帕羅西汀對(duì)急性腦梗死后抑郁患者抑郁狀態(tài)及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

雷旭珍，喬彥生（1.運(yùn)城市中心醫(yī)院藥學(xué)部，山西運(yùn)城 044000；.運(yùn)城市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西運(yùn)城044000）

帕羅西汀對(duì)急性腦梗死后抑郁患者抑郁狀態(tài)及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

雷旭珍1＊，喬彥生2（1.運(yùn)城市中心醫(yī)院藥學(xué)部，山西運(yùn)城 044000；2.運(yùn)城市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西運(yùn)城044000）

目的：探討帕羅西汀對(duì)急性腦梗死后抑郁患者抑郁狀態(tài)及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。方法：回顧性分析我院108例急性腦梗死后抑郁患者資料，按照用藥不同分為觀察組（54例）和對(duì)照組（54例）。兩組患者均給予脫水、活血化瘀、抗凝、降纖等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者給予鹽酸帕羅西汀片20mg，每天1次；對(duì)照組患者給予鹽酸舍曲林片50mg，每天1次。兩組療程均為4周。觀察兩組患者抑郁緩解情況和神經(jīng)功能恢復(fù)情況，比較治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和改良的愛(ài)丁堡-斯堪的納維亞卒中量表（MESSS）評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者抑郁緩解總有效率（70.37%）和神經(jīng)功能恢復(fù)總有效率（66.67%）均顯著高于對(duì)照組（分別為38.89%、40.74%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者HAMD和MESSS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者HAMD和MESSS評(píng)分均顯著低于同組治療前，且觀察組顯著低于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療期間兩組患者均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：帕羅西汀治療急性腦梗死后抑郁療效較好，可以有效緩解患者的抑郁癥狀，間接促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)，對(duì)急性腦梗死患者預(yù)后有積極作用，安全性亦較好。

帕羅西汀；急性腦梗死；抑郁；神經(jīng)功能

急性腦梗死（Acute cerebral infraction，ACI）是腦血供突然中斷后導(dǎo)致的腦組織壞死。在我國(guó)，ACI約占全部腦卒中發(fā)病率的70%[1]?；颊呷粼谀X梗死后2周內(nèi)出現(xiàn)抑郁癥狀，則被視為腦梗死后抑郁（Post-stroke depression，PSD）。PSD患者會(huì)產(chǎn)生情緒低落、厭世甚至自殺等臨床表現(xiàn)，由此會(huì)降低其治療的積極性，進(jìn)而嚴(yán)重影響預(yù)后[2-3]。因此，治療PSD對(duì)于ACI患者的康復(fù)極為重要。帕羅西汀作為新型的抗抑郁藥，不僅具有抗抑郁和抗焦慮的雙重作用，而且對(duì)心血管和自主神經(jīng)系統(tǒng)副作用小[4]，適用于PSD的治療[5-7]。本研究觀察了帕羅西汀對(duì)PSD患者抑郁狀態(tài)及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

回顧性分析我院神經(jīng)內(nèi)科2015年1月1日－2016年6月1日收治的108例PSD患者的資料。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷要點(diǎn)，并經(jīng)頭顱CT或者磁共振成像（MRI）確診為ACI，同時(shí)亦符合腦器質(zhì)性精神抑郁狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。將所有患者按照用藥不同分為觀察組和對(duì)照組，每組54例。兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、梗死部位和抑郁程度等基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見(jiàn)表1。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

表1 兩組患者基本資料比較（例）Tab 1 Comparison ofgeneral information between 2 groups（case）

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患者為首次腦梗死發(fā)病，且為單發(fā)病灶；（2）患者神志清楚或經(jīng)治療后神志轉(zhuǎn)清；（3）無(wú)其他嚴(yán)重的疾病；（4）病程＞2周。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患ACI后嚴(yán)重失語(yǔ)，或視力、聽(tīng)力障礙不能配合進(jìn)行研究者；（2）患ACI前有抑郁癥或精神疾病史者；（3）既往有阿爾茨海默病、帕金森綜合征等影響抑郁狀態(tài)評(píng)分者。

1.3 治療方法

兩組患者均給予脫水、活血化瘀、抗凝、降纖等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者給予鹽酸帕羅西汀片（中美天津史克制藥有限公司，規(guī)格：20mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950043）20mg，每天1次；對(duì)照組患者給予鹽酸舍曲林片（輝瑞制藥有限公司，規(guī)格：50mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980141）50mg，每天1次。兩組療程均為4周。

1.4 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 抑郁緩解情況 分別于治療前及治療2周、4周后對(duì)兩組患者進(jìn)行抑郁程度評(píng)定。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評(píng)分，HAMD評(píng)分＜8分為無(wú)抑郁，8～＜24分為輕度抑郁，≥24分為重度抑郁[9]。HAMD評(píng)分減分率≥75%為痊愈，50%～＜75%為顯效，25%～＜50%為有效，＜25%為無(wú)效[10]?？傆行剩剑ㄈ龜?shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 腦梗死后神經(jīng)功能恢復(fù)情況 分別于治療前及治療2周、4周后對(duì)兩組患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺陷評(píng)定。采用改良的愛(ài)丁堡-斯堪的納維亞卒中量表（MESSS）進(jìn)行評(píng)分，MESSS評(píng)分1～15分為輕度缺陷，16～30分為中度缺陷，31～45分為重度缺陷[11]。MESSS評(píng)分減分率≥75%為痊愈，50%～＜75%為顯效，25%～＜50%為有效，＜25%為無(wú)效[12]?？傆行剩剑ㄈ龜?shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療過(guò)程中觀察兩組患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭昏、乏力等不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。其中，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抑郁緩解情況比較

治療后，觀察組患者抑郁緩解總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者抑郁緩解情況比較[例（%）]Tab 2 Comparison of antidepressant therapeutic efficacy between 2 groups[case（%）]

2.2 兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較

治療后，觀察組患者神經(jīng)功能恢復(fù)總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較[例（%）]Tab 3 Comparison of the neurological function recovery between 2 groups[case（%）]

2.3 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較

治療前，兩組患者HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者HAMD評(píng)分均顯著低于同組治療前，且隨著治療的推進(jìn)，HAMD評(píng)分下降更多，治療2周、4周后，觀察組顯著低于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表4。

2.4 兩組患者治療前后MESSS評(píng)分比較

治療前，兩組患者M(jìn)ESSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者M(jìn)ESSS評(píng)分均顯著低于同組治療前，且隨著治療的推進(jìn)，MESSS評(píng)分下降更多，治療2周、4周后，觀察組顯著低于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表5。

表4 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較（±s，分）Tab 4 Comparison of HAMD score between 2 groups before and after treatment（±s，score）

表4 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較（±s，分）Tab 4 Comparison of HAMD score between 2 groups before and after treatment（±s，score）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05Note：vs.before treatment，＊P＜0.05；vs.controlgroup，#P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組治療4周后8.04±3.92＊#16.03±5.51＊n 54 54治療前21.52±5.07 21.79±5.62治療2周后16.22±5.47＊#19.05±4.26＊

表5 兩組患者治療前后M ESSS評(píng)分比較（±s，分）Tab 5 Comparison ofMESSSscoresbetween 2 groups before and after treatment（±s，score）

表5 兩組患者治療前后M ESSS評(píng)分比較（±s，分）Tab 5 Comparison ofMESSSscoresbetween 2 groups before and after treatment（±s，score）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05Note：vs.before treatment，＊P＜0.05；vs.controlgroup，#P＜0.05

治療4周后10.32±5.58＊#16.75±5.64＊組別觀察組對(duì)照組n 54 54治療前28.11±6.14 29.65±7.23治療2周后18.27±6.21＊＃22.46±5.26＊

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療期間兩組患者均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

ACI已成為臨床上最常見(jiàn)的腦血管疾病之一，由于其高致殘率、高致死率的特點(diǎn)，該病對(duì)個(gè)人健康是一個(gè)巨大的威脅。PSD是ACI最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[13]。相關(guān)研究表明，我國(guó)PSD發(fā)生率約為34.2%，國(guó)外發(fā)生率為40%～50%，有的甚至達(dá)到了60%[14]。由于PSD會(huì)降低患者服藥的依從性，使得治療效果大幅降低，因此給予PSD患者常規(guī)溶栓、抗凝治療的同時(shí)進(jìn)行積極的抗抑郁治療，對(duì)患者的預(yù)后有著重要的影響[15]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者抑郁緩解總有效率顯著高于對(duì)照組，HAMD評(píng)分顯著低于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明帕羅西汀治療PSD療效較好。安全性方面，在整個(gè)治療過(guò)程中兩組患者均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。這說(shuō)明帕羅西汀治療PSD安全性亦較好，與陳永法等[16]研究結(jié)論一致。

帕羅西汀是一種新型的抗抑郁藥，可選擇性抑制5-羥色胺（5-HT）轉(zhuǎn)運(yùn)體，阻斷突觸前膜對(duì)5-HT的再攝取，延長(zhǎng)和增加5-HT的作用，從而起到抗抑郁的作用，但其本身不具有溶栓、抗凝等直接促進(jìn)ACI康復(fù)的作用[17]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者M(jìn)ESSS評(píng)分和神經(jīng)功能恢復(fù)總有效率均顯著優(yōu)于對(duì)照組。這可能是因?yàn)榛颊咭钟舭Y狀緩解后，服藥依從性增加，而療效更好。

綜上所述，帕羅西汀治療PSD療效較好，可以有效緩解患者的抑郁癥狀，間接促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)，對(duì)ACI患者的預(yù)后有積極作用，安全性亦較好。由于本研究樣本量較小，觀察時(shí)間較短，所得結(jié)論還需更多大樣本、多中心研究加以驗(yàn)證。

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（編輯：申琳琳）

Effects of Paroxetine on Depression Symptom and Neurological Function Recovery of Patientsw ith Post-stroke Depression

LEI Xuzhen1，QIAO Yansheng2（1.Dept.of Pharmacy，Yuncheng Central Hospital，Shanxi Yuncheng 044000，China；2.Dept.of Neurology，Yuncheng Central Hospital，Shanxi Yuncheng 044000，China）

OBJECTIVE：To investigate the effects of paroxetine on depression symptoms and neurological function recovery in patientsw ith post-stroke depression.METHODS：A total of 108 patientsw ith post-stroke depression in our hospitalwere analyzed retrospectively and divided into observation group（51 cases）and control group（50 cases）.Both groups

routine therapy as dehydration，activating blood circulation to dissipate blood stasis，anticoagulation，defibringen.Based on it，observation group wasadditionally given Paroxetine hydrochloride tablet 20mg，once a day；control group wasadditionally given Sertraline hydrochloride tablet 50mg，once a day.Treatment coursesof 2 groups lasted for 4 weeks.The depression symptom relief and the recovery of neurological function were observed in 2 groups before and after treatment.HAMD score and MESSS score were compared before and after treatment，and the occurrence of ADR was recorded during treatment.RESULTS：Total response rate of depression symptom relief（70.37%vs.38.89%）and the recovery of neurological function（66.67%vs.40.74%）in observation group were significantly higher than control group，w ith statistical significance（P＜0.05）.Before treatment，there was no statistical significance in HAMD score and MESSS score between 2 groups（P＞0.05）；after treatment，HAMD score and MESSS score of 2 groupswere significantly lower than before treatment，and the observation group was significantly lower than the control group，w ith statistical significance（P＜0.05）. During treatment，no obvious ADR was found in 2 groups.CONCLUSIONS：Paroxetine has good therapeutic efficacy for poststroke depression and can effectively relieve the depression so as to promote the recovery of neurological function，which hasa positive effect on the prognosisof patientsw ith acute cerebral infarction and doesn’t increase the occurrence of ADR w ith good safety.

Paroxetine；Acute cerebral infarction；Depression；Neurological function

R 749.8

A

1001-0408（2017）15-2050-03

2016-09-23

2017-03-16）

＊副主任藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。電話(huà)：0359-6396999。E-mail：gangxiaodan@163.com

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2017.15.10