心臟驟停患者院前急救中CPR應(yīng)用與藥物療效等相關(guān)因素的探索

趙彥龍

（中國(guó)人民解放軍六十中心醫(yī)院,云南 大理 671003）

心臟驟停患者院前急救中CPR應(yīng)用與藥物療效等相關(guān)因素的探索

趙彥龍

（中國(guó)人民解放軍六十中心醫(yī)院,云南 大理 671003）

目的研究分析心臟驟停患者院前急救中CPR（心肺復(fù)蘇）應(yīng)用與藥物療效的相關(guān)影響因素。方法選取2014年6月至2017年3月期間我院急診接診并行院前急救的69例心臟驟停患者，所有入選患者均對(duì)其相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察了解患者的院前急救成功率，并對(duì)其患者院前急救中救治成功的相關(guān)影響因素進(jìn)行研究分析。結(jié)果通過(guò)對(duì)全部入選患者的臨床資料的分析顯示，69例患者中，共有19例患者救治成功，其救治成功率為27.54%；而對(duì)不同心血管疾病合并情況、CPR開(kāi)始時(shí)間、人工氣道插管情況及早期電除顫實(shí)施情況患者的救治成功率進(jìn)行分析對(duì)比，存有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論心臟驟停患者的院前急救中，患者的心血管疾病合并情況、心肺復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)間、人工氣道是否插管及早期電除顫是否實(shí)施等是影響患者心肺復(fù)蘇應(yīng)用與藥物療效的相關(guān)因素。

心臟驟停；院前急救；心肺復(fù)蘇；藥物療效；影響因素

0 引言

心臟驟停在臨床上又被稱(chēng)為猝死，其主要是指心臟的射血功能突然停止，使患者心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，造成機(jī)體中多種重要臟器發(fā)生缺血及缺氧等引起的一種短暫性死亡[1]。該疾病患者發(fā)病后，死亡率極高，需及時(shí)對(duì)患者實(shí)施有效的救治[2]。目前，在心臟驟停患者的治療中CPR與復(fù)蘇藥物是其主要治療手段，但該類(lèi)患者的救治成功率往往比較低[3]。為了將其患者的救治效果提高，本研究中就探討分析心臟驟停患者院前急救中CPR應(yīng)用與藥物療效的相關(guān)影響因素，報(bào)道內(nèi)容具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象選取于2014年6月至2017年3月期間我院急診接診并行院前急救的心臟驟停患者，研究對(duì)象共69例。所有入選患者通過(guò)檢查分析均顯示符合臨床上對(duì)于心臟驟停的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）患者突然發(fā)生抽搐、失去意識(shí)，且其呼吸停止、心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)均消失；（2）患者的對(duì)于光無(wú)反射、瞳孔增大，且心電圖檢查顯示心室停搏、心室顫動(dòng)等。其患者中男性41例，女性28例；最小年齡為17歲，最大年齡為78歲，平均年齡為（49.7±6.2）歲；其中29例患者有心血管疾病病史、17例患者有呼吸系統(tǒng)疾病病史、13例患者有腦血管疾病病史等。

1.2 方法

回顧性分析全部入選患者的相關(guān)臨床資料，觀察了解患者的院前急救成功率，并對(duì)其患者院前急救中救治成功的相關(guān)影響因素進(jìn)行研究分析。其中患者的院前急救情況為，我院院前急救工作人員均通過(guò)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)，且均有嫻熟的CPR能力，急救設(shè)備包括簡(jiǎn)易呼吸器、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、吸痰器、氧氣筒、氣管插管設(shè)備、車(chē)載呼吸機(jī)、血糖快速檢測(cè)儀及相關(guān)急救藥物等；在患者的院前急救中若醫(yī)務(wù)人員還沒(méi)有到達(dá)救治現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)通過(guò)電話指導(dǎo)的方式，指導(dǎo)患者家屬或者目擊者實(shí)施正確的胸外按壓，待醫(yī)務(wù)人員到達(dá)救治現(xiàn)場(chǎng)后，需即刻對(duì)患者實(shí)施規(guī)范化的CPR開(kāi)展搶救，同時(shí)依據(jù)患者的具體情況及救治現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境、救治人員能力等，盡早進(jìn)行心臟驟停的評(píng)估、識(shí)別，將急救系統(tǒng)啟動(dòng)，應(yīng)用正確的方式對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的胸外按壓，同時(shí)依據(jù)患者情況應(yīng)用除顫器進(jìn)行除顫，并快速給患者實(shí)施氣管插管給予其機(jī)械通氣，再依據(jù)患者的具體情況將CPR時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)；并且在患者的CPR救治中常規(guī)給予腎上腺素、胺碘酮、納洛酮及阿托品等復(fù)蘇藥物進(jìn)行治療；在全部心臟驟停患者的搶救中需堅(jiān)持不輕言放棄的原則，且在患者轉(zhuǎn)移至救護(hù)車(chē)內(nèi)的過(guò)程中均需對(duì)其進(jìn)行其實(shí)施持續(xù)的救治，待患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院中及時(shí)開(kāi)展腦復(fù)蘇及復(fù)蘇相關(guān)綜合治療的院內(nèi)急救。患者的院前救治成功率影響因素主要是對(duì)其自身的心血管疾病合并情況、心肺復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)間、人工氣道插管情況及早期電除顫實(shí)施情況等進(jìn)行觀察分析。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患者的救治效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]為：患者在接受救治后，其自主循環(huán)恢復(fù)，呼吸與心律均恢復(fù)，且其各項(xiàng)生命指標(biāo)檢查均顯示恢復(fù)，能夠感受到明顯的大動(dòng)脈搏動(dòng)，無(wú)生命危險(xiǎn)，評(píng)定為生存；患者在接受救治后，可自主呼吸、自主心律恢復(fù)，能夠感受到大動(dòng)脈的搏動(dòng)，且在各項(xiàng)生命體征的支持下有24h以上的存活時(shí)間，評(píng)定為成功；患者在接受救治后，可自主呼吸、自主心律恢復(fù)，能夠感受到大動(dòng)脈的搏動(dòng)，在各項(xiàng)生命體征的支持下有30min以上的存活時(shí)間，評(píng)定為有效；患者在接受救治后，自主呼吸及自主心律均未出現(xiàn)恢復(fù)跡象，評(píng)定為無(wú)效。其中患者的自主循環(huán)恢復(fù)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]為：（1）心電圖檢查顯示出現(xiàn)竇性、室性與交界性等自主心律；（2）能夠感受到明顯的大動(dòng)脈搏動(dòng)；（3）收縮壓在8kPa以上，并維持20分鐘以上。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 患者的救治成功率

通過(guò)對(duì)全部入選患者的臨床相關(guān)資料分析顯示，69例患者中，共有19例患者救治成功，其救治成功率為27.54%；其19例救治成功患者中，男性10例（52.63%），女性9例（47.37%），年齡范圍在21至67歲之間，平均年齡為（46.8±6.9）歲。

2.2 患者院前急救CPR與藥物療效的相關(guān)影響因素

通過(guò)分析所有患者的臨床資料顯示，對(duì)不同心血管疾病合并情況、CPR開(kāi)始時(shí)間、人工氣道插管情況及早期電除顫實(shí)施情況患者的救治成功率進(jìn)行分析對(duì)比，存有明顯差異（P<0.05），見(jiàn)表1：

表1 患者院前急救CPR與藥物療效的影響因素分析（n=69）

3 討論

心臟驟停在臨床上比較常見(jiàn)，為一種突發(fā)且非外因引發(fā)的自然性短時(shí)間死亡，存有發(fā)病急與死亡率高等特點(diǎn)[7]。CPR是其患者的主要治療方法，其治療中主要是將患者的氣道開(kāi)放，對(duì)患者循環(huán)及呼吸等進(jìn)行重新建立，而使患者的正常生命體征恢復(fù)[8]。心肺復(fù)蘇也是其患者院前急救的重要方法，患者的CPR是否救治成功與其生存率密切相關(guān)[9]。而在心臟驟停患者院前急救的CPR救治中常常會(huì)受到多種因素的影響，導(dǎo)致患者救治失敗而死亡[10]；因此，對(duì)其院前救治相關(guān)影響因素進(jìn)行了解分析，將CPR救治效果提高具有重要的意義[11]。

本研究中對(duì)我院69例心臟驟停患者的相關(guān)資料進(jìn)行分析顯示，其患者的救治成功率為27.54%（19/69）；對(duì)患者CPR救治成功率的影響因素進(jìn)行分析顯示，對(duì)不同心血管疾病合并情況、CPR開(kāi)始時(shí)間、人工氣道插管情況及早期電除顫實(shí)施情況患者的救治成功率進(jìn)行分析對(duì)比，存有明顯差異（P<0.05），表明患者合并心血管疾病、CPR開(kāi)始時(shí)間延遲、未實(shí)施人工氣道插管及早期電除顫等是影響患者CPR及藥物療效的主要因素，具體分析如下：

（1）存有心血管疾病的患者：其自身的心血管功能因病變的影響往往比較差[12]，因此，會(huì)對(duì)其院前急救的CPR與復(fù)蘇藥物治療效果造成影響，從而影響患者的救治成功率。

（2）CPR開(kāi)始時(shí)間：在臨床上公認(rèn)的院前搶救黃金時(shí)間是在患者心臟驟停發(fā)生后5分鐘內(nèi)，在該時(shí)間內(nèi)實(shí)施CPR救治的救治效果會(huì)明顯提高[13]；主要是因?yàn)楸M早給予患者準(zhǔn)確的CPR能夠?qū)ζ湫妮敵隽颗c冠脈灌注壓的升高進(jìn)行促進(jìn)，可對(duì)患者的氧代謝情況進(jìn)行改善，從而將CPR救治成功率提高[14]。因此，在醫(yī)院接收到該類(lèi)患者的急救電話后，應(yīng)即刻指導(dǎo)患者家屬及周邊目擊者對(duì)其實(shí)施準(zhǔn)確的胸外按壓，以提高患者的救治成功率。

（3）人工氣道插管：在心臟驟停患者的CPR救治中，通過(guò)口對(duì)口人工呼吸或者面罩通氣等，雖能夠在一定程度上給予患者氧氣支持，但往往難以對(duì)其缺氧狀態(tài)進(jìn)行有效的糾正，而通過(guò)人工氣道插管[15]，能夠給予患者持續(xù)的氧氣支持，對(duì)其缺氧狀態(tài)的改善進(jìn)行促進(jìn)，從而提高救治成功率；因此，醫(yī)院中應(yīng)對(duì)急救醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展人工氣道插管術(shù)的相關(guān)培訓(xùn)指導(dǎo)，使其準(zhǔn)確掌握插管操作技術(shù)；并嚴(yán)格要求在患者的CPR救治中依據(jù)其具體情況實(shí)施規(guī)范化的人工氣道插管，以將救治成功率提高。

（4）早期電除顫：在臨床上已有大量研究均表明，心臟驟停患者發(fā)病與心室顫動(dòng)存有密切的關(guān)系，在患者的院前救治中早期應(yīng)用除顫器進(jìn)行除顫也尤為重要。因此，在醫(yī)院中應(yīng)要求急救人員均準(zhǔn)確了解除顫器的使用方法，在對(duì)患者實(shí)施胸外按壓的同時(shí)盡早對(duì)其實(shí)施電除顫，以促進(jìn)患者自主循環(huán)的恢復(fù)，提高救治成功率。

綜上所述，心臟驟停患者的院前急救中，患者的心血管疾病合并情況、心肺復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)間、人工氣道是否插管及早期電除顫是否實(shí)施等是影響患者心肺復(fù)蘇應(yīng)用與藥物療效的相關(guān)因素；在對(duì)患者的院前救治中需盡早指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員實(shí)施準(zhǔn)確的CPR，保障CPR操作的準(zhǔn)確性及規(guī)范性，同時(shí)在救治中準(zhǔn)確應(yīng)用復(fù)蘇藥物治療，以將患者的救治成功率提高。

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Study on the Related Factors of Cpr Application and Drug Efficacy in Patients with Sudden Cardiac Arrest

ZHAO Yan-long
(The sixty Central Hospital of PLA, Dali, Yunnan, China)

ObjectiveTo study the related factors of CPR (cardiopulmonary resuscitation) in patients with sudden cardiac arrest and the efficacy of drugs.MethodsFrom June 2014 to March 2017 in our hospital emergency admissions parallel in 69 cases with cardiac arrest patients in pre hospital emergency, all patients had the relevant clinical data were retrospectively analyzed, observe the success rate of pre hospital first aid, and the related impact on the success of the treatment of the patients in pre hospital care factors analysis.ResultsThe clinical data of all patients in the analysis showed that 69 patients, a total of 19 cases were cured, the cure rate was 27.54%; while for different patients with cardiovascular disease, CPR treatment time, artificial airway intubation and early defibrillation in patients with the implementation success rate analysis comparison, there are significant differences (P<0.05).ConclusionEmergency cardiac arrest patients in pre hospital, patients with cardiovascular disease, cardiopulmonary resuscitation, whether the start time of artificial airway intubation and early defibrillation is whether the implementation of related factors of cardiopulmonary resuscitation in patients with application and curative effect of drugs.

Sudden cardiac arrest; Pre hospital care; Cardiopulmonary resuscitation; Drug efficacy; Influencing factors

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.07