老年多發傷患者的心功能評估及對策

鞠傳寶，姜秀娟，初海濱

（山東省文登整骨醫院骨傷研究所，山東 文登 264400）

老年多發傷患者的心功能評估及對策

鞠傳寶，姜秀娟，初海濱

（山東省文登整骨醫院骨傷研究所，山東 文登 264400）

目的探討老年多發傷患者的心功能評估及治療對策。方法選取我院收治的老年多發傷合并骨折的患者65例作為研究對象，患者進行心電、多普勒超聲等常規輔助檢查，對患者心功能及手術危險性進行評估，對患者手術的耐受性行綜合分析，合并的疾病請相關科室進行會診調整治療方案，使異常指標最好維持在正常范圍，觀察患者手術情況。結果65例老年多發傷合并骨折的患者手術過程中，血壓升高明顯19例次（29.23%）；心率加快顯著25例次（38.46%），新發心律失常或原有心律失常加重13例次（20.00%）；患者有明顯不適癥狀者13例次；心電圖示ST-T改變者10例次。其中有4例次心律失常以及1例心電圖缺血性的患者，1例術后發生急性心衰，經積極治療后患者恢復。結論老年多發傷合并骨折患術前對患者心功能及手術危險性進行評估及相應處理，可明顯減少不良事件的發生，值得臨床推廣。

老年多發傷；心功能；評估

0 引言

多發傷是指由單一致傷因素導致的不少于2個解剖部位的損傷[1]。隨著我國經濟發展，交通運輸事業發展不斷增快，機動車輛也日漸增多，同時人口老齡化的加劇及高層建筑的不斷增加，導致交通事故、日常安全問題、高空墜落及突發性事件的發生率逐年增加。這些嚴重創傷常常給受害者造成高能量的損傷，使老年多發傷合并骨折的患者明顯增加。由于多發傷合并骨折具有致傷力較大、機體損傷嚴重易危及患者生命，且并發癥及死亡發生率較高，是創傷外科的急危重癥。同時，老年人體質多較弱，自我修復能力差，且常合并許多內科疾病，對創傷和手術的耐受均較差，并發癥發生率及病死率也高[2]，使臨床診斷和治療比較困難。為探討老年多發傷患者的心功能評估及治療對策，現選取我院2014年12月-2016年12月收治的老年多發傷合并骨折的患者65例作為研究對象，評估心功能是否能耐受手術治療及對癥治療，對臨床資料進行分析整理，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年12月-2016年12月收治的老年多發傷合并骨折的患者65例作為研究對象，其中男41例，女24例；年齡61-87歲，平均（71.5±8.6）歲。其中致傷因素為：交通事故44例，重物壓砸8例，高空墜落13例。老年多發傷骨折類型主要有：股骨骨折20例，脊柱骨折16例，骨盆骨折15例，踝關節骨折8例，脛腓骨骨折17例，尺橈骨骨折10例，肱骨骨折7例，有些患者超過2處骨折。其中開放性骨折患者39例，閉合性骨折患者26例。所有患者均已臨床確診。患者伴隨心血管疾病的情況，65例老年多發傷合并骨折的患者，經心內科確診患者合并心血管疾病47例，占72.31%，其中合并超過2種心血管疾病的患者36例，占55.38%。詳見表1。

1.2 術前患者心電圖情況

表1 合并心血管疾病情況

65例研究者中有40例（61.54%）患者術前心電圖有異常，其中T波異常18例次，ST段壓低10例次，陳舊性心梗1例次，心室或心房肥厚12例次，傳導阻滯10例次，其中Ⅰ度房室傳導阻滯2例次，Ⅱ度房室傳導阻滯1例次，不完全性右束支傳導阻滯1例次，完全性右束支傳導阻滯3例次，左前分支傳導阻滯3例次；心律失常18例次，其中竇性心律失常8例次，房顫3例次，房性早搏5例次，室性早搏2例次。

1.3 心功能評估

根據患者心臟超聲檢查中的射血分數（EF）評估心功能，EF下降常提示左室運動功能受損。具體數值如下：左室壁運動功能正常（EF>0.55）；輕度障礙（EF在0.40-0.55之間）相當于患者心功能Ⅰ-Ⅱ級；中度障礙（EF在0.25-0.40之間）相當于患者心功能Ⅲ級；重度障礙（EF<0.25）相當于患者心功能Ⅳ級[3]。心功能Ⅲ-Ⅳ級的患者，手術風險及麻醉難度均很大。

1.4 合并心血管疾病患者手術危險性評估

多采用Goldman評分[4]（表2），心臟危險指數分析表（表3）。1-2級的患者手術危險程度和常人相似，3級患者危險性較大，4級患者手術風險非常大，只適合進行緊急搶救的手術。

表2 術前心臟功能評估Goldman 評分

表3 心臟危險指數分析表

1.5 手術準備

術前準備：術前對患者進行常規輔助檢查，對患者可能存在或潛在的疾病，盡量做到早發現、早治療，提高手術成功率，減少術后并發癥的發生。對患者手術的耐受性行綜合分析，合并的疾病請相關科室進行會診調整治療方案，使異常指標最好維持在正常范圍。

術中處理：因老年人對麻醉的耐受能力弱合并癥多，麻醉師需根據患者自身情況，選用對呼吸、循環影響小、作用時間短的藥物。手術方法選擇的原則應以盡早確切治療及活動為準。術中除麻醉師對患者的一般項目監測，還需對糖尿病患者術中監測血糖；嚴重的心血管疾病需請心內科進行全程會診等，保證患者手術安全。

1.6 特殊準備

心肌梗死發病大于2個月，目前患者處于穩定期，采取擴張冠狀動脈的藥物行保護性治療；心功能衰竭患者，病情穩定超過6個月，高血壓術前需繼續用藥，使血壓維持穩定≤160/90mmHg；嚴重心律失常患者術前應做好相應處理，如放置臨時起搏器等；有冠狀動脈造影及放置血管支架的患者，應停抗凝藥1周再行手術治療。同時，評價患者心功能，并給予相應治療，觀察患者手術效果及恢復情況。

2 結果

術中情況：65例老年多發傷合并骨折的患者手術過程中，血壓升高明顯19例次（29.23%），剩余46例血壓穩定；心率加快顯著25例次（38.46%），新發心律失常或原有心律失常加重13例次（20.00%），其中房性早搏16例次，竇性心律失常15例次，室性早搏6例次，交界性早搏2例次，房顫2例次；患者有明顯不適癥狀者13例次，頭暈2例次，心悸7例次，心絞痛發作1例次，胸悶1例次；心電圖示ST-T改變者10例次。上述情況發生時，均給予暫停手術、觀察患者情況或藥物治療等，病情穩定后再進行繼續手術。其中有4例次心律失常以及1例心電圖缺血性的患者，經過處理后20分鐘仍未恢復到術前狀態，還有1例術后發生急性心衰，經積極治療后患者恢復。

3 討論

老年多發傷患者因其生理功能減退，常合并多種慢性疾病，給臨床的診斷和治療帶來困難[5]。老年多發傷合并骨折的病例在臨床比較常見，該病的主要特點是損傷嚴重、致傷暴力大、并發癥較多、死亡率高等，使其臨床治療具有特殊性[6]。老年多發傷合并骨折患者中，以合并心血管疾病者最多，本文為72.31%，對圍手術期患者發生心臟事件和病死率的影響也最顯著。對于心功能的充分評估，將對醫生采取手術治療的決心產生直接影響。本研究進行資料分析后得知，引起血壓顯著升高的主要因素為心功能狀況、手術時間、手術部位及合并心血管疾病的類型；引起心率顯著加快的主要因素為患者年齡、心功能狀況、心血管病類型及手術時間；引起心律失常或原有心律失常加劇的主要因素為手術時間和心血管病類型。本研究其中有4例次心律失常以及1例心電圖缺血性的患者，經過處理后20分鐘仍未恢復到術前狀態，還有1例術后發生急性心衰，以上患者多為急診手術，術前未進行有效的心血管系統輔助治療，故有心血管疾病史的患者在一定的治療下也可進行手術。對于心功能異常的老年多發傷合并骨折患者進行手術治療時，需了解病人可能發生的心血管并發癥，評估手術危險性，制定術前、術中及術后需采取的措施，使患者順利完成手術[7]，因此，術前需進行詳細的體格檢查、超聲心動圖及心電圖等，明確患者病情，大部分患者通過充分的術前準備、術后觀察及積極治療等，可明顯降低不良事件的發生。有研究表明，隨著年齡的增長，老年人器官功能明顯退化，手術耐受顯著下降，對于該類患者，年齡因素不是判斷老年患者手術危險性的重要依據[8]。但術前合并心血管疾者手術的危險性則顯著增大，所以伴有心功能異常的患者，應給予相應的治療，最大限度地提高患者對手術創傷的耐受力。

綜上所述，老年多發傷合并骨折的患者應在術前對其心功能及手術危險性進行評估，對合并的疾病進行相應處理，可明顯減少不良事件的發生，提高手術成功率，值得臨床推廣。

[1] Fein AM,Calang MG.Acute lung injury and acute respiratory distress syndrome in sepsis and septic shock[J].Crit Care Clin,2000,16(2):289-294.

[2] 盧珂恩,趙佳,黃濤,等.老年嚴重多發傷的臨床特點及相關的急救措施[J].中國老年學,2016,36(6):1440-1441.

[3] 蔡兆輝.老年嚴重多發傷的臨床特點與急救[J].中國醫藥指南,2013,11(5):239-240.

[4] Kerby JD,Griffin RL.Stress-induced hyperglycemia, not diabetic hyperglycemia,is associated with higher mortality in trauma [J]. Ann Surg ,2012,256(3):446-452.

[5] 陳剛,齊輝.老年嚴重多發傷急診救治探討[J]. 中國老年保健醫學,2017,15(1):76-77.

[6] 周濤,段政萍,李樹炎.老年多發傷合并應激性高血糖的院前血糖干預[J].海南醫學,2017,28(4):643-644.

[7] Mizok BA.Alterations in fuel metabolism in critical illness:hyperglycemia[J]. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab,200l,15(4):535.

[8] Warwick D,Harrison J,Whitehouze S,et a1.A randomized comparison of a foot pump and low-molecular-weisht heparin in the prevention of deep-vein thrombosis after total knee replacement[J].J Bone Joint Stag Br,2002,84(406):344.

Evaluation and Countermeasures of Cardiac Function in Elderly Patients with Multiple Trauma

JU Chuan-bao,JIANG Xiu-juan,CHU Hai-bin
(Institute of Orthopaedics and Traumatology, Wendeng osteopathic hospital,Wendeng,Shandong)

ObjectiveTo explore the evaluation and countermeasures of cardiac function in elderly patients with multiple trauma.MethodsSelected 65 cases of elderly patients with multiple injuries and fractures in our hospital as the research object. Patients with ECG, Doppler ultrasound and other routine auxiliary examination, assessment of cardiac function and surgical risk,comprehensive analysis of the tolerance of patients with surgery,the relevant departments of the disease should be consulted to adjust the treatment plan, so that the abnormal index is maintained in the normal range,observe the operation of patients.ResultsIn 65 cases of elderly patients with multiple injuries and fractures, blood pressure increased significantly in 19 cases (29.23%) ;heart rate accelerated significantly in 25 cases (38.46%) ;13 cases of new onset arrhythmia or original arrhythmia (20.00%);there were 13 patients with obvious symptoms;ECG showed ST- T change in 10 cases.There were 4 patients with arrhythmia and 1 patients with ECG ischemia, and 1 patients had acute heart failure and Recovery after active treatment.ConclusionTo assessmented and treatmented Evaluation of cardiac function and surgical risk in patients with multiple injuries and fractures in elderly patients and significantly reduce the occurrence of adverse events and is worth clinical promotion.

Multiple trauma in the elderly; Cardiac function ; Estimate

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.01