情景模擬實踐演練對基層醫院護士長心肺復蘇能力的影響

陳彩鳳　朱雪梅　陸茹茵

[摘要]目的 探討情景模擬演練對基層醫院護士長心肺復蘇能力的影響。方法 選取2016年6～12月期間在我院培訓的基層醫院護士長共96名為研究對象，根據隨機分配原則，與1名心內科醫生共同組成立三人搶救小組（三人組），四人搶救小組（四人組），由心內科醫生任組長，組員分別編號并分配不同的搶救職責。根據2015心肺復蘇指南采用醫護配合的方法，開展心肺復蘇情景模擬演練，進行心肺復蘇專業理論知識、胸外按壓、人工呼吸、靜脈通道建立等方面的培訓，比較演練前后各觀察指標的變化。結果 情景模擬演練前后基層醫院護士長總心肺復蘇時間，理論知識等的比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；三人組以及四人組間比較，四人組成績較三人組理想，但未見明顯差異（P>0.05）。結論 規范化的情景模擬演練可有效提高基層醫院護士長的心肺復蘇綜合能力和業務水平，有望提高基層搶救的成功率，可能值得在臨床上推廣。

[關鍵詞]情景模擬演練；心跳呼吸驟停；心肺復蘇

[中圖分類號] R472.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（a）-0195-03

[Abstract]Objective To explore the efficacy of scene simulation exercises on the cardiopulmonary resuscitation in basic-hospital head nurses.Methods 96 basic-hospital head nurses were selected as the research objects who trained in our hospital from June 2016 to December 2016，the nurses were divided randomly into three-personsrescued group and four-personsrescued group，that groups also had a cardiologist，and the cardiologist in every group was the group leader；the nurses were the team menbers.The team menbers were numbered and distributed to different rescued responsibilities.Accordingto the 2015 cardiopulmonary resuscitation guidelines，The nurses were trained with theory knowledge of cardiopulmonary resuscitation、chest compressions、artificial respiration，establishing venous channel by scene simulation exercises，and analysized the changes of observation indexes before and after the train.Results After the scene simulation exercises train，there were significantly statistical difference （P<0.05） when comparing with the head nurse′s the total time of cardiopulmonary resuscitation，theoretical knowledge etc.when comparing between the three-personsrescuedgroup and four-personsrescued group，the four-personsrescued group′s scorewere well than the three-personsrescuedgroup′s score，but there were no significant difference between them（P>0.05）.Conclusion The standardized scene simulation exercises can effectively improve basic-level hospitals head nurse of cardiopulmonary resuscitation comprehensive ability andbusiness level，and it is expected to improve the success rate of the rescue in basic-hospital，it is worth for popularizing in clinic.

[Key words]Scene simulationexercises；Cardiopulmonary arrest；Cardiopulmonary resuscitation

心跳呼吸驟停是人類死亡的主要病因，由于其臨床特點導致其成功率較低[1]。據統計，我國心跳呼吸驟停患者的搶救成功率總體約為3.0%[2]，現場及時的心肺復蘇術對搶救患者的生命尤為重要，作為實施心肺復蘇的醫護人員具備良好的專業理論知識、靈活熟練的搶救技術、默契配合[3]等是心跳呼吸驟停搶救成功的關鍵因素。廣大基層醫院搶救心跳呼吸驟停的成功率低，而且護士整體的急救能力參差不齊，急救知識和技能掌握不全等均不利于目前醫療的發展以及嚴峻醫患關系的改善。因此，提高基層醫院護士搶救心跳呼吸驟停的能力有重大的意義。近年來，團隊式的情景模擬實踐演練被認為是提高搶救成功率的重要方法[4-5]。該演練是根據最新的美國心血管急救指南[6]以現場實戰操作的形式開展的演練活動，強調實施高質量及團隊形式的心肺復蘇，規范護士行為，努力在最短的時間開展各項急救措施，從而提高復蘇成功率[7]。我院結合自身搶救經驗，展開情景模擬實踐演練，取得了較好的成效。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6～12月期間在我院培訓護理急救技能的基層醫院護士長共96名為研究對象，其中護師63人，主管護師29人，副主任護師4人，主任護師0人；年齡33～42歲；文化程度：中專72人，專科24人；工齡8～24年。研究對象隨機分配與1名心內科醫生共同組成立三人搶救小組（三人組），四人搶救小組（四人組），心內科醫生為組長，基層醫院護士長為組員，每個組員分別編號，擬定3人，4人的搶救模擬演變方案[8]。其中三人組：由心內科醫生與2名護士長組成，醫生為指揮，2號護士長負責呼吸管理、及人工氣道建立，3號護士長分別承擔胸外心臟按壓、給藥、循環管理并記錄；2名護士長交換職責進行演練。四人組：由心內科醫生與3名護士長組成，醫生負責指揮，2號護士負責呼吸管理及人工氣道建立，3號護士長承擔胸外心臟按壓，而4號護士長負責給藥、循環管理并記錄；按照培訓、考核、糾正、再培訓、再考核的原則[9]，并循環交換職責進行演練，促使各組員可全方位掌握搶救的全過程[10]。

1.2搶救相關的專業知識培訓

專業知識培訓包括：臨床心肺復蘇急救理論知識（包括搶救常用藥品的藥理知識、搶救儀器的使用以及搶救時的觀察指標等）；心肺復蘇時候的急救技能培訓包括：胸外按壓、人工呼吸、靜脈通道建立等。

1.3心肺復蘇模擬演練方法

演練前，常規準備演練必需品等，制訂新指南指導下的不同組成人員的搶救操作流程，包括：組員職責、位置、時間分配、搶救用品位置等。同時，為提高演練的質量，培訓導師對各小組的搶救過程進行觀看，演練后指出不足之處加以改正，使搶救過程熟練流暢，無重復動作等。

1.4觀察指標

觀察各搶救小組在實施情景模擬演練前后各項措施落實時間，如總復蘇時間、胸外按壓時間、人工呼吸時間、靜脈通道建立時間，三人組與四人組分別針對各項指標進行實施演練前后的對比，評價各項復蘇措施落實的效果。對各小組成員在演練前后進行心肺復蘇理論以及與搶救操作等分別進行理論考試，考核的內容包括搶救常用藥品知識、心肺復蘇知識、搶救儀器的使用以及搶救時的觀察指標等，記錄得分，總分為100分，≥60分為及格。

1.5統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

通過情景模擬演練后，結果顯示，無論是三人組或是四人組，其演練后總復蘇時間、胸外按壓時間、人工呼吸時間、靜脈通道建立時間均短于演練前，理論知識成績高于演練前，差異均有統計學意義（P<0.05）。三人組以及四人組間相互比較，四人組成績較三人組理想，但未見明顯差異（P>0.05）。

3討論

心跳呼吸驟停是患者死亡的主要原因之一，而及時有效的心肺復蘇有助于挽救患者生命[11]。由于心跳呼吸驟停具有隱蔽性以及突發性等特點，這些臨床特點決定其搶救的難度大，成功率較低。目前世界的共識認為：心跳驟停發生后4 min內實施心肺復蘇，搶救成功的機會可達將近50%，若超過6 min，死亡率則會明顯增加；及時的人工呼吸、胸外按壓和搶救藥品的應用是心肺復蘇的關鍵[8]。就廣大基層醫院而言，我國的情況是基層醫務人員在急救意識、急救知識、技能掌握等方面均存在明顯不足；另外在基層醫院工作的護士是以年資較低護士為主，對心跳驟停搶救的應變能力較差，因此在基層醫院，總體的心跳呼吸驟停搶救成功率更低。這就要求基層醫院的護士提高自己的急救能力。相對于低年資的護士，基層醫院護士長作為基層醫院的骨干，具有較好的急救經驗、知識，其心肺復蘇技能的提高有助于基層醫院搶救水平，搶救成功率的提高，因而基層醫院護士長將會成為培訓年輕護士，搶救更多生命的中堅力量之一。

為提高心跳呼吸驟停搶救的成功率以及醫務人員的搶救能力，國內外學者提出通過情景模擬實踐演練的方法來實現這個目標[12-13]。該演練強調以團隊形式實施高質量心肺復蘇；強調以最新的心肺復蘇指南規范醫護搶救行為，以現場實戰操作形式開展演練活動，做到在最短的時間實施各項急救措施，從而提高心肺復蘇的成功率。這演練方法已經在國內外部分醫學工作者的一些實踐得到了有價值以及有意義的驗證。

通過我們急救情景模擬演練后，結果顯示，無論是三人組或是四人組，其總心肺復蘇時間，理論知識、胸外按壓、人工呼吸時間、靜脈通道建立時間與情景模擬演練前比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；三人組以及四人組間相互比較，四人組成績較三人組理想，但未見明顯差異（P>0.05）；該結果提示根據新的心肺復蘇指南所指導的情景演練能明顯提高基層醫院護士長的各項心肺復蘇急救技能以及知識，提高其操作的熟練程度、準確性。這提示情景演練在其中所起的重要作用，這結果與國內報道相似[8，14]。因此筆者認為：規范化的情景模擬演練可有效提高基層醫院護士長的心肺復蘇綜合能力和業務水平，是開展護理風險管理的重要手段，值得在臨床上推廣[15]。

就團隊成績而言，雖然四人組團隊的胸外按壓中斷時間、人工氣道建立時間、監護落實時間、靜脈通道建立時間等措施的落實時間及總復蘇時間均好于三人組團隊，雖然結果暫未見明顯的差異，但筆者認為這也可能提示更多人的團隊協作可能更有利于心肺復蘇的搶救，這可能與心肺復蘇需要同時執行多項操作有關；更多人的密切無縫配合可減少措施的中斷時間。就目前我們的結果未能有統計學意義而言，我們考慮可能與本次演練所納入的樣本量不足有關，需進一步加大樣本量或進行更多人的分組分工進行研究。

綜合上述，心跳呼吸驟停隱蔽性以及突發性的特點決定其搶救難度大，成功率較低。規范化的情景模擬演練可望有效提高基層醫院護士長的心肺復蘇綜合能力，有望提高基層醫院搶救的成功率，可能值得在臨床上推廣，而更多人的團隊配合是否更有利于進一步提高搶救的成功率需進一步研究。

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（收稿日期：2017-01-10 本文編輯：馬 越）