發性結石可在局部形成，代償性擴張膽總管，一般不會發生急性梗阻狀況；繼發性結石則來源于膽囊或肝內膽管，其體積較小，容易在壺腹位置嵌頓，其臨床癥狀為急性癥狀。膽總管結石未發生梗阻時，其僅僅表現為輕微性腹部疼痛不適的癥狀，發生梗阻，則可發生劇烈性絞痛，疾病嚴重者可出現黃疸癥狀，疾病發展到此階段時，給予抗感染、解痙等治療，將解除梗阻，緩解癥狀。梗阻反復發生，或膽總管發生化膿狀況，需考慮給予外科手術。

表3 對比兩組患者IL-6、白細胞介素IL-1、TNF-a

表3 對比兩組患者IL-6、白細胞介素IL-1、TNF-a

組別例數IL-6（ug/L）白細胞介素研究組402.7±0.36.對照組4015.4±2.528 IL-1（ug/L）TNF-a（ug/L）5±0.82.2±0.4 .3±4.75.5±0.7t--31.899828.919225.8873P--0.00000.00000.0000

內鏡逆行胰膽管造影取石術從十二指腸乳頭開口部位進入到膽管中，僅需在乳頭括約肌部位按照膽總管結石大小做切口，則可將結石取出，梗阻解除，存在高效、微創的特征，手術快速便捷，癥狀緩解速度快，術后各功能恢復速度較快。此研究結果也同時證實了內鏡逆行胰膽管造影取石術在膽總管結石疾病治療上的優勢性。此結果和江應平等學者所報道的結果具有一致性[11-12]。

綜上所述，臨床治療膽總管結石疾病可考慮給予內鏡逆性胰膽管造影取石術進行治療，此治療方式對創傷控制存在有利作用，術后恢復得到促進，炎癥狀況得到緩解，降低并發癥發生可能性，屬于治療膽總管結石疾病的理想方式之一，可大力進行推廣應用。

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Clinical Observation of Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography in the Treatment of common Bile Duct Stones

ZHANG Lei
(Surgery, The traditional Chinese Medicine Hospital of Zhangdian District, Zibo, Shandong, China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the treatment of common bile duct stones.MethodsThis was a retrospective study, by random draw, from my hospital from July 2014 to April 2016 of the common bile duct stone disease, selected 80 cases involved, 80 cases of hospitalized patients with single and double sequence is divided into 40 cases of the control group (choledocholithotomy treatment) and 40 cases of group (endoscopic retrograde cholangiopancreatography lithotomy treatment), comparison of two groups of patients with clinical conditions, and then draw reliable conclusions.ResultsCompared with the control group, the incidence rate of complications of the two groups was lower than that of the control group (30%), and the data were statistically significant (P<0.05) between the two groups . Anti infection time, bed time, jaundice, abdominal pain relief time, operation time and hospitalization time were compared between the two groups, the study group were lower than the control group, there was statistical significance between groups of data (P<0.05). After the treatment of two groups of patients with IL-6, interleukin IL-1, TNF-a and other inflammatory response index, the study group was lower than the control group, the data between the groups was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe clinical treatment of common bile duct stone disease could be given endoscopic retrograde cholangiopancreatography lithotomy treatment, the treatment of beneficial effects of trauma control, postoperative recovery was promoted, inflammatory conditions eased, reducing the possibility of complications, one of the ideal way to treat common bile duct stone disease, can make application.

Common bile duct stone; Endoscopy; Radiography; Inflammatory reaction

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.09