右半肝快速切除的手術配合與護理

許月亮++孫倩

【摘要】目的 了解右半肝快速切除的手術配合，并明確術前、術中、術后的護理，從而提高護士的工作效率及護理質量。方法 手術室護士做好患者術前訪視，洗手護士和巡回護士的術中配合及術中護理，以及術后訪視的護理工作。結果 223例右半肝快速切除手術均安全順利的取得成功。結論 通過有效的右半肝快速切除治療，術中認真有序的快速配合，術前、術后的密切護理及訪視，減少了肝癌患者的病死率，從而也提高了護士的工作效率和護理質量。

【關鍵詞】右半肝；快速切除；護理；手術

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.36..02

原發性肝癌發病率目前有上升趨勢，其死亡率也呈上升趨勢，在國內占癌癥死亡位次的第二位。由于肝臟外科的進展，實施快速部分肝臟切除可使術中出血少，創傷小，減少并發癥的發生，使肝癌的治療有了矚目的發展。2002年2月～2015年04月中我院實施了肝臟快速部分切除手術223例，其中尤以快速切除部分肝臟的手術較多，現將右半肝快速切除的手術配合及其護理介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組223例，男，91例，女132例，年齡25-71歲，病情多以右上腹疼痛不適為首發癥狀，病程6個月至3年，其中原發性肝癌行右半肝切除術的113例，繼發性惡性腫瘤行右半肝切除術的19例。

1.2 方法

1.2.1 術前護理

（1）心理護理

擬行手術治療的患者因擔心手術是否疼痛、手術是否成功、有無生命危險而顧慮較多，進而患者食欲減退或失眠等，導致病情加重甚至惡化。尤其大部分初次手術的患者對手術室環境陌生，容易產生恐懼或焦慮心理。在做術前訪視時向患者介紹手術室的環境及手術和麻醉的安全性是很重要的，可以使患者消除恐懼心理、減輕焦慮程度、樹立信心、增強勇氣，我們科室在做術前訪視時，遵循上述原則，均取得良好的反饋。

（2）術前準備

術前我們幫助患者練習深呼吸、有效的咳嗽、咳痰，囑患者學會臥床排尿、排便，及其被動運動的訓練。做好各項常規檢查，指導患者合理補充營養，對肝硬化嚴重者或者年老體弱者，給予靜脈輸入或口服一些保肝藥物、促消化藥物，從增加肝臟儲備功能入手，使患者機體增強耐受能力，更加完善的配合手術。

1.2.2 手術配合

（1）器械準備

常規器械：肝臟器械包、無菌敷料包、無菌持物鉗、無菌紗球缸、強力消毒碘、高頻電刀、負壓吸引器及連接管、一次性使用23號、1號手術刀各一、常規醫用縫合線及縫針。

特殊器械：無菌肝臟拉鉤、肝門阻斷管一根，大肝針2根，除常規備線外，10號、4號醫用縫合線多備2包，同時備無損傷縫合線2-3根。

（2）巡回護士配合

巡回護士須認真核對患者，在手術前做好一切準備，合理安置體位，右肝切除做右肋緣下弧形切口，安置體位常用右側抬高位，必要時可加軟墊抬高，右手吊高可用約束帶懸吊于頭架上，確保靜脈輸液通暢，配合麻醉醫生誘導給藥，氣管插管全麻后，檢查檢查刀、吸引管線連接通暢。巡回護士要密切觀察手術進展，尤其在肝血流阻斷期間不可遠離手術臺，提供臺上急需用品，隨時查看各管線及輸液、輸血通暢，保證術者、麻醉醫生的正常手術和給藥。

（3）器械護士配合

開腹前鋪好無菌巾，常規開腹全面探查后協助安裝肝臟拉鉤，牽開肋弓，根據手術野深淺遞相應長度血管鉗。游離右半肝，分離相應韌帶，充分暴露術野，預置肝門阻斷管。器械護士與巡回護士須認真執行查對制度，開腹前、關腹前、關腹后認真查對，以確保無差錯事故發生。

1.2.3術后護理

我們護士按麻醉方式給予常規護理，密切觀察病情變化，注意出血，重點觀察血壓、脈搏、半小時或一小時監測一次，平穩后改兩小時一次。體溫每日測量4-6次，直至正常后繼續測3天。

（1）復蘇護理

術畢進入復蘇室，將血壓維持在術前2/3以上，尿量保持在每小時40毫升以上，持續吸氧，使血氧飽和度在95-100%，保持生命體征平穩，可減少肝腎功能衰竭的發生。

（2）各引流的護理

術后密切觀察各引流管情況，如果護理不當，容易發生術后并發癥，甚至危及生命，仔細觀察患者反映并報告醫生給予處理。

（3）術后訪視

手術室護士要了解患者術后恢復情況，觀察術后切口愈合情況，各引流是否通暢或拔除，以便做好心理護理。要正確做好健康教育，指導患者正確營養飲食，腸蠕動恢復后即可試行進餐，以后逐步改為流質、半流或普食，可做適量體力活動，不可過勞，否則妨礙術后恢復情況。

2 結 果

223例右半肝切除術在以快速切除術及術前、術后密切的護理支持下，本組無手術死亡病例，并未發生護理并發癥。

3 討 論

90%以上的肝癌患者為原發性肝癌，其治療仍以早期發現，手術切除為首選。肝臟切除手術以肝門阻斷、實施快速切除可使術中出血少、創傷小、減少并發癥的發生。而加強術前、術中、術后護理，尤其是對患者的心理護理，根據患者不同心理變化，主動做好細致入微的思想工作，可消除患者的恐懼、焦慮、悲觀等情緒，可提高手術成功率，而使肝癌患者提高生存質量，同時也提高了護士的工作效率和護理質量。

參考文獻

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本文編輯：李 豆