后路椎弓根釘棒系統內固定術治療退變性脊柱側彎的臨床效果研究

楊勁松，劉衡，佟言

（武警甘肅總隊醫院，甘肅 蘭州 730050）

后路椎弓根釘棒系統內固定術治療退變性脊柱側彎的臨床效果研究

楊勁松，劉衡，佟言

（武警甘肅總隊醫院，甘肅 蘭州 730050）

目的了解退變性脊柱側彎有臨床癥狀患者采用后路椎弓根釘棒系統內固定手術治療的臨床應用價值。方法選取于2013年1月-2016年4月期間收治36例確診為退變性脊柱側彎患者相關基線資料作為本次分析數據來源，所有患者均接受后路椎弓根釘棒系統內固定術治療，對其臨床資料回顧性分析后歸納該治療措施對于此類疾病患者病情改善的臨床療效。結果分別對患者術前、術后1周以及術后3個月腰椎前凸角度、Cobb角度進行檢測，提示比較于術前上述兩者均有顯著改善，前后統計學軟件處理，P<0.05；于治療前后對患者用日本骨科協會評分法（JOA）、Oswestry功能障礙指數調查問卷（ODI）等進行評估，提示經治療后患者上述評分均有明顯改善，統計學軟件處理，P<0.05；結論退變性脊柱側彎癥狀患者采用后路椎弓根釘棒系統內固定術進行治療，不僅可有效改善相關臨床癥狀，同時安全性高，值得臨床推廣。

后路椎弓根釘棒系統內固定術；退變性脊柱側彎；臨床效果

0 引言

退變性脊柱側彎近年來發生概率逐漸升高，如果患者病情得不到及時有效的干預，會演變為小關節增生、脊柱失穩、后凸性增生/減少、脊柱旋轉、黃韌帶肥厚等嚴重情況，部分情況嚴重的甚至會發生腰椎骨關節、腰椎間盤退變，對患者的正常生活工作以及身體健康等都有嚴重影響，同時也增加了患者心理、經濟方面的負擔。退變性脊柱側彎根據具體病情可將其分為特發性、原發性，此類患者典型臨床癥狀有下肢痛、腰痛等，生活和工作都會出現嚴重的負面影響。臨床對退變性脊柱側彎患者有保守治療和外科治療兩種手段，其中保守治療療程較長并且不能有效保障臨床干預效果，同時患者的治療依從性并不能得到保障，甚至可能引發矛盾。當前常用外科治療手段包括單純椎管減壓、前后路融合、后路內固定治療等，筆者為深入了解對有退變性脊柱側彎癥狀的患者采用后路椎弓根釘棒系統內固定手術治療的臨床應用價值，對所在醫院近年來收治的退變性脊柱側彎患者相關臨床資料進行分析，以便為以后此類患者治療提供參考依據。現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2013年1月-2016年4月期間收治的36例確診為退變性脊柱側彎患者相關基線資料作為本次分析數據來源。患者中有男性19例，女性17例；年齡在44-75歲范圍間，平均年齡（65.7±3.4）歲。入院后接受X線檢查，提示存在明顯退變性側彎情況，而后進行MRI檢查，提示椎管存在不同程度狹窄。有典型退變性脊柱側彎癥狀：腰部、下肢有明顯自覺疼痛感、行走、站立存在明顯不適，經保守治療后無明顯改善。22例患者存在感覺減退、神經根受壓等典型神經受損癥狀，9例有腰椎間盤突出情況，5例存在間歇性跛行。

1.2 治療手段

實施全身麻醉并取俯臥位，脊柱后正中切口，骨膜下剝離椎肌肉組織并確保脊柱側彎節段椎板、上下關節突等得到充分暴露。根據病椎上下椎體具體情況確定置釘點，在椎弓根內植入椎弓根螺釘，病椎同時植入椎弓根螺釘2根，置釘成功后通過X線檢查以確定植入位置準確。采用全椎板減壓，一并將兩側側隱窩減壓，根據術前測量將鈦棒折成所需要的彎曲度，置鈦棒使脊柱側彎復位，并適當撐開椎體間隙，摘除椎間盤刮除上下終板至骨性終板，行椎體間植骨融合，確定椎間植骨充分后，適當行椎體間加壓操作。檢查減壓、復位、椎體間融合良好，置引流管，逐層縫合切口[1-5]。手術后給予患者抗感染藥物并常規引流，引流管根據引流量適時拔除，一般不超過48小時,抗生素常規使用2天。

1.3 療效判斷

患者完成手術治療后，對其脊柱前凸的恢復狀況進行觀察，了解椎間Cobb角度相對于治療前是否得到有效改善，檢測方法分別為日本骨科協會評估治療分數（JOA）、Oswestry功能障礙指標問卷評分（ODI），主要評估患者腰腿疼痛的改善情況。患者JOA所得指標評分越高則表示患者的運功功能以及感覺等得到了更好的恢復。ODI問卷調查內容主要構成項目有10個，包括內容如下：性生活、社會生活、睡眠干擾、坐姿、站立、步行、提物、疼痛程度以及生活自理等，最高得分為5分。患者最終得到分數越高，則表示其存在的功能障礙越嚴重。

1.4 統計學方法

相關基線資料的計數、計量等資料經統計學軟件（SPSS20.0版本）處理，組間檢驗由χ2和t執行，最終所得結果由均數±標準差與率(%)的形式表示，若提示P<0.05，則判定差異顯著，統計學之間有意義。

2 結果

分別對患者術前、術后1周以及術后3個月腰椎前凸角度、Cobb角度進行檢測，與術前比較上述兩者均有顯著改善，前后統計學軟件處理，P<0.05；與治療前后對患者用日本骨科協會評分法（JOA）、Oswestry功能障礙指數調查問卷（ODI）等進行評估，經治療后患者上述評分均有明顯改善，統計學軟件處理，P<0.05。詳情請見表1、表2。

3 討論

表1 手術前后腰椎前凸角度、Cobb角度改善情況

表2 手術前后JOA、ODI評分對比

我國社會老齡化進程速度已經不斷加快，老年人占據人口比例逐漸提升，老年人生活質量是社會各界關注的問題，退行性脊柱側彎是老年群體中常見疾病，影響了日常生活。退變性脊柱側彎是指繼發于腰椎關節、腰椎間退變的成人脊柱側彎類型，患者存在諸如脊柱失穩、小關節增生以及黃韌帶肥厚等典型臨床癥狀，部分患者則存在矢狀面生理前凸、后凸減少/增生的狀況，在各種退變性疾病中屬于較為嚴重的類型，患者腰部和下肢可存在顯著自覺疼痛，如放任病情發展會造成各種不良影響。

老年人接受手術治療具有較高風險，此類群體患者本身機體出現顯著老化，同時腰椎間盤功能也有所退化，因此出現該病概率相對較高且可誘發各種并發癥，在對退變性脊柱側彎患者應用后路椎弓根釘棒系統內固定治療時應該對患者情況進行全面評估，重點在于對脊柱側彎進行糾正并采取措施防止病情繼續惡化，讓脊柱重新建立平衡[8-11]。雖然臨床有學者提出對退變性脊柱側彎患者用前后路與手術相聯合治療能夠取得更好的療效，但是此類患者多為老年人，該手段術式復雜性偏高，同時對患者機體手術耐受也有較大的考驗，術后出現并發癥概率偏高，不利于預后恢復，難以在臨床廣泛推廣，相對而言后路椎弓根釘棒系統方案治療，可取得更好的療效。

本文研究中，接受后路椎弓釘棒系統內固定治療患者，其腰椎前凸角度、Cobb角度、JOA以及ODI等均有明顯改善，綜合相關文獻[12-17]以及本文研究數據結果，提示了退變性脊柱側彎癥狀患者用后路椎弓根釘棒系統內固定術進行治療，不僅對相關臨床癥狀可有效改善，同時安全性高，值得推廣。

[1] 劉繼峰.后路椎弓根釘棒系統治療退變性脊柱側彎臨床療效分析[J].醫學信息,2015,28(8):154-155.

[2] 王洪.經后路椎弓根釘棒系統內固定術治療退行性脊柱側彎的臨床療效觀察[J].骨科臨床與研究雜志,2016,1(6):25-26.

[3] 劉桂發,葉洲延.后路椎弓根釘棒系統治療退變性脊柱側彎的臨床效果[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(5):650-651.

[4] 郝彩云.后路椎弓根釘棒系統和常規方法治療退變性脊柱側彎療

Study on Clinical Effect of rod Fixation in the Treatment of Degenerative Scoliosis with Posterior Pedicle Screw

YANG Jin-song,LIU Heng,TONG Yan
(Gansu Armed Police Corps Hospital,Lanzhou,Gansu, China)

ObjectiveTo investigate the clinical value of posterior pedicle screw system fixation in the treatment of patients with degenerative scoliosis.MethodsFrom January 2013 -April 2016 36 cases related to baseline data of degenerative scoliosis patients as the analysis of the source of the data, all patients underwent rod fixation in the treatment of posterior pedicle screw, the retrospective analysis of the clinical data after the return satisfied the treatment to improve the condition of patients with this disease clinical curative effect the.ResultsPatients were examined preoperatively and 1 weeks and 3 months after the operation of lumbar lordosis angle, Cobb angle, suggesting that compared to preoperative both improved significantly before and after statistical treatment before and after treatment ofP<0.05; score by the Japan Association for Department of orthopedics patients (JOA), Oswestry disability index survey the questionnaire (ODI) were evaluated by the patients, suggesting that the scores were significantly improved after treatment, statistical softwareP<0.05;ConclusionSymptoms of patients with degenerative scoliosis with posterior pedicle screw system internal fixation for treatment, not only can effectively improve the clinical symptoms, and high safety, is worthy of promotion.

Top posterior pedicle screw rod system fixation; Degenerative scoliosis; Clinical effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.06