參芪扶正注射液治療慢性心衰療效的觀察

張國珍

【摘要】目的 觀察參芪扶正液對慢性心力衰竭治療療效的觀察。方法 觀察我院2014年8月～2016年4月住院的慢性心衰患者88例，隨機(jī)分成兩組（對照組和治療組），對照組采取西醫(yī)治療，常規(guī)給予利尿，β-受體阻滯劑和ACEI或ARB治療，觀察組在對照組西醫(yī)治療有基礎(chǔ)上給予參芪扶正液治療，且β-受體阻滯劑和ACEI或ARB治療量均達(dá)到患者最大耐受量，心率控制在70次或接近70次/分。兩組治療療程均為兩周，通過對患者的癥狀改善情況，監(jiān)測BNP的變化及超聲監(jiān)測左室射血分?jǐn)?shù)，每搏輸出量有每分輸出量的變化結(jié)果，來比較兩組間的療效。結(jié)果 治療組患者的癥狀改善明顯，BNP的下降率，左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量有每分輸出量改善明顯高于對照組，兩組間的差異具（P<0.05）有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在治療慢性心力衰竭中，在常規(guī)給予利尿，β-受體阻滯劑和ACEI或ARB治療的基礎(chǔ)上給予參芪扶正液療效更顯著。

【關(guān)鍵詞】參芪扶正注射液；心力衰竭

【中圖分類號】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.36.0.03

Shenqifuzheng Injection Combined with metoprolol tartrate in the treatment of chronic congestive heart failure

ZHANGGuo-zhen

（Inner Mongolia baotou Inner Mongolia baotou iron and steel hospital，NeiMengGu BaoTou 014010，China）

【Abstract】Objective To observe the curative effect of Shenqifuzheng Injection for the treatment of chronic heart failure.Methods To observe the hospital in August 2014 to April 2016，88 cases of chronic heart failure patients in the hospital，randomly divided into 2 groups（control group and treatment group），Control group treated with western medicine，the conventional diuretic，beta blockers and ACEI and ARB therapy，Observation group in the control group based on western medicine have give Shenqifuzheng Injection treatment.And the amount of beta blockers and ACEI and ARB therapy achieves maximum tolerance patients，Heart rate control in 70，or nearly 70 times/min.Two groups of treatment for 2 weeks，Monitoring the change of the BNP and ultrasonic monitoring left ventricular ejection fraction，every cardiac output per minute output changes as a result，to compare the efficacy between the two groups.Results The treatment group of the patient's symptoms improved significantly，the BNP's decline rate，left ventricular ejection fraction，stroke output per minute output improvement is significantly higher than the control group，the difference between two groups（P<0.05） or less had obvious statistical significance.Conclusion In the treatment of chronic heart failure，during routine for diuresis，beta blockers and ACEI and ARB therapy on the basis of ginseng and astragalus centralizer liquid curative effect more remarkable.

心力衰竭是由于心臟的各種結(jié)構(gòu)功能性病變使心室充盈和（或）射血能力受損而引起的一種復(fù)雜臨床綜合征。其具有典型的心力衰竭的癥狀、體征，且靜息狀態(tài)下有心臟結(jié)構(gòu)或功能異常的客觀證據(jù)，即在心力衰竭劃分階段中處于C階段或D 階段。心力衰竭是所有心血管病的終末階段。心力衰竭西醫(yī)治療的基本方案（或標(biāo)準(zhǔn)方案）應(yīng)包括3種藥物：即利尿劑、β-受體阻滯劑，不能耐受ACEI的患者可應(yīng)用ARB。西醫(yī)中利尿劑是消除心力衰竭患者液體潴留的唯一藥物，且消除液體潴留使患者處于“干重”狀態(tài)是使用其它藥的基礎(chǔ)和前提，ACEI和β-受體阻滯劑的聯(lián)合可以發(fā)揮壘加和協(xié)同的有益療效，是目前治療心力衰竭的所謂金三角。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對心力衰竭的研究不斷更新的發(fā)展，但心力衰竭的再住院率死亡率仍高。祖國醫(yī)學(xué)歷史悠久博大精深。張錫純曾說：醫(yī)學(xué)以治人為宗旨，原不宜有中西之界限，以中西并舉，相互為用，取長補(bǔ)短，為治病為宗旨。參芪扶正液是一純中藥治療，具有補(bǔ)心益氣、活血化瘀及固本扶正的功效。主要由黨參、黃芪提取，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)參芪扶正注射液中含有強(qiáng)心、活血化瘀，保護(hù)心肌結(jié)構(gòu)，改善心肌代謝和調(diào)節(jié)血管的有效成分，奠定了其在治療心力衰竭中的應(yīng)用價(jià)值。本研究觀察經(jīng)典西醫(yī)聯(lián)合參芪扶正液與單鈍西醫(yī)治療慢性心衰，通過對比治療前BNP及左心室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量及心排出量變化，比較參芪扶正液聯(lián)合經(jīng)典西醫(yī)治療的療效。

心力衰竭的階段劃分對患者而言，猶如過河的小卒，只能進(jìn)不可能退，那么評價(jià)心力衰竭治療療效應(yīng)以臨床狀況尤其是癥狀及體征改善的滿意程度，心率下降至70次/min。以改善后BNP下降應(yīng)大于30%%，且把血漿BNP值“<200 ng/L”定為出院時(shí)的治療目標(biāo)值，把血漿BNP值降至200 ng/L以下作為強(qiáng)化心衰治療的指標(biāo)”，積極開展BNP指標(biāo)引導(dǎo)的住院治療計(jì)劃[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2014年8月～2016年4月住院的慢性心衰患者88例，各種心血管疾病致心力衰竭，按心衰階段分均C階段及D階段，按NYHA分級為III-IV級。隨機(jī)分成兩組（對照組和治療組），對照組42例，治療組46例，入選患者均詳細(xì)記錄了年齡，性別，家庭史，吸煙史及藥物過敏史等一般情況。入選患者均于入院次日清晨采空腹靜脈血進(jìn)血常規(guī)、肝功、腎功及BNP檢查，于治療14天清晨空腹靜脈血再次行BNP檢查，分別于入院時(shí)、治療1周及治療2周清晨查房時(shí)行心率記錄。

1.2 分組

對照組：常規(guī)給予利尿，β-受體阻滯劑和ACEI或ARB治療。

治療組：常規(guī)給予利尿，β-受體阻滯劑和ACEI或ARB治療基礎(chǔ)上給予參芪扶正液治療。

對照組包括：高血壓心衰18例，冠心病，陳舊性心肌梗心衰20例，擴(kuò)張性心肌病心衰6例，糖尿病性心肌病心衰4例。治療組包括高血壓心衰16例，冠心病，陳舊性心肌梗心衰18例，擴(kuò)張性心肌病心衰4例，糖尿病性心肌病心衰4例。兩組間心衰病因分型無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；肝功、腎功，血脂等化驗(yàn)檢查無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組平均年齡（61±3.1歲），對照組平均年齡（62±3.8歲）、性別（其中實(shí)驗(yàn)組男性26人，女性16人，對照男24人，女性22人），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

癥狀符合慢性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能NYHA分級為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，自愿治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）急性心力衰竭、頑固性心力衰竭，2）先天性心臟病、嚴(yán)重的心臟瓣膜疾病者；3）基礎(chǔ)疾病不穩(wěn)定者；4）合并嚴(yán)重的肝、腎功能衰竭和嚴(yán)重的室性心律失常者；5）血壓沒有得到有效控制，妊娠期或者哺乳期；6）嚴(yán)重精神障礙者或過敏體質(zhì)或有過敏史者。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：心功能改善大于等于2級。有效：心功能改善1級。無效：心功能沒有改善或者改善小于1級。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）兩組患者治療療程均為2周，后治療效果的比較，對照組患者中顯效27例，有效8例，對照組顯效35例，有效8例；經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率顯著高于對照組（x2=4.00，P<0.05），提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參芪扶正注射液可在短時(shí)間內(nèi)改善心功能，提高治療效果。見表1。

（2）對照組治療前BNP值為（695.59±275.22）ng/L，治療后BNP值為（251.05±102.86）ng/L，治療前后BNP明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療前BNP值為745.59±189.02ng/L，治療后BNP值為（454.16±131.37）ng/L，治療前后BNP明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00<0.05）見表2。

對照組與實(shí)驗(yàn)組治療前后組間相比BNP變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（治療前P=0.421>0.05；治療后P=0.125>0.05）。

比較治療出后BNP下降程度，實(shí)驗(yàn)組與對照組下降更明顯，兩組間下降率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00<0.05）。

（3）射血分?jǐn)?shù)：實(shí)驗(yàn)組治療前后明顯改善，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00<0.05）；對照治療前后有明顯改善，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00<0.05）；實(shí)驗(yàn)組與對照組治療前射血分?jǐn)?shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.11>0.05）；實(shí)驗(yàn)組與對照組治療前射血分?jǐn)?shù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.03<0.05）；說明經(jīng)典西醫(yī)加參芪扶正液治療在改善左室射血分?jǐn)?shù)效果更明顯。

每搏輸出量：實(shí)驗(yàn)組治療前后明顯改善，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00<0.05）；對照治療前后有明顯改善，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00<0.05）；實(shí)驗(yàn)組與對照組治療前射血分?jǐn)?shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.44>0.05）；實(shí)驗(yàn)組與對照組治療前射血分?jǐn)?shù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.02<0.05）；說明經(jīng)典西醫(yī)加參芪扶正液治療在改善每搏輸出量效果更明顯。

每分輸出量：實(shí)驗(yàn)組治療前后明顯改善，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00<0.05）；對照治療前后有明顯改善，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00<0.05）；實(shí)驗(yàn)組與對照組治療前射血分?jǐn)?shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.35>0.05）；實(shí)驗(yàn)組與對照組治療前射血分?jǐn)?shù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.01<0.05）；說明經(jīng)典西醫(yī)加參芪扶正液治療在改善每搏輸出量效果更明顯。見表3。

通過兩組治療前后的BNP下降率比較，說明經(jīng)典的西醫(yī)治療與經(jīng)典治療組加參芪扶正液治療也許衰均有效，但經(jīng)典西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用參芪扶注射液以BNP下降率上更明顯，說明經(jīng)典西醫(yī)加參芪扶正液治療心衰效果更明顯。

3 討 論

心衰相關(guān)的癥狀及內(nèi)容分部于中醫(yī)學(xué)的喘促、痰飲、心痹、心悸、怔忡等范疇中。但其病機(jī)是心氣不足，與肺脾腎關(guān)系密切。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：氣虛是心衰有根本病因，而且還可以進(jìn)一步進(jìn)展為陽虛、陽脫以及氣陰兩虛，氣虛血淤，陽虛水泛為基本病機(jī)。涉及心肺脾腎四臟，且各證型相與相互關(guān)聯(lián)和相互轉(zhuǎn)化[3]。參芪扶正注射液是由黨參、黃芪提取。現(xiàn)代臨床研究通過用心功能測定方法，證實(shí)參芪對心氣虛證型有心功能不全有明顯療效。通過用現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)識到參芪有如下作用：1）黃芪具有抑制心肌細(xì)胞內(nèi)磷酸二酯酶的活性，從而增加心肌細(xì)胞內(nèi)cAMP含量，激活依靠cAMP的蛋白激酶，使構(gòu)成鈣通道的膜蛋白磷酸化鈣通道激活，鈣內(nèi)流加速，同時(shí)細(xì)胞內(nèi)cAMP增加也促進(jìn)肌質(zhì)網(wǎng)釋放鈣，從而增強(qiáng)心肌細(xì)胞的興奮收縮耦聯(lián)，加強(qiáng)心肌收縮能力，來發(fā)揮有類強(qiáng)心作用；黃芪還可降低心力衰竭者體內(nèi)的內(nèi)皮素水平，使平均肺動(dòng)脈壓和肺毛細(xì)胞血管楔壓明顯下降，增加心輸出量[4]。2）黨參能提高缺血再灌注損傷心肌超氧化物歧化酶（SOD）活性，降低丙二醛（MAD）含量，減少肌酸激酶的釋放，使心肌收縮和舒張功能得到明顯改善。黃芪可減輕缺血心肌細(xì)胞內(nèi)鈣超載，達(dá)到保護(hù)心肌的作用，提高心肌抗氧化能力、消除自由基、減輕細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化狀態(tài)和維護(hù)細(xì)胞膜的完整性來防護(hù)心肌缺血再灌注損傷[4，5]。正是因?yàn)閰④畏稣⑸湟壕哂性黾有募∈湛s力、補(bǔ)氣益氣活血化瘀，增強(qiáng)心肌細(xì)胞抗缺血缺氧能力，改善心肌代謝功能，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能及降低肺動(dòng)脈高壓等作用，才使其在治療心力衰竭中發(fā)揮了顯著的療效。參芪扶正注射液配合經(jīng)典西醫(yī)療法治療心力衰竭效果顯著。

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本文編輯：李 豆